医学2026年疾病诊断与治疗方案实战演练题

医学2026年疾病诊断与治疗方案实战演练题一、单选题（每题2分，共20题）（针对华北地区常见病、多发病，侧重临床诊疗规范）1.患者男性，65岁，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.肺结核2.患者女性，45岁，反复发作性胸痛，与进食相关，服用奥美拉唑后缓解。胃镜检查发现胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性。首选治疗方案是？A.根除幽门螺杆菌+质子泵抑制剂B.手术治疗C.非甾体抗炎药D.黏膜保护剂3.患者男性，30岁，因发热、头痛3天就诊。查体：颈部强直，克氏征阳性。脑脊液检查：白细胞计数升高，蛋白升高，糖降低。最可能的诊断是？A.脑膜炎B.脑炎C.蛛网膜下腔出血D.癫痫4.患者女性，50岁，绝经后阴道流血1年。妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕3个月，双附件未见异常。首选检查是？A.宫颈刮片B.宫腔镜检查C.人乳头瘤病毒（HPV）检测D.雌激素六项5.患者男性，55岁，高血压病史10年，近期出现双下肢水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞5/HPF。最可能的诊断是？A.肾小球肾炎B.高血压肾病C.肝硬化D.心力衰竭6.患者女性，28岁，停经50天，恶心呕吐2天。超声检查：宫内见孕囊，附件区未见异常。最可能的诊断是？A.异位妊娠B.先兆流产C.宫内妊娠D.早孕反应7.患者男性，70岁，突发右上腹痛伴寒战高热。查体：肝区叩痛阳性，血常规白细胞升高。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.肝炎C.胰腺炎D.肝脓肿8.患者女性，60岁，长期便秘，近半年出现排便习惯改变，便条变细。肠镜检查：直肠黏膜粗糙，可见多发息肉。最可能的诊断是？A.直肠炎B.直肠息肉C.直肠癌D.肠易激综合征9.患者男性，40岁，吸烟20年，咳嗽伴少量咯血。胸片检查：右肺上叶肺不张。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.慢性支气管炎10.患者女性，35岁，产后3个月，出现心悸、气短。查体：心界扩大，心率120次/分，律齐。超声心动图提示室间隔肥厚。最可能的诊断是？A.产后心衰B.甲状腺功能亢进C.生理性心脏增大D.室间隔缺损二、多选题（每题3分，共10题）（针对华东地区高发肿瘤，侧重综合诊疗策略）1.患者男性，62岁，确诊肺癌晚期，肺腺癌，EGFR突变阳性。可用的靶向治疗方案包括？A.奥希替尼B.索拉非尼C.阿替利珠单抗D.培美曲塞2.患者女性，48岁，乳腺癌术后1年，出现骨痛。影像学检查提示骨转移。可用的内分泌治疗包括？A.他莫昔芬B.芬太尼C.来曲唑D.依托泊苷3.患者男性，50岁，肝癌伴门静脉癌栓。可用的局部治疗手段包括？A.经动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融C.肝动脉化疗D.肝移植4.患者女性，45岁，宫颈癌晚期，HPV16阳性。可用的免疫治疗包括？A.PembrolizumabB.CisplatinC.NivolumabD.Paclitaxel5.患者男性，58岁，前列腺癌，PSA50ng/mL。可用的内分泌治疗包括？A.腺嘌呤核苷二磷酸酶抑制剂B.赖诺昔芬C.酪氨酸激酶抑制剂D.亮丙瑞林6.患者女性，60岁，结直肠癌肝转移，KRAS突变。可用的化疗方案包括？A.FOLFOXB.FOLFIRIC.CAPOXD.XELOX7.患者男性，70岁，食管鳞状细胞癌，根治术后。可用的辅助治疗包括？A.化疗B.放疗C.免疫治疗D.维甲酸8.患者女性，52岁，卵巢癌晚期，BRCA1突变。可用的靶向治疗包括？A.OlaparibB.NiraparibC.BevacizumabD.Carboplatin9.患者男性，45岁，黑色素瘤脑转移。可用的治疗手段包括？A.靶向治疗（BRAF抑制剂）B.免疫治疗（PD-1抑制剂）C.脑部放疗D.肿瘤切除10.患者女性，65岁，胃癌晚期，HER2阳性。可用的靶向治疗包括？A.TrastuzumabB.LapatinibC.CapecitabineD.Rituximab三、案例分析题（每题10分，共5题）（针对华南地区传染病及慢性病诊疗难点）1.病例：患者男性，28岁，旅游归来出现发热、腹泻、皮疹。查体：体温38.5℃，全身可见斑丘疹，肝脾肿大。实验室检查：外周血淋巴细胞减少，嗜酸性粒细胞升高。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）应进行哪些辅助检查？（3）治疗方案包括哪些？2.病例：患者女性，55岁，2型糖尿病患者10年，近期出现下肢麻木、刺痛，血糖波动大。查体：双下肢感觉减退，足背动脉搏动减弱。问题：（1）可能合并哪些并发症？（2）应采取哪些治疗措施？（3）如何预防病情进展？3.病例：患者男性，40岁，长期酗酒，突发右上腹痛伴黄疸。查体：巩膜黄染，肝区叩痛阳性，血淀粉酶正常。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案如何制定？4.病例：患者女性，30岁，妊娠32周，出现阴道流血，量约50mL。超声检查：胎儿畸形。问题：（1）可能的原因有哪些？（2）应如何处理？（3）产后如何预防并发症？5.病例：患者男性，60岁，高血压病史15年，近期出现心悸、气短，夜间不能平卧。查体：双肺底湿啰音，下肢水肿。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进行哪些检查以明确诊断？（3）如何制定治疗方案？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：患者老年男性，咳嗽咳痰20年，桶状胸，双肺叩诊过清音，血气分析PaO₂降低、PaCO₂升高，符合肺气肿的典型表现。慢性支气管炎主要表现为咳嗽咳痰，但肺气肿有明显的肺功能改变。2.A解析：患者中年女性，胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性，症状与进食相关，符合消化性溃疡的典型表现。治疗首选根除幽门螺杆菌+质子泵抑制剂，以根治病因并促进溃疡愈合。3.A解析：患者青年男性，发热、头痛、颈部强直、克氏征阳性，脑脊液检查白细胞升高、蛋白升高、糖降低，符合化脓性脑膜炎的典型表现。4.B解析：患者绝经后阴道流血，子宫增大，应高度怀疑子宫内膜病变。宫腔镜检查可以直接观察宫腔，明确病因，是首选检查手段。5.B解析：患者老年男性，高血压病史，双下肢水肿，尿蛋白阳性，红细胞增多，符合高血压肾病的典型表现。6.C解析：患者育龄期女性，停经50天，恶心呕吐，超声检查宫内见孕囊，符合宫内妊娠。7.A解析：患者老年男性，右上腹痛伴寒战高热，肝区叩痛阳性，血常规白细胞升高，符合急性胆囊炎的典型表现。8.C解析：患者中老年女性，长期便秘，便条变细，肠镜检查直肠黏膜粗糙、多发息肉，符合直肠癌的典型表现。9.B解析：患者中年男性，吸烟史，咳嗽伴咯血，胸片提示右肺上叶肺不张，符合肺癌的典型表现，中央型肺癌压迫支气管可导致肺不张。10.A解析：患者产后女性，心悸、气短，心界扩大，超声心动图提示室间隔肥厚，符合产后心脏增大的表现，可能与产后激素变化或心脏负荷增加有关。二、多选题答案与解析1.A,C解析：肺腺癌EGFR突变阳性，首选靶向治疗为奥希替尼和阿替利珠单抗。索拉非尼是全身化疗药物，培美曲塞用于晚期肺癌二线治疗。2.A,C解析：乳腺癌术后内分泌治疗首选他莫昔芬或来曲唑。芬太尼是镇痛药，依托泊苷是化疗药物。3.A,B解析：肝癌伴门静脉癌栓，首选TACE或射频消融。肝动脉化疗和肝移植适用于特定患者。4.A,C解析：宫颈癌晚期HPV阳性，可使用Pembrolizumab或Nivolumab进行免疫治疗。Cisplatin和Paclitaxel是化疗药物。5.B,D解析：前列腺癌可使用赖诺昔芬或亮丙瑞林进行内分泌治疗。腺嘌呤核苷二磷酸酶抑制剂和酪氨酸激酶抑制剂并非一线治疗。6.A,B,C解析：结直肠癌KRAS突变，可选FOLFOX、FOLFIRI或CAPOX方案。XELOX适用于野生型KRAS患者。7.A,B,C解析：食管鳞状细胞癌根治术后可辅以化疗、放疗或免疫治疗。维甲酸并非标准治疗。8.A,B解析：卵巢癌BRCA1突变，可使用Olaparib或Niraparib进行PARP抑制剂治疗。Bevacizumab是抗血管生成药物，Carboplatin是化疗药物。9.A,B,C解析：黑色素瘤脑转移可使用BRAF抑制剂、PD-1抑制剂或脑部放疗。肿瘤切除适用于特定病灶。10.A,B解析：胃癌HER2阳性，可使用Trastuzumab或Lapatinib进行靶向治疗。Capecitabine和Rituximab并非HER2靶向药物。三、案例分析题答案与解析1.答案：（1）最可能的诊断：恶性疟疾。（2）辅助检查：外周血涂片查疟原虫、血常规、肝肾功能、C反应蛋白。（3）治疗方案：青蒿琥酯或蒿甲醚联合氯喹，同时支持治疗（补液、纠正电解质紊乱）。解析：患者旅游归来，发热、皮疹、肝脾肿大，外周血淋巴细胞减少、嗜酸性粒细胞升高，符合疟疾表现。2.答案：（1）可能并发症：糖尿病足、视网膜病变、肾病、神经病变。（2）治疗措施：控制血糖、营养神经、改善循环（如贝特类药物）。（3）预防措施：戒烟限酒、控制体重、定期监测血糖、足部护理。解析：患者糖尿病多年，出现神经病变症状，需系统评估并预防并发症。3.答案：（1）最可能的诊断：急性胰腺炎。（2）鉴别疾病：胆囊炎、胆石症、心肌梗死。（3）治疗方案：禁食、补液、止痛，必要时行ERCP。解析：患者长期酗酒，右上腹痛伴黄疸，符合急性胰腺炎表现。4.答案：（1）可能原因：先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥。（2）处理措施