肿瘤学进展2026年案例分析与实践题

肿瘤学进展：2026年案例分析与实践题一、单选题（每题2分，共10题）题目：1.患者男性，65岁，吸烟30年，近期出现持续性咳嗽、咳痰，胸部CT显示右肺上叶占位性病变，增强扫描呈不均匀强化。实验室检查提示CEA升高。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺癌伴感染C.肺炎性假瘤D.肺转移瘤2.一位60岁女性，既往乳腺癌病史5年，现出现骨痛、血清钙升高，影像学检查发现多发性骨转移。首选的内分泌治疗药物是？A.阿那曲唑B.他莫昔芬C.依西美坦D.地诺孕素3.患者女性，45岁，因“反复便血、消瘦1个月”就诊。结肠镜检查发现直肠高级别别腺瘤。为预防癌变，首选的随访间隔时间是？A.6个月B.1年C.3年D.5年4.一名晚期胃癌患者，行姑息性胃切除术+D2淋巴结清扫后，病理分期为T3N2M0，术后辅助化疗方案推荐？A.S-1单药B.FOLFOXC.CAPOXD.XELOX5.患者男性，50岁，因“黑便、贫血2周”就诊。胃镜检查提示胃溃疡伴活动性出血，活检病理示低级别上皮内瘤变（LGIN）。为预防进展为高级别别腺瘤，应首选？A.PPI联合铋剂B.根除幽门螺杆菌C.靶向治疗药物D.定期胃镜复查答案与解析：1.B（肺癌伴感染：吸烟史、咳嗽咳痰、占位性病变、CEA升高均支持肺癌，需结合病理确诊。）2.D（骨转移乳腺癌：绝经后患者首选地诺孕素，抑制骨吸收，降低钙水平。）3.B（LGIN癌前病变：推荐1年随访，监测癌变风险。）4.B（晚期胃癌术后辅助化疗：FOLFOX方案（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）为标准选择。）5.B（胃LGIN：根除幽门螺杆菌可降低进展风险，需联合PPI治疗。）二、多选题（每题3分，共5题）题目：6.一名60岁男性，确诊非小细胞肺癌（NSCLC），基因检测提示EGFR突变。可选择的靶向治疗药物包括？A.奥希替尼B.克拉西替尼C.埃克替尼D.帕博利珠单抗7.患者女性，40岁，乳腺癌新辅助治疗期间，病理评估显示Ki-67高表达。可考虑的化疗方案有？A.AC方案（多柔比星+环磷酰胺）B.TAC方案（多柔比星+紫杉醇+环磷酰胺）C.FEC方案（氟尿嘧啶+环磷酰胺+阿霉素）D.培美曲塞单药8.一名晚期结直肠癌患者，KRASG12D突变，可用的靶向治疗药物是？A.聂吉替尼B.维甲酸C.瑞戈非尼D.Sotorasib9.患者男性，55岁，肝癌根治性切除术+肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗后，出现肝内复发。可考虑的局部治疗手段包括？A.90Y微球栓塞B.肝动脉化疗灌注（HAIC）C.射频消融（RFA）D.肝移植10.一名卵巢癌患者，一线化疗后达到完全缓解，为延长生存期可考虑的维持治疗包括？A.贝伐珠单抗B.铂类联合紫杉醇C.靶向PARP抑制剂（如奥拉帕利）D.维甲酸答案与解析：6.A、C（EGFR突变首选奥希替尼、埃克替尼，帕博利珠单抗为免疫治疗。）7.A、B、C（Ki-67高表达推荐蒽环类+紫杉类方案，培美曲塞适用于肺转移患者。）8.A、D（KRASG12D突变可选聂吉替尼或Sotorasib，瑞戈非尼为EGFR-T790M耐药选择。）9.A、B、C（局部治疗首选90Y微球、HAIC、RFA，肝移植需严格评估。）10.A、C（维持治疗首选贝伐珠单抗或PARP抑制剂，铂类联合紫杉醇为一线方案。）三、案例分析题（每题10分，共4题）题目：11.肺癌脑转移病例患者男性，68岁，确诊晚期NSCLC（腺癌，EGFR突变），既往接受奥希替尼治疗，近期出现头痛、恶心，头颅MRI提示多发脑转移。（1）如何优化治疗方案？（2）若奥希替尼耐药，可考虑的替代方案有哪些？12.胃癌肝转移综合治疗病例患者女性，55岁，胃癌根治术后3年，出现肝转移。体能状态ECOG1分，肝功能Child-PughA级。（1）推荐的治疗方案组合是什么？（2）若患者拒绝化疗，可考虑哪些局部治疗手段？13.乳腺癌内分泌治疗失败病例患者女性，45岁，绝经前乳腺癌，ER/PR阳性，HER2阴性。一线治疗他莫昔芬失败，出现进展。（1）可选择的二线内分泌治疗药物有哪些？（2）若患者不适合内分泌治疗，靶向治疗或化疗方案是什么？14.结直肠癌肝转移MSS状态病例患者男性，62岁，结直肠癌肝转移，MSI-H/dMMR状态。（1）一线治疗首选方案是什么？（2）若治疗期间出现进展，可考虑的二线治疗策略有哪些？答案与解析：11.（1）优化方案：奥希替尼联合贝伐珠单抗或化疗（如培美曲塞），必要时立体定向放疗（SBRT）控制脑转移灶。（2）替代方案：克唑替尼、达克替尼、拉替尼（EGFR-T790M耐药），或化疗（如培美曲塞）。12.（1）联合方案：化疗（FOLFOX或CAPOX）联合靶向药物（如瑞戈非尼），或免疫治疗（纳武利尤单抗联合伊匹单抗）。（2）局部治疗：TACE、RFA或90Y微球栓塞，若肝转移灶局限可考虑手术切除。13.（1）二线内分泌：氟维司群、阿那曲唑（绝经后），或CDK4/6抑制剂（如Palbociclib）。（2）非内分泌治疗：PIK3CA抑制剂（如Alpelisib）、化疗（如AC方案），或PARP抑制剂（若BRCA突变）。14.（1）一线方案：免疫治疗（纳武利尤单抗联合伊匹单抗）或化疗（mFOLFOX6）。（2）二线策略：免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）、化疗（奥沙利铂联合氟尿嘧啶）或靶向治疗（如维甲酸）。四、实践题（每题15分，共2题）题目：15.制定晚期肺癌综合治疗路径患者男性，70岁，确诊晚期NSCLC（鳞癌，EGFR/ALK/ROS1阴性），体能状态ECOG2分。（1）请设计一线治疗方案及随访计划。（2）若一线治疗失败，如何选择二线及三线方案？16.卵巢癌新辅助治疗与术后维持策略患者女性，52岁，晚期卵巢癌，FIGO分期IIIc期，术后病理显示pMMR。（1）新辅助治疗方案推荐是什么？（2）术后维持治疗选择及依据是什么？答案与解析：15.（1）一线方案：化疗（如培美曲塞联合卡铂）或免疫治疗（如PD-1抑制剂单药），或化疗联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）。随访每3个月复查CT，监测疗效。（2）二线方案：化疗（如多西他赛）或靶向药物（如布西替尼），三线可考虑免疫治疗或临床试验药物。16.（1）新辅助方案：化疗（如剂量密集化疗，如紫杉醇+卡铂），若