临床诊断考试题及答案2025年版

临床诊断考试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，NIHSS14分。头颅CT未见出血。最优先的下一步处理是A.立即给予阿司匹林300mg嚼服B.立即给予rtPA静脉溶栓C.立即给予甘露醇降颅压D.立即给予氯吡格雷300mg口服答案：B2.女性，32岁，反复低热、面颊蝶形红斑2月，尿蛋白(+++)。对诊断最有价值的自身抗体是A.RFB.ANAC.抗SmD.抗SSA答案：C3.男，45岁，体检发现HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBVDNA2.1×10^7IU/ml，ALT88U/L。肝穿示G2S2。首选抗病毒药物为A.拉米夫定B.恩替卡韦C.干扰素αD.阿德福韦酯答案：B4.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓禁忌证A.既往3个月内颅内出血史B.活动性消化性溃疡C.主动脉夹层D.收缩压≥180mmHg且舒张压≥110mmHg经镇痛降压后仍不降答案：B5.女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L。诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖耐量减低D.显性糖尿病答案：B6.男，55岁，咳嗽、痰中带血3月，胸片示右肺门肿块伴右上肺不张。最可能的病理类型A.鳞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌答案：A7.下列哪项实验室结果最支持弥散性血管内凝血(DIC)A.PT缩短，FIB升高B.APTT延长，血小板升高C.D二聚体升高，FIB降低，血小板减少D.TT缩短，FDP阴性答案：C8.男，38岁，突发剧烈胸痛向后背放射，CT示降主动脉真假腔。最可能的病因A.梅毒性主动脉炎B.主动脉夹层C.主动脉瘤破裂D.急性心包炎答案：B9.下列哪项不是Graves病典型表现A.胫前黏液性水肿B.突眼C.甲状腺质硬结节D.血清TRAb阳性答案：C10.女，50岁，反复夜间呼吸困难，端坐缓解，BNP820ng/L。最可能的诊断A.支气管哮喘B.左心衰C.COPD急性加重D.肺栓塞答案：B11.男，60岁，进行性吞咽困难2月，首选检查A.食管钡餐B.胸部CTC.胃镜+活检D.食管测压答案：C12.下列哪项最支持肝性脑病Ⅲ级A.欣快、言语增多B.嗜睡、定向力减退C.去大脑强直D.扑翼样震颤阴性答案：B13.男，25岁，血尿、蛋白尿、上呼吸道感染后1周出现少尿，肾活检示系膜区IgA沉积。诊断A.膜性肾病B.IgA肾病C.微小病变D.局灶节段性肾小球硬化答案：B14.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.WBC>16×10^9/LC.血糖>11mmol/LD.血钙<2mmol/L答案：D15.女，30岁，甲状腺肿大伴低热、疼痛，ESR80mm/h。最可能的诊断A.桥本甲状腺炎B.亚急性肉芽肿性甲状腺炎C.急性化脓性甲状腺炎D.甲状腺癌答案：B16.下列哪项不是系统性红斑狼疮分类标准(2019EULAR/ACR)A.口腔溃疡B.非瘢痕性脱发C.抗磷脂抗体阳性D.抗dsDNA阳性答案：B17.男，65岁，突发意识障碍，瞳孔针尖样，CT示桥脑出血。最可能的血管A.小脑上动脉B.基底动脉穿支C.大脑后动脉D.小脑前下动脉答案：B18.下列哪项最支持库欣综合征A.清晨血皮质醇升高，午夜下降明显B.24h尿游离皮质醇升高，昼夜节律消失C.ACTH清晨低，午夜高D.地塞米松2mg过夜试验血皮质醇下降>50%答案：B19.男，40岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、眼葡萄膜炎。诊断A.白塞病B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.强直性脊柱炎答案：A20.下列哪项不是急性肾小管坏死尿检特点A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.尿沉渣颗粒管型D.FENa>2%答案：B21.女，26岁，产后2周出现急性呼吸困难，D二聚体升高，CTPA示右肺动脉充盈缺损。首选抗凝A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdD.阿替普酶溶栓答案：B22.下列哪项不是急性冠脉综合征高危因素A.年龄>65岁B.静息心绞痛>20minC.发作时ST段压低<0.5mmD.肌钙蛋白升高答案：C23.男，50岁，黑便、乏力，Hb70g/L，胃镜示十二指肠球部溃疡活动出血。最适宜的止血方法A.口服凝血酶B.内镜下钛夹+肾上腺素注射C.静脉垂体后叶素D.急诊手术答案：B24.下列哪项最支持癫痫复杂部分性发作A.发作后即刻脑电图正常B.发作间期颞区棘波C.发作中意识保留D.发作后无Todd麻痹答案：B25.男，70岁，夜间尿频、排尿费力，PSA3.5ng/ml，f/t0.25。首选药物A.非那雄胺B.坦索罗辛C.比卡鲁胺D.去势手术答案：B26.下列哪项不是糖尿病慢性并发症A.白内障B.虹膜睫状体炎C.糖尿病足D.胃轻瘫答案：B27.女，35岁，对称性关节肿痛、晨僵>1h，RF120IU/ml，抗CCP阳性。首选DMARDA.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.羟氯喹D.来氟米特答案：A28.下列哪项最支持急性有机磷中毒A.瞳孔散大B.血胆碱酯酶活性升高C.肌束震颤D.代谢性碱中毒答案：C29.男，55岁，皮肤巩膜黄染2周，TBil280μmol/L，DBil180μmol/L，CA199>1000U/ml。首选影像A.腹部超声B.上腹CT平扫C.上腹MRI+MRCPD.ERCP答案：C30.下列哪项不是高血压急症靶器官损害A.急性左心衰B.主动脉夹层C.急性脑干梗死D.视乳头水肿答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.起病1周内B.双肺斑片影不能完全用心衰解释C.PaO2/FiO2≤300mmHgPEEP≥5cmH2OD.肺动脉楔压>18mmHg答案：ABC32.下列哪些药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：ABC33.下列哪些属于肝硬化ChildPugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.ALTD.腹水答案：ABD34.下列哪些属于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗禁忌A.既往1年内颅内肿瘤B.活动性大出血C.可疑主动脉夹层D.妊娠答案：ABC35.下列哪些属于糖尿病酮症酸中毒典型表现A.呼吸深快B.呼气烂苹果味C.血酮≥3mmol/LD.阴离子间隙增大答案：ABCD36.下列哪些属于急性肾损伤KDIGO分期标准A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7天内Scr≥1.5倍基线C.尿量<0.5ml/kg·h持续6hD.尿量<0.3ml/kg·h持续24h答案：ABC37.下列哪些属于重症社区获得性肺炎CURB65评分A.年龄≥65岁B.呼吸≥30次/分C.舒张压≤60mmHgD.意识障碍答案：ABCD38.下列哪些属于高钾血症心电图表现A.尖窄T波B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.正弦波答案：ABCD39.下列哪些属于急性阑尾炎Alvarado评分A.右下腹压痛B.反跳痛C.体温>37.3℃D.白细胞左移答案：ABCD40.下列哪些属于急性中毒洗胃禁忌A.强酸强碱B.石油馏分C.惊厥未控制D.服毒>4h且毒物为缓释片答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.急性肺血栓栓塞症溶栓时间窗为发病________小时内，高危患者可延长至________小时。答案：48，7242.肝硬化门脉高压最危险并发症是________，首次出血死亡率可达________%。答案：食管胃底静脉曲张破裂出血，20—3043.糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥________mmol/L，或OGTT2h血糖≥________mmol/L。答案：7.0，11.144.急性心肌梗死血清肌钙蛋白于发病后________小时升高，峰值________小时。答案：3—6，24—4845.高血压急症首选静脉降压药为________，初始剂量________mg静脉推注。答案：乌拉地尔，10—2546.急性胰腺炎Ranson评分≥________分或APACHEⅡ≥________分提示重症。答案：3，847.慢性肾脏病分期依据________和________两项指标。答案：eGFR，尿白蛋白/肌酐比值48.系统性红斑狼疮活动度评分常用________评分，>________分为重度活动。答案：SLEDAI，1249.急性脑卒中静脉溶栓rtPA剂量为________mg/kg，最大剂量________mg。答案：0.9，9050.急性上消化道出血Blatchford评分≥________分需内镜干预，Rockall评分>________分死亡高危。答案：6，8四、简答题（每题10分，共40分）51.简述急性冠脉综合征早期危险分层依据及处理原则。答案：依据症状持续>20min、ST段变化、肌钙蛋白、GRACE评分>140为高危；处理原则：高危者24h内冠脉造影，必要时PCI；中低危者先行抗缺血、抗栓，择期造影；所有患者给予双抗+他汀+β受体阻滞剂+ACEI/ARB，控制危险因素。52.试述肝硬化腹水形成机制及治疗策略。答案：机制：门脉高压、低白蛋白血症、钠水潴留、淋巴回流受阻；治疗：限钠<2g/d，口服螺内酯±呋塞米起始，无效加用特利加压素或TIPS，难治性腹水可行腹腔穿刺放液+白蛋白输注，肝移植为根治。53.简述糖尿病酮症酸中毒补液原则及胰岛素使用方法。答案：补液：先快后慢，第1小时0.9%氯化钠15—20ml/kg，随后根据血压、尿量、电解质调整，血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素；胰岛素：0.1U/kg·h静注，血糖下降速度3—4mmol/L·h，若2h未降需加倍剂量，纠正钾镁磷，监测血气。54.试述社区获得性肺炎CURB65评分内容及分层治疗。答案：C：意识障碍1分，U：尿素>7mmol/L1分，R：呼吸≥30次/分1分，B：血压<90/60mmHg1分，65：年龄≥65岁1分；0—1分门诊口服阿莫西林/多西环素；2分住院静脉β内酰胺+大环内酯；≥3分ICU，β内酰胺+大环内酯/呼吸喹诺酮，必要时联合抗假单胞。五、应用题（每题20分，共40分）55.病例分析：患者，男，48岁，因“呕血1小时”入院。既往乙肝后肝硬化10年。查体：BP85/55mmHg，HR118次/分，皮肤湿冷，肝掌蜘蛛痣，腹壁静脉怒张，脾肋下4cm，腹水征(+)。实验室：Hb65g/L，PLT45×10^9/L，INR2.1，TBil68μmol/L，ALB24g/L。胃镜：食管中下段曲张静脉活动喷血。问题：(1)给出完整诊断（4分）(2)列出急诊处理步骤（8分）(3)估算出血量及补液输血策略（4分）(4)二级预防方案（4分）答案：(1)乙肝后失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂大出血，ChildPughC级，低血容量性休克。(2)①气道保护，快速补液0.9%氯化钠+血制品；②生长抑素250μg静推后250μg/h维持；③特利加压素2mg静推后1mgq4h；④急诊内镜下套扎+组织胶；⑤预防性头孢三代抗感染；⑥备三腔二囊管；⑦ICU监护，纠正凝血：FFP10—15ml/kg，血小板<50×10^9/L输1U；⑧若仍出血72h内TIPS。(3)休克指数=118/85=1.39，估计出血量>1500ml；目标Hb≥80g/L，先晶体30ml/kg，后RBC4—6U，FFP与RBC比1:1，血小板1U，维持尿量>0.5ml/kg·h。(4)出院后普萘洛尔起始10mgbid，每1—2周加倍，目标HVPG下降≥20%或心率55次/分；每2周复查内镜，未完全套扎者继续直至消失；长期口服恩替卡韦0.5mg/d；低盐饮食，螺内酯+呋塞米控制腹水；每3月复查肝功、超声、AFP。56.综合计算：患者，女，56岁，身高160cm，体重80kg，2型糖尿病15年，近日双下肢水肿。实验室：Scr180μmol/L，尿A/C850mg/g，空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.5%，BP155/95mmHg。问题：(1)用CKDEPI公式计算eGFR（女性Scr180μmol/L，κ=0.7，α=0.329，min=1，max=1，系数1.018）（4分）(2)给出CKD分期及蛋白尿分级（4分）(