一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报教学

一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报12345一般资料诊疗经过护理问题护理措施出院指导

一般资料病例介绍

患者：叶某

性别：女年龄：37岁

入院时间：2018-07-20

主诉：头晕、头痛3余小时。

一般资料病例介绍

现病史：3小时余前与朋友在外进餐后头晕、头痛，伴恶心，无胸痛、出汗、呕吐，无视物旋转、心悸、双下肢无力，无胸闷、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

一般资料病例介绍

既往史、个人史：否认高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。既往多囊卵巢综合征。否认药物及食物过敏史，否认家族性遗传病史。自述平素血压偏低，血压95/55mmHg。朋友有类似症状，进食泡椒。体温：37.5℃脉搏：79次/分呼吸：21次/分血压：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍苍白，咽无充血，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，双下肺未闻及明显干湿性啰音。HR：79次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。四肢肌力正常，肌张力正常，未引出病理征。

体格检查患者住院期间化验及检查急诊血常规+超敏C反应蛋白：

HGB血红蛋白112g/L↓HCT红细胞比积0.331↓患者住院期间化验及检查急诊生化检查：

TBIB总胆红素2.3umol/L↓患者住院期间化验及检查急诊凝血四项正常急诊血浆D-二聚体测定正常根据患者皮肤黏膜，口唇及甲床轻度发绀，进食泡椒史等……初步诊断为亚硝酸盐中毒！概述

亚硝酸盐为工业盐，味咸外观为白色结晶性粉末，酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒，一般摄入0.3~0.5g即可引起中毒，摄入3g可致死亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐食盐饮用含多量硝酸盐的井水进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜服用某些药物：如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂解毒时用量过大作用机理亚硝酸盐是一种氧化剂，误食后在消化道吸入血与人体内血红蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧，因而造成各种组织的缺氧，临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。作用机理亚硝酸盐及其在肠道的分解产物对胃肠道有刺激作用，出现恶心、呕吐、腹痛等消化症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管收缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。作用机理由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。临床表现发绀及缺氧表现

突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。胃肠道刺激症状

可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。临床表现神经系统症状

头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状

轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。严重中毒

于误服后10~15分钟出现症状，1.5~3小时内发生呼吸循环衰竭。1、予洗胃，清除体内毒物；2、予头颅CT排除颅脑问题；

3、亚甲蓝120mg+5%GS500ml静滴；

4、维生素C2g+5%GS500ml静滴；

5、奥美拉唑40mg+NS100ml静滴；

6、速尿20mg

静脉注射；

诊疗计划

护理诊断

体液不足的危险：与呕吐、禁食有关低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关焦虑：与担心预后有关知识缺乏：缺乏相关疾病知识潜在并发症：亚甲蓝中毒护理措施1.体液不足的危险：呕吐、禁食有关。

⑴维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡。

⑵防治休克：严密监测生命体征，意识状态，根据血压、尿量、红细胞压积和电解质的检测，补给平衡盐液、人体白蛋白、电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。护理措施2.低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关。遵医嘱予以面罩给氧5L/分。3.焦虑、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关。

⑴讲解疾病相关知识：根据患者状况，选择适当的时间向患者和家属讲解该病相关医疗知识，可能出现的并发症及注意事项，正确认识疾病，掌握疾病相关知识，有利于配合治疗，尽快恢复和促进健康。⑵指导饮食、用药：指导禁食，告知禁食的必要性和重要性，指导正确用药，告知药物作用及注意事项。

护理措施4.潜在并发症：亚甲蓝中毒

⑴密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化，一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色立即停药，报告医生，防止用药过量。⑵亚甲蓝对血管刺激性强，输液时注意防止药液外渗，以免组织坏死。5.饮食护理：禁食6小时后可进流质饮食，鼓励患者多喝水，以促进亚硝酸盐的排泄。

出院指导嘱避免进刺激饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物，如有不适，及时就诊。

谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时大自然千变万化，就连天上的云朵也有千百种姿态。你见过这样的云吗？你在什么地方、什么时候见过这样的云？作者简介萧红（1911—1942），原名张迺莹，黑龙江省哈尔滨市呼兰区人。20世纪30年代中国文坛知名的女作家，被誉为“30年代的文学洛神”。主要作品：《生死场》《呼兰河传》《小城三月》《牛车上》等。24

火烧云读完课文题目，你有什么疑问？文中有一句话解释了什么是“火烧云”，通读课文，找出相关语句并画上横线。天上的云从西边一直烧到东边，红彤彤的，好像是天空着了火。彤彤“丹”指红色，右边“彡”表示装饰。红彤彤找出文中用得特别好的动词“烧”。天上的云从西边一直烧到东边，红彤彤的，好像是天空着了火。烧看视频，体会“烧”。说一说：“烧”字好在哪里？“烧”字既突出了火烧云上来时的颜色，如火一样红，也使人感受到火烧云如烈火熊熊燃烧那样的震撼景象。

天上的云从西边一直烧到东边，红彤彤的，好像是天空着了火。再读课文，读准字音、读通句子、梳理结构。文章是按照什么顺序来介绍“火烧云”的？整体感知上来变化下去齐读第1自然段，边读边想象火烧云上来时的美景。这一自然段中有一个字出现的频率最高,把它找出来。变火烧云出现时，都有哪些事物在变化？用横线画出来。进一步思考：它们是怎么变的？发生变化的事物：小孩子的脸、大白狗、红公鸡、黑母鸡、小白猪、喂猪的老头儿的胡子。霞光照得小孩子的脸红红的。大白狗变成红的了。红公鸡变成金的了。黑母鸡变成紫檀色的了。喂猪的老头儿在墙根靠着，笑盈盈地看着他的两头小白猪变成小金猪了。……旁边走来个乘凉的人对他说：“您老人家必要高寿，您老是金胡子了。”认读生字“檀、喂”。紫檀木结合偏旁，理解字义。从哪个词可以看出人们见到火烧云时很高兴？笑盈盈篆文盈楷书隶书“盈”字的演变：充满。笑盈盈：笑容满面。结合课本中的插图，带着喜悦的心情，再读第1自然段。观察异同点。书写指导必胡凶猛威武镇接

书写要点：这三个字的主笔分别是卧钩、斜钩、斜钩。必威武必

书写要点：第二笔卧钩起笔在横中线上方，不宜过长，笔顺是点、卧钩、点、撇、点。胡

书写要点：左右结构，注意“月”字撇画的穿插。凶

书写要点：先内后外，第一笔是撇，第二笔是点。猛

书写要点：左窄右宽，右部底横宜长，托住上方。威

书写要点：半包围，被包围部分小且靠左，斜钩是主笔，要写舒展。武

书写要点：第二横从横中线起笔，写得斜长，被包围部分要写得小，斜钩要写舒展。镇

书写要点：左窄右宽，右边“真”字里面有三横。第2课时复习词语：火烧云晚饭胡子人们看到“火烧云”的出现会觉得很欣喜，火烧云到底有什么吸引人的地方？自由朗读第3～6自然段。文中从哪些方面写了火烧云的变化？用横线画出相关的句子。这地方的火烧云变化极多，一会儿红彤彤的，一会儿金灿灿的，一会儿半紫半黄，一会儿半灰半百合色。

一会儿，天空出现一匹马……忽然又来了一条大狗……

接着又来了一头大狮子……颜色变化形状变化自由读一读，和小组同学互相讨论：作者写了火烧云颜色和形状的什么特点？变化多变化快这几个自然段中反复出现了哪个词？一会儿数数有几个“一会儿”？你能找找“一会儿”的近义词吗？你从中体会到了什么？火烧云不仅变化多，而且变化快。多且快读一读这几个红色词语，你能选择几个词语说一句话吗？一会儿金灿灿的。那条狗十分凶猛。跟庙门前的石头狮子一模一样，也那么大，也那样蹲着，很威武很镇静地蹲着。金灿灿凶猛接着威武镇静在课堂作业本上抄写这几个词语。同桌合作读第3自然段，找出所有描写颜色的词语。说一说：作者是如何描写颜色变化很多的？红彤彤葡萄灰半紫半黄梨黄金灿灿茄子紫

半灰半百合色读一读，你发现了什么？天空中的颜色就这些吗？从哪里可以看出来？还有些说也说不出来、见也没见过的颜色。你觉得还会有哪些呢？仿照文中表示颜色的词语说一说。ABB式：黄澄澄、绿油油。以常见的食物来描述颜色：番茄红、葡萄紫。两种不同颜色组合：半红半紫、半青半黄。学习“灿”。写“灿”字时需要注意些什么？“火”变成偏旁时，字形变窄，最后一笔变为点。你能用它组个词吗？灿烂、金灿灿。默读第3自然段，找一找：文中哪个词语是表示时间的？这地方的火烧云变化极多，一会儿红彤彤的，一会儿金灿灿的，一会儿半紫半黄，一会儿半灰半百合色。一会儿一会儿一会儿一会儿有感情地朗读这句话，男女比赛读。细心的作者不仅观察细致，用词巧妙，在标点的使用上也别具匠心。葡萄灰、梨黄、茄子紫，这些颜色天空都有。葡萄灰、梨黄、茄子紫，这些颜色天空都有。为什么作者用顿号而不用“和”来连接？全班齐读这一句，读出顿号的轻、短，读出火烧云变化的迅速。有感情地朗读第3自然段。读出火烧云的颜色之多，变化之快。根据提示背诵第3自然段。这地方的火烧云（），一会儿（），一会儿（），一会儿（），一会儿（）。（）、（）、（），这些颜色天空都有。还有些（）、（）的颜色。朗读第4～6自然段，找找火烧云有哪几种形状的变化。一会儿，天空出现一匹马……忽然又来了一条大狗……接着又来了一头大狮子……这几种动物形状的云，你最喜欢哪一种？为什么？小组内合作交流自己最喜欢的形状变化。一会儿，天空出现一匹马，马头向南，马尾向西。马是跪着的，像等人骑上它的背，它才站起来似的。过了两三秒钟，那匹马大起来了，腿伸开了，脖子也长了，尾巴却不见了。看的人正在寻找马尾巴，那匹马变模糊了。试用文中的句子描绘这匹马刚出现时的样子。图片识记“跪”。过了两三秒钟……看的人正在寻找马尾巴，那匹马变模糊了。从哪里可以看出这匹马消失得很快？忽然又来了一条大狗。那条狗十分凶猛，在向前跑，后边似乎还跟着好几条小狗。跑着跑着，小狗不知哪里去了，大狗也不见了。你有什么办法记住“猛”字？联系生活，理解“凶猛”。还有什么可以用“凶猛”来形容？抄写词语“凶猛”。猛忽然又来了一条大狗。那条狗十分凶猛，在向前跑，后边似乎还跟着好几条小狗。跑着跑着，小狗不知哪里去了，大狗也不见了。再读这一自然段，读出大狗凶猛、跑得快的特点。接着又来了一头大狮子，跟庙门前的石头狮子一模一样，也那么大，也那样蹲着，很威武很镇静地蹲着。可是一转眼就变了，再也找不着了。朗读第6自然段，根据课文内容说说这是一只怎样的狮子。威武镇静认识“模”字。模______模样______模型múmó用“一模一样”造句。利用偏旁识记“庙”。广字头的字大多与建筑物有关，如“府、库、店、庵”等。你还知道哪些偏旁是广字头的字？再读第6自然段，感受火烧云的变化之快。