滨职院母婴护理技术课件09计划生育病人的护理

任务九计划生育病人的护理学习目标技能：1．会识别避孕药物及工具的种类.名称

2．会利用模型进行常见计划生育手术的操作

3.对放置节育器妇女及人工流产妇女进行护理

4．能根据育龄妇女的不同情况为其选择合适的避孕措施

5.能根据不同的妇女情况进行针对性的优生优育指导知识：1.了解计划生育妇女的一般护理

2.熟悉常用避孕方法与护理、优生优育知识。

3.掌握终止妊娠的方法及护理素质：操作过程中应尊重病人,保护别人的隐私的能力,一丝不苟的工作作风重点、难点重点：避孕药的用法人工流产术的操作及护理

难点：避孕原理

教学环节1.情景引出任务2.护生讨论、分析、发言3.教师点拨4.学生练习任务5.师生共同小节及评价6.布置下一任务介绍病案—引出任务

病案:女,30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道前后壁膨出，宫颈重度糜烂，宫口松，子宫后位，大小正常,附件（-）。问题：要求避孕，采用何法最好？学生训练任务学生代表练习对患者指导同学补充发言（举手、推荐、点将）教师点拨知识计划生育的内容常用的避孕方法及护理晚婚晚育节育吸宫术钳刮术药物流产宫内节育育器阴茎套阴道隔膜

优生优育短效避孕药长效避孕药探亲避孕药计划生育

药物避孕工具避孕人工终止妊娠

其他避孕法安全期避孕紧急避孕一、节育方法及护理（一）.工具避孕法包括：1.宫内节育器

2.屏障避孕法:(1)男用：阴茎套

(2)女用：子宫帽阴道套阴道隔膜避孕海绵

1.宫内节育器

IUD安全、有效、简便、经济、可逆在我国应用40年我国应用人数占世界使用总人数80%(1)种类:

惰性宫内节育器活性宫内节育器固定式宫内节育器1）惰性宫内节育器（第一代）：由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成国内主要以不锈钢圆环为主2）活性宫内节育器（第二代）：主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等，目的提高避孕效果，减少副作用3）固定式宫内节育器（第三代）：体积小、质地柔韧无支架锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落.如吉妮环

VCU：用铬肠线缝扎环在宫底4）药物缓释宫内节育器：含孕酮的T环：

T形塑料支架，纵杆药管中含药管外聚二甲基硅氧烷膜控释(2).避孕原理含孕激素释放孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化、宫颈黏液变稠。异物反应子宫内膜产生前列腺素引起无菌性炎症反应，(3).节育器放置术月经净3～7日放置时间人流术后（宫腔小于10cm）自然分娩后3月剖宫产后半年禁忌症副反应并发症术后健康指导月经过多/过频子宫畸形生殖道炎症严重全身疾患生殖器官肿瘤宫口过松、裂伤,子宫脱垂出血腰酸腹胀感染:节育器异位或嵌顿节育器脱落带器妊娠术后休息3日,1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴保持外阴清洁定期随访副反应前3个月内最常见出血常见于经量增多和经期延长治疗：铁剂吲哚美辛+止血芳酸

IUD与宫腔不合腰酸腹坠轻者不需处理,重者休息或更换节育器并发症

原因:子宫位置大小未检清子宫穿孔,IUD异位哺乳期子宫薄软、小处理:B超确认位置后经腹或阴道取出

感染原因:操作不严格/尾丝上行感染/生殖道感染处理：取器，抗生素治疗

原因:放置时损伤宫/IUD相对过大和过尖节育器嵌顿处理：及时取出

IUD脱落脱落

常见术后一年内，尤以经期排出为多,IUD术后需定期检查带器妊娠取器,人工流产(4).节育器取出术取出时间:常规为月经干净后3~7天2.(1)阴茎套避孕精液排入顶端的小囊使用前后需检查有无漏孔可预防传播性疾病

(2)阴道隔膜避孕为女性避孕工具：

用阴道隔膜放入阴道，盖住宫颈口，阻止精子进入宫腔。（二）、药物避孕人工合成的甾体激素睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、1.国内避孕药常用制剂类型短效避孕药长效避孕药长效避孕针探亲避孕药复方炔诺酮片（避孕药1号）复方甲地孕酮片（避孕药2号）三相避孕药片复方炔雌醚-18甲基炔诺酮复方炔雌醚-氯地孕酮、复方炔雌醚-氯地孕酮-18甲基炔诺酮复方已酸孕酮（避孕针1号）复方甲地孕酮探亲避孕片1号18甲基炔诺酮53号避孕药甲醚抗孕丸2.避孕药作用机制：作用机制抑制排卵

阻碍受精

阻碍着床3.避孕药副反应及处理：类早孕反应月经影响体重增加原因指导雌激素刺激胃粘膜而引起轻者重者历时数日可减轻或消失口服维生素B6维生素C山莨若碱月经量减少闭经药物抑制内源性激素分泌，替代性对子宫内膜发生作用。服药后月经变规则、经期缩短、经量减少、痛经减轻或消失。

若闭经，反映避孕药对下丘脑-垂体轴抑制过度，应立即停药并加用排卵药物。不规则阴道出血出血时间原因指导前半周期出血后半周期出血雌激素不足孕激素不足每晚增服炔雌醇出血量少：每晚增服避孕药1/2片出血量多：应停药，视作月经来潮。雄激素活性促使体内合成代谢。雌激素成分致水钠潴留所致。4.常用避孕药的使用方法

(1)短效避孕药复方片用法:

自月经周期第5日开始，每晚1片连服22日,不能间断，若漏服可于次晨（12小时内）补服1片。一般服药后2~3日发生撤药性出血，犹如月经来潮。注意事项若停药7日尚无月经来潮，当晚开始服第2周期的药物。若再次无月经出现，宜停药检查原因，酌情处理。(2)短效避孕药三相片模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将一个周期服药日数分成3个阶段。优点：三相片配方合理、避孕效果可靠、控制月经周期良好，突破出血和闭经发生率显著低。第一相：浅黄色1~6片第二相：白色7~11片第三相：棕色12~21片激素水平比较两种激素水平均底两种激素水平均高孕激素量高而雌激素量低

(3)长效避孕药用法:首次最好在月经周期第5日服第一片，第10服第二片;以后按第一次服药日期每月服1片。

注意事项若停药,应在月经第五日开始口服短效避孕药3个月，作为停用长效避孕药的过渡。

(4)速效避孕药（探亲药）用法:53号抗孕片：第一次性交后立即服1片，次晨加服1片，以后每日服1片，每月不少于12片。探亲避孕片1号：性交前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚服1片，指导探亲结束次晨加服1片。炔诺酮探亲片:性交当晚及以后每晚口服1片(＜14日),若探亲超过14日,可改用口服避孕药1号至探亲结束.

注意事项。若探亲结束时还未服完则仍需每日服用1片，直至服完12片为止。5.避孕药适应症及禁忌症适应症禁忌症育龄健康妇女有节育要求

哺乳期妇女、产后未满半年雌激素依赖性肿瘤用药后不适应者血液及内分泌疾病月经稀少或产后未复潮年龄>45岁、精神病妇女急慢性肝肾炎、心脏疾病（三）、其它避孕方法1.紧急避孕法：

指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止非意愿妊娠的避孕方法.

避孕机制:

阻止或延迟排卵干扰受精或阻止着床禁忌症：确定已妊娠避孕方法:

宫内节育器口服药

2.安全期避孕法(1)宫颈黏液观察法宫颈黏液的形态变化反映人体激素一系列的波动，其量和性质受卵巢激素的影响有周期性变化。性生活避开易孕期易孕期--排卵前后4～5日又称自然避孕法失败率20%推算排卵期的常用方法：基础体温法宫颈黏液黏液法日期计算法可孕峰日—可孕型黏液存在的最后一天，是周期最容易受孕的时候。宫颈黏液有以下四个阶段的变化：基本不孕型—没有变化的黏液。可孕型黏液—分泌一种特殊形态的黏液。出现粘稠丝状的黏液，似生蛋清样。排卵后阶段—排卵发生后黏液变得粘稠，混浊和干燥，或完全消失。一旦正确识别可孕峰日，过了峰日后3天不必再禁欲。(２)日期计算法(3)基础体温法反复练习、强化任务方法：随机抽查学生教师修正再进行指导

设置情景----引出任务情景:一位停经6周的女性来医院就诊,检查发现已妊娠，该患者想终止妊娠.你作为接诊护士请根据已有的医学知识向她介绍可以选择的终止妊娠的方法以及相应的健康指导.学生练习任务分小组讨论后练习对孕妇指导同学补充发言（举手、推荐、点将）教师点拨知识人工流产术药物流产计划生育措施的选择二、

终止妊娠方法在妊娠早期人为地采取措施终止意外或非意愿妊娠是补救措施而非节育方法（一）、人工流产术妊娠早期人工方法终止妊娠的手术

适应症避孕失败因病不宜继续妊娠禁忌症

急性病/重症疾病生殖道急性炎症妊娠剧吐未纠正酸中毒术前体温2次≥37.5℃人工流产方式有负压吸引术：适用于妊娠10周以内。钳刮术：适用于妊娠11~14周以内。人工流产术的护理:术前准备术中护理术后护理协助做好化验检查术前一餐禁食介绍手术过程心理护理严格无菌操作密切观察患者生命体征及有无并发征如有异常配合医生及时处理术后观察1-2小时术后注意外阴清洁1个月内禁止盆浴性生活吸宫术后休息2周，钳刮术后休息2-4周有腹痛或出血过多，应及时就诊人工流产并发症子宫穿孔人工流产综合反应吸宫不全漏吸术中出血术后感染发生原因：迷走神经兴奋宫颈扩张过快吸宫负压过高反复吸刮宫壁（二）、药物流产米非司酮+米索前列醇，完全流产率90～95%

适应症停经49日，确诊宫内孕吸刮宫人流术高危对象恐惧手术流产身体健康，40岁以下自愿要求药流禁忌症肝/肾功能异常、血栓病与甾体激素相关肿瘤青光眼哮喘高血压胃肠紊乱过敏体质妊娠剧吐疑诊宫外孕

服药方法米非司酮25mg2次/