复旦妇产科大课课件：正常妊娠正常分娩（程海东）

妊娠生理

妊娠(Pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。受精及受精卵发育、输送与着床精子获能：精子具有受精能力。获能的部位是子宫和输卵管。受精：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。着床：发育着的胚泡植入到母体子宫内膜的过程。胎儿附属物的形成及其功能胎盘（Placenta〕是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘胎盘的形成：1.羊膜2.叶状绒毛膜3.底蜕膜胎盘功能

1.简单扩散一.胎盘物质交换和转运方式2.易化扩散3.主动运输胎盘功能1.气体交换2.营养物质供应3.排除胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能主要合成激素:绒毛膜促性腺激素(HCG)胎盘生乳素(HPL)雌激素(E)孕激素(P)绒毛膜促甲状腺激素(HCT)主要合成酶:催产素酶耐热性碱性磷酸酶胎膜

胎膜:绒毛膜+羊膜脐带连接胎儿与胎盘的带状器官.一端连于胎儿腹壁脐轮,另一端附着于胎盘胎儿面.羊水

充满在羊膜腔内的液体1.羊水的来源2.羊水的吸收3.母体、胎儿、羊水三者间的液体交换4.羊水量、性状及成分5.羊水的功能妊娠期母体变化

一.生殖系统的变化1.子宫2.卵巢3.输卵管4.阴道5.外阴妊娠期母体变化

二.乳房的变化雌激素:乳腺腺管发育孕激素:乳腺腺泡发育三.循环系统的变化1.心脏2.心搏量:32-34孕周达高峰3.血压

4.静脉压妊娠期母体变化

四.血液的变化1.血容量:孕6-8周开始增加,孕32-34周达高峰。平均增加1500ml（30％－45％〕2.血液成分五.泌尿系统的变化RPF

35%,GFR

50%六.呼吸系统的变化妊娠期母体变化

七.消化系统的变化八.皮肤的变化九.内分泌系统的变化1.垂体2.肾上腺皮质3.甲状腺妊娠期母体变化

十.新成代谢的变化1.BMR5.蛋白质代谢2.体重6.水代谢3.碳水化合物7.矿物质代谢4.脂肪代谢十一.骨骼、关节及韧带的变化

胎儿发育及其生理特点

一.不同孕周胎儿发育的特征

二.胎儿的生理特点1.循环系统(1)解剖学特点(2)血循环特点2.血液(1)红细胞生成(2)血红蛋白生成(3)白细胞生成

3.呼吸系统4.消化系统5.泌尿系统6.内分泌系统7.生殖系统及性腺分化发育妊娠诊断

早期妊娠的诊断病史与症状检查与体征辅助检查中、晚期妊娠的诊断病史与症状检查与体征辅助检查胎产式、胎先露、胎方位胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位胎产式fetallie胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露

fetalpresentation

最先进入骨盆入口的胎儿部分。

头先露的种类正常分娩

分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产：

28周，<37周分娩足月产：

37周，<42周分娩过期产：

42周正常分娩

分娩动因一.机械性理论二.内分泌控制理论三.神经介质理论正常分娩

影响分娩的四因素一.产力(一)子宫收缩力1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用(二)腹肌及膈肌收缩力(三)肛提肌收缩力

正常分娩

影响分娩的四因素二.产道骨产道软产道1.子宫下段的形成2.宫颈的变化容受(effacement):宫颈管消失宫口扩张骨盆底,阴道和会阴的变化

正常分娩影响分娩的四因素三.胎儿

(一)胎儿大小(二)胎位(三)胎儿畸形四.精神心理因素正常分娩枕先露的分娩机制分娩机制:胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。

正常分娩先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产1.假临产2.胎儿下降感3.见红(二)临产的诊断临产:规律的逐渐增强的子宫收缩进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露下降

正常分娩(三)产程分期第一产程:规律宫缩到宫口开全。初产妇11－12小时，经产妇6－8小时。第二产程:宫口开全到胎儿娩出。初产妇1－2小时，经产妇数分钟－1小时。第三产程:胎儿娩出到胎盘。5－15分钟，<30分钟正常分娩第一产程临床表现:规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂观察产程及处理:子宫收缩胎心血压饮食休息排尿排便阴道检查正常分娩第二产程临床表现:胎头拨露胎头着冠观察产程及处理:密切监测胎心指导产妇屏气接产正常分娩第三产程临床表现:胎盘剥离

处理:新生儿处理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血观察一般情况手取胎盘正常产褥

产褥期母体变化一.生殖系统的变化(一)子宫1.子宫复旧2.宫颈(二)阴道(三)外阴(四)盆底组织二.乳房的变化三.血液及循环系统的变化四.消化系统的变化五.泌尿系统的变化六.内分泌系统的变化七.腹壁的变化正常产褥

产褥期临床表现

1.体温、脉搏、呼吸、血压2.子宫复旧3.产后宫缩痛4.褥汗5.恶露(1)血性恶露(2)浆性恶露(3)