高发地区上消化道癌早诊早治指南（2025版）

高发地区上消化道癌早诊早治指南（2025）一、引言上消化道癌主要包括食管癌、胃癌等，是严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤。高发地区的上消化道癌发病率和死亡率显著高于其他地区。早诊早治是提高上消化道癌患者生存率、降低死亡率的关键。《》旨在为高发地区的医疗卫生人员提供科学、规范的上消化道癌早诊早治指导，以推动上消化道癌防治工作的有效开展。二、上消化道癌流行病学（一）发病率和死亡率在我国部分高发地区，上消化道癌的发病率和死亡率居高不下。食管癌在一些特定区域如太行山区、潮汕地区等发病率较高，胃癌在山东、河南、河北等部分地区呈现高发态势。这些地区的上消化道癌发病率可达到全国平均水平的数倍，严重影响当地居民的健康和生活质量。（二）流行因素1.饮食习惯：高发地区居民多有长期食用腌制、熏制、过热食物的习惯。腌制食物中含有大量的亚硝酸盐，在一定条件下可转化为亚硝胺，具有强烈的致癌作用；过热食物会对食管和胃黏膜造成反复损伤，增加癌变风险。2.遗传因素：遗传易感性在高发地区上消化道癌的发生中起到一定作用。家族中有上消化道癌患者的人群，其患癌风险相对较高。3.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是导致胃癌的重要危险因素之一。高发地区的人群幽门螺杆菌感染率普遍较高，长期感染可引起胃黏膜的慢性炎症，逐步发展为肠化生、不典型增生，最终可能导致胃癌。4.环境因素：当地的土壤、水源中某些微量元素的缺乏或超标，可能与上消化道癌的发生有关。例如，硒元素缺乏可能影响机体的抗氧化能力，增加癌症发生的可能性。三、上消化道癌的早期症状和体征（一）食管癌早期食管癌症状多不明显，部分患者可能出现吞咽食物时有哽咽感、胸骨后疼痛、异物感等。这些症状通常较轻，且呈间歇性发作，容易被患者忽视。随着病情进展，可出现进行性吞咽困难，从固体食物到半流质食物，最终连水都难以咽下。（二）胃癌早期胃癌多数患者无明显症状，少数人可能有饱胀不适、消化不良等轻微症状，容易与胃炎、胃溃疡等疾病混淆。部分患者可能出现上腹部隐痛、食欲减退、黑便等症状。随着病情发展，可出现体重减轻、贫血、呕吐等症状。四、筛查策略（一）目标人群1.年龄在4069岁的高发地区居民。这个年龄段是上消化道癌的高发年龄段，进行筛查可以早期发现病变。2.有上消化道癌家族史的人群。家族遗传因素增加了患癌风险，应作为重点筛查对象。3.长期有不良饮食习惯（如长期食用腌制、熏制食物、过热食物等）的人群。4.幽门螺杆菌感染阳性的人群。（二）筛查方法1.内镜检查普通胃镜和食管镜检查：是诊断上消化道癌的“金标准”。可以直接观察食管和胃黏膜的病变情况，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质。在高发地区，建议将内镜检查作为主要的筛查手段。染色内镜：通过向食管和胃黏膜表面喷洒染色剂，使病变部位与正常组织之间的对比度增加，更清晰地显示病变的边界和形态，有助于发现早期微小病变。放大内镜：能够将病变部位放大数十倍甚至上百倍，观察细胞和微血管的形态变化，为早期癌的诊断提供更准确的信息。2.血清学筛查肿瘤标志物检测：常用的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原724（CA724）等，可作为上消化道癌筛查的辅助指标。但肿瘤标志物的特异性和敏感性相对较低，不能单独用于确诊，主要用于初步筛查和病情监测。胃蛋白酶原（PG）检测：PG是胃蛋白酶的前体，分为PGⅠ和PGⅡ。血清PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值的变化可以反映胃黏膜的功能和状态。PGⅠ降低和PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃黏膜萎缩，与胃癌的发生密切相关，可作为胃癌筛查的初筛指标。幽门螺杆菌检测：常用的检测方法包括尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下病理检查等。幽门螺杆菌感染与上消化道癌的发生密切相关，检测幽门螺杆菌有助于评估患癌风险，并指导治疗。（三）筛查流程1.对目标人群进行问卷调查和血清学筛查。了解受检者的家族史、饮食习惯、既往病史等信息，并进行肿瘤标志物、PG、幽门螺杆菌等检测。2.根据血清学筛查结果进行分层管理。对于血清学筛查结果异常的人群，建议进行内镜检查；对于血清学筛查结果正常的人群，可定期进行随访和复查。3.内镜检查发现病变后，取组织进行病理检查，明确病变的性质。根据病理结果制定进一步的治疗方案。五、诊断标准（一）食管癌1.病理诊断：内镜下取组织进行病理检查，发现癌细胞是诊断食管癌的确诊依据。食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状细胞癌最为常见。2.临床分期：根据肿瘤的大小、侵犯范围、有无淋巴结转移和远处转移等情况，将食管癌分为ⅠⅣ期。准确的临床分期对于制定治疗方案和评估预后至关重要。（二）胃癌1.病理诊断：同样通过内镜下取组织进行病理检查，确定癌细胞的类型。胃癌主要包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌等，其中腺癌最为多见。2.临床分期：采用TNM分期系统，根据肿瘤的原发灶情况（T）、区域淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期，分为ⅠⅣ期。六、治疗原则（一）食管癌1.早期食管癌内镜下治疗：对于黏膜内癌和部分黏膜下癌，可采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。这些方法具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，能够完整切除病变组织，保留食管的正常功能。手术治疗：对于不适合内镜下治疗的早期食管癌患者，可考虑手术切除。手术方式包括食管部分切除术和食管重建术，可根据患者的具体情况选择合适的手术方式。2.中晚期食管癌手术治疗：对于可切除的中晚期食管癌患者，手术仍然是主要的治疗方法。手术范围通常包括食管切除和淋巴结清扫。放疗和化疗：放疗和化疗可作为手术前后的辅助治疗，也可用于无法手术切除的患者。放疗可以杀死癌细胞，缩小肿瘤体积；化疗可以通过药物抑制癌细胞的生长和扩散。综合治疗：采用手术、放疗、化疗等多种治疗方法相结合的综合治疗方案，能够提高患者的生存率和生活质量。（二）胃癌1.早期胃癌内镜下治疗：与早期食管癌类似，早期胃癌也可采用EMR或ESD进行治疗。对于符合内镜下治疗指征的患者，内镜下治疗是首选的治疗方法。手术治疗：对于内镜下治疗困难或存在高危因素的早期胃癌患者，可进行手术切除。手术方式包括胃部分切除术和全胃切除术，同时进行淋巴结清扫。2.进展期胃癌手术治疗：手术是进展期胃癌的主要治疗手段，包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术旨在切除肿瘤组织和清扫淋巴结，达到根治的目的；姑息性手术则主要用于缓解患者的症状，提高生活质量。化疗：化疗是进展期胃癌综合治疗的重要组成部分。术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后化疗可降低复发风险；对于无法手术的患者，化疗可控制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，延长生存期。靶向治疗：对于特定分子靶点阳性的胃癌患者，靶向治疗可以更精准地作用于癌细胞，提高治疗效果。常用的靶向药物包括曲妥珠单抗、雷莫西尤单抗等。免疫治疗：免疫治疗通过激活机体的免疫系统来攻击癌细胞。对于微卫星高度不稳定（MSIH）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，免疫治疗具有较好的疗效。七、随访和监测（一）随访时间1.治疗后的第1年，每3个月进行一次随访。2.治疗后的第23年，每6个月进行一次随访。3.治疗后的第45年，每年进行一次随访。4.5年以后，可根据患者的具体情况适当延长随访间隔时间。（二）随访内容1.症状和体征评估：询问患者有无吞咽困难、上腹部疼痛、黑便等症状，检查患者的身体状况，包括体重、营养状况等。2.内镜检查：定期进行内镜检查，观察食管和胃黏膜的恢复情况，有无复发或新生病变。3.影像学检查：根据患者的情况，可选择进行胸部CT、腹部超声、PETCT等影像学检查，了解有无远处转移。4.肿瘤标志物检测：检测肿瘤标志物的水平，观察其变化情况，有助于判断病情的复发和进展。八、健康教育和预防措施（一）健康教育1.通过多种渠道（如电视、广播、报纸、网络等）开展上消化道癌防治知识的宣传教育，提高高发地区居民对上消化道癌的认识和重视程度。2.举办健康讲座和咨询活动，向居民普及上消化道癌的早期症状、筛查方法、治疗原则等知识，增强居民的自我保健意识。（二）预防措施1.改善饮食习惯：减少腌制、熏制、过热食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果、全谷类食物的