心电图心内科培训课件

引言心电图（Electrocardiogram,ECG）

在临床应用百年且久盛不衰，对医学的发展，人类健康越来越重要。总体安排总论与正常心电图3房室肥大1心肌缺血及心肌梗死2心律失常2心律失常2心律失常2其他2心电图实习总论与正常心电图QuestionsWhatisECG?WhatisnormalECG?总论与正常心电图心电图定义及分类心电图记录原理心电图导联正常心电图心电轴心电图阅读及诊断程序心电产生的原理什么是“心电”:“心电”是心脏产生的生物电流,它可以传导到身体表面的各个部位。用心电图机在身体表面的特定部位将一系列“心电”输入、放大并记录成连续的波状曲线,就是体表心电图（electrocardiogramECG）。

YCR心电图分类体表心电图（记录电极在体表）标准12导联心电图动态心电图运动心电图监护心电图食管心电图心内心电图（记录电极在心脏内）心脏传导系统接受迷走-交感神经支配

ThenormalSinusNodeRhythm心电图记录原理心脏特殊传导系统特殊传导系统包括：窦房结结间束（前、中、后结间束）房间束（Bachmann束）房室交界区（房室结、希氏束）束支（左束支：左前分支、左后分支；右束支）普肯耶纤维（Pukinjefiber)心电图记录原理每一个心动周期电活动机械活动

40——60ms兴奋收缩自律性Ca2+

兴奋性收缩性传导性记录电活动——心电图

ECG：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。ECG：innature,isdoubleprojectionsofathreedimensionalvectorloop.一个立体向量环投影的投影电生理知识生物电电偶除极与复极向量与综合向量生物电是生物体内生物化学反应造成的体内带电粒子数量、极性、位置等改变引起其本身电磁场变化一种物理现象。电偶——一对正电荷与负电荷电偶产生电流电流有方向及大小

心电是心肌兴奋产生的生物电，心电产生的基础是心肌细胞的动作电位。

极化状态：心肌细胞在静息状态下，即细胞膜外带“＋”电荷；细胞膜内带“－”电荷。除极:由静息膜电位转变为动作电位的过程，不消耗能量，速度快复极：动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢除极与复极DepolarizationandRepolarization除极方向用探查电极记录细胞的除极与复极过程时发现，当探查电极面对电源时，记录到向上的波形；当探查电极面对电穴时，记录到向下的波形；当探查电极位于细胞的中部时，则可描记出一个双向波形。向量与综合向量向量（Vector）：物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量。心电向量

心肌细胞在除极和复极的过程中形成的心电位既有数量大小，又有方向性，称为心电向量心电向量的表示：用带箭头的直线表示长度：表示大小箭头：表示方向。

心电向量是一个空间的立体的量。心电向量的综合原则：同一轴上：方向相同，幅度相加；Ａ＋ＢＣ方向相反，幅度相减；Ａ＋ＢＣ不同轴上：平行四边形对角线法。ＡＢＣ心电向量的大小：与心肌细胞的数量成正比；与探查电极的位置和心肌细胞的距离成反比；与探查电极和除极方向的夹角有关：夹角越大，向量越小；夹角越小，向量越大。平面心电向量图及其基本图形空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图心电向量环的形成P环亦称P向量环，代表心房肌除极过程，其综合向量的方向（P电轴）指向左下稍偏前。

QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间0.08s，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后QRS构成与形态T环代表心室肌的复极过程，其综合向量的方向指向左前与QRS环电轴方向基本一致。目前认为，心室复极过程与除极过程有所不同，与心肌的代谢功能有关。

导联lead在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。两点间虚拟的连线构成了导联轴。电极的位置不同、连接的方法不同，可组成不同的导联。心肌细胞在除极与复极的过程中，形成电偶，产生电流，在每一瞬间都将传播到整个体液内。这种现象和一束肌纤维放在巨盆盐水内，不断产生电偶作用于周围的情况完全相似，这种导电的方式称为容积导电。导联1906年Eninthoven创建了双极肢体导联（bipolarlimblead):ⅠⅡⅢ1932年Levis创立了单极胸导(unipolarprecordial):V1-V61942年Goldberger创用加压单极肢体导联（augmentedunipolarlimblead):avRavLavF常规导联：

国际上统一规定了心电图导联的连接方法和电极安放的位置，形成了一个通用的规范的导联体系——常规导联。

肢体导联（6个）

标准肢体导联（3个）常规导联（双极导联）（12个）单极加压肢体导联（3个）胸前导联（6个）（单极导联）常规导联的连接方法：1）标准导联（双极）：正极负极

I左手（L）右手（R）II左腿（F）右手（R）III左腿（F）左手（L）常规导联的连接方法：2）单极加压肢体导联：正极负极

avR右手（R）~+~avL左手（L）~+~avF左腿（F）~+~常规导联的连接方法：导联系统：

1）额面导联系统（六轴导联系统）标准导联及加压单极肢体导联描计出的心电图反映了心脏在上下左右这一平面

上的变化，故又称额II

III面导联系统。

avLavRavFI与其六轴关系肢体导联的导联轴将I、II、III导联轴平行移动，使之与avL、avR、avF通过同一坐标轴的轴心“0”点，即构成一个额面六轴系统。六轴系统采用±180标志，以I导联左侧为“0”，顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，每个导联以中心点为界分为正负两半，每个相临导联的夹角为30。2）.横面导联系统：

胸壁导联反映横面上（水平面）的心电向V6量的变化。

V5心脏循长轴的转位V1

V2

V3

V4自心尖方向看,心脏循其长轴作顺钟向转位时，V3的图形后移见于V5；V3V5心脏循其长轴作逆钟向转位时，V3的图形前移见于V1。V1V3心电图检查的应用范围（1）有决定性价值①心律失常（包括传导阻滞及复杂的心律失常）为最精确的诊断方法。②确诊心肌梗塞，除确诊有无心肌梗塞外，更可用于了解病变的部位、范围及其演变的过程。③进行心脏手术与心导管检查时，应用心电图作为示警器，以及时了解心律失常与心肌受累的情况，藉以指导手术的进行并可提示必要的药物处理。（2）有很大