肠道门诊诊疗服务管理规范

肠道门诊诊疗服务管理规范肠道门诊应独立设置于门诊区域的相对独立位置，与其他门诊、急诊有明确物理隔离，避免交叉感染。建筑布局需严格划分清洁区、半污染区和污染区，各区域标识清晰，流程合理。清洁区包括医护人员更衣室、值班室；半污染区包括护士站、治疗室；污染区包括诊室、检查室、留观室、患者专用卫生间。诊室需配备非手触式洗手设施、空气消毒设备（如紫外线灯或动态空气消毒机）、诊疗桌椅、听诊器、血压计等基本设备，每间诊室仅限1名患者就诊，候诊区设置间隔座椅，保持1米以上距离。工作人员需经传染病防治知识、感染控制技术、肠道传染病诊疗规范等专项培训，考核合格后方可上岗。至少配备1名具有3年以上临床经验的主治医师负责日常诊疗，护士需具备传染病护理经验，掌握肠道传染病患者护理要点及应急处置技能。所有人员需熟练使用个人防护装备（PPE），定期参加霍乱、伤寒等重点肠道传染病的应急演练，每季度至少1次。患者就诊实行预分诊制，由经过培训的护士在入口处询问症状（腹泻次数、性状、呕吐情况）、流行病学史（近期聚餐史、接触腹泻患者史、外地旅行史）、测量体温，登记姓名、性别、年龄、住址、联系方式等基本信息，引导至肠道门诊专用通道。接诊医师需详细采集病史，重点记录发病时间、腹泻频率（每日≥3次）、粪便性状（水样便、米泔水样便、脓血便等）、伴随症状（发热、腹痛、里急后重）、饮食史（生熟不分、生食海鲜等）及密切接触史。体格检查需评估脱水程度（皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量）、腹部体征（压痛部位、肠鸣音），儿童患者需重点观察精神状态、囟门凹陷情况。实验室检测要求对所有腹泻患者（病程≤3天）采集粪便标本进行常规检查（外观、镜检白细胞/红细胞）及病原学检测。标本采集需使用无菌便盒，取新鲜粪便（含黏液或脓血部分）25克，避免尿液污染，2小时内送检；无法及时检测时需冷藏保存（4℃），但不超过6小时。病原学检测项目根据当地流行病原调整，至少包括霍乱弧菌（O1群、O139群）、志贺菌属、沙门菌属，有条件的机构开展轮状病毒、诺如病毒抗原检测或PCR检测。检测结果需在4小时内反馈临床，阳性结果立即复核并记录。治疗遵循“先补液、后抗感染”原则。轻中度脱水患者（无循环障碍）首选口服补液盐（ORSⅢ），按50100ml/kg体重4小时内补完，之后按需补充继续丢失量；重度脱水患者（皮肤弹性差、意识改变、尿量＜1ml/kg/h）立即静脉补液，初始30分钟内快速输注20ml/kg等渗盐水或林格液，之后根据脱水纠正情况调整速度，同时监测电解质（钠、钾、碳酸氢根）。抗感染治疗需根据病原学结果选择，霍乱首选环丙沙星或多西环素，细菌性痢疾选用三代头孢（如头孢克肟），沙门菌感染一般不常规使用抗生素（免疫缺陷或重症患者除外），避免使用止泻剂（如洛哌丁胺）。感染控制措施严格执行。医护人员进入污染区需穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、隔离衣、乳胶手套，接触患者体液或可能污染时加穿防水围裙、护目镜；诊疗操作后立即用含醇速干手消毒剂或流动水洗手（七步洗手法）。患者诊疗产生的医疗废物分类收集，感染性废物使用双层黄色医疗垃圾袋，标注“肠道传染病”，由专人每日两次收集并登记；患者排泄物用含有效氯20000mg/L的消毒液按1:2比例浸泡2小时后排放。诊室空气每日消毒2次（每次1小时），地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦拭；留观室床单、被套等织物使用专用收集袋，送洗衣房高温（70℃以上）清洗消毒。物资储备需满足30天应急需求，包括口服补液盐（≥2000袋）、静脉补液制剂（氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液）、常用抗生素（头孢克肟、环丙沙星）、消毒剂（含氯消毒片、75%酒精）、个人防护用品（医用外科口罩≥500个、隔离衣≥200件、手套≥1000副）、检测试剂（霍乱弧菌快速检测卡≥100份、志贺菌培养管≥50支）。建立物资台账，每周清点库存，临近有效期（＜3个月）的物资及时更换。信息登记与报告实行“一人一档”，登记内容包括患者基本信息、症状体征、实验室结果、诊断、治疗方案及转归，登记本需保存5年。发现霍乱（甲类）、鼠疫（虽非肠道但需警惕）等甲类传染病或乙类按甲类管理的传染病（如肺炭疽），2小时内通过传染病报告信息管理系统（大疫情网）网络直报，同时电话报告属地疾控中心；细菌性痢疾、伤寒（乙类）、其他感染性腹泻（丙类）在24小时内报告。对7天内同一学校、托幼机构、工地等场所出现5例及以上同类症状患者，或出现死亡病例，立即启动聚集性疫情报告程序，配合疾控机构开展流行病学调查。质量控制由医院感染管理科每月进行专项检查，重点核查诊疗流程规范性（预分诊登记率、标本送检率）、感染控制措施落实情况（手卫生依从性、环境消毒记录）、疫情报告及