2025年乙肝感染试题及答案

2025年乙肝感染试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.乙肝病毒（HBV）的基因组属于以下哪种类型？A.单链正股RNAB.单链负股RNAC.双链DNAD.部分双链环状DNA答案：D解析：HBV基因组为部分双链环状DNA，长度约3.2kb，包含4个开放阅读框（ORF），分别编码S、C、P、X蛋白。2.以下哪项是乙肝病毒感染后最早出现的血清学标志物？A.HBsAgB.HBeAgC.抗-HBcIgMD.抗-HBs答案：A解析：HBsAg是乙肝病毒表面抗原，感染后1-2周即可在血清中检测到，早于ALT升高和临床症状出现。3.乙肝病毒的主要传播途径不包括？A.母婴垂直传播B.性接触传播C.共用剃须刀D.共用餐具答案：D解析：HBV主要通过血液、母婴和性接触传播，共用餐具、拥抱等日常接触一般不会传播。4.根据2023年《慢性乙型肝炎防治指南》，以下哪类人群需优先启动抗病毒治疗？A.HBeAg阳性，HBVDNA≥2×10⁴IU/mL，ALT持续正常B.HBeAg阴性，HBVDNA≥2×10³IU/mL，ALT正常但肝纤维化F2级C.乙肝病毒携带者（免疫耐受期），HBVDNA≥1×10⁶IU/mLD.孕妇孕28周，HBVDNA1×10⁶IU/mL，ALT正常答案：B解析：指南推荐，无论HBeAg状态，只要HBVDNA阳性且ALT异常，或有肝纤维化（F≥2）证据，均需抗病毒治疗。选项B符合肝纤维化F2级的治疗指征。5.乙肝病毒“临床治愈”的定义是？A.HBsAg消失，伴或不伴抗-HBs阳性，HBVDNA持续检测不到B.HBeAg血清学转换（HBeAg消失+抗-HBe阳性），HBVDNA阴性C.ALT持续正常，肝脏炎症活动度分级≤G1D.肝纤维化程度逆转至F0-F1答案：A解析：临床治愈（功能性治愈）是目前乙肝治疗的理想目标，核心指标为HBsAg消失（伴或不伴血清学转换）且HBVDNA持续阴性。6.乙肝疫苗接种的“0-1-6”方案中，第三针与第一针的间隔时间为？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C解析：新生儿或未免疫人群接种乙肝疫苗需按0（出生/首针）、1（1个月后）、6（6个月后）月程序接种3针。7.以下哪种药物属于干扰素α类抗病毒药物？A.恩替卡韦B.替诺福韦酯C.聚乙二醇干扰素α-2aD.丙酚替诺福韦答案：C解析：干扰素α包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素（长效干扰素），其余选项为核苷（酸）类似物（NUCs）。8.乙肝病毒携带者（免疫耐受期）的典型血清学特征是？A.HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性，HBVDNA高载量，ALT正常B.HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA低载量，ALT轻度升高C.HBsAg阴性、抗-HBs阳性、抗-HBc阳性，HBVDNA阴性，ALT正常D.HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性，HBVDNA低载量，ALT升高答案：A解析：免疫耐受期患者病毒复制活跃（HBVDNA高载量），但肝脏无明显炎症（ALT正常），血清学表现为“大三阳”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）。9.乙肝母婴阻断失败的主要原因通常是？A.孕妇未在孕24-28周启动抗病毒治疗B.新生儿未及时接种乙肝疫苗C.新生儿未注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.以上均可能答案：D解析：母婴阻断需综合措施：高病毒载量（HBVDNA≥2×10⁵IU/mL）孕妇需在孕24-28周用替诺福韦酯（TDF）抗病毒；新生儿出生12小时内接种首针疫苗+注射HBIG（≥100IU），并完成3针疫苗接种。任一环节缺失均可能导致阻断失败。10.以下哪项指标可反映乙肝病毒cccDNA的转录活性？A.HBVDNAB.HBsAg定量C.HBeAg定量D.HBcrAg（乙肝核心相关抗原）答案：D解析：HBcrAg由HBcAg、HBeAg及p22cr组成，与肝内cccDNA转录活性相关，可作为评估病毒持续复制和疗效的替代指标。11.慢性乙肝患者使用核苷（酸）类似物治疗时，最需要监测的不良反应是？A.骨髓抑制（白细胞减少）B.肾功能损伤（血肌酐升高）C.甲状腺功能异常（甲亢/甲减）D.皮疹、过敏反应答案：B解析：替诺福韦酯（TDF）可能引起肾小管损伤和骨密度下降，丙酚替诺福韦（TAF）肾毒性较低；恩替卡韦肾毒性较小，但长期用药仍需监测肾功能。12.乙肝病毒基因分型中，我国最常见的基因型是？A.A型B.B型和C型C.D型D.E型答案：B解析：我国慢性乙肝患者以B型（约40%）和C型（约50%）为主，C型与疾病进展（肝硬化、肝癌）风险更高相关。13.以下哪种情况提示乙肝病毒再激活风险最高？A.接受化疗的淋巴瘤患者，既往有乙肝感染史（抗-HBc阳性，HBsAg阴性）B.健康人群，乙肝疫苗接种后抗-HBs阳性C.慢性乙肝患者，规律服用恩替卡韦，HBVDNA持续阴性D.孕妇，HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA1×10³IU/mL答案：A解析：HBsAg阴性但抗-HBc阳性（隐匿性乙肝）患者接受免疫抑制治疗（如化疗、激素）时，病毒可能重新激活复制，需密切监测HBVDNA。14.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阴性，但血清或肝组织中HBVDNA阳性的情况称为？A.乙肝病毒携带状态B.隐匿性乙肝病毒感染C.乙肝临床治愈D.乙肝病毒变异答案：B解析：隐匿性HBV感染定义为HBsAg阴性，但血清或肝组织中HBVDNA阳性（可检测到或通过高敏方法检测），常伴抗-HBc或抗-HBs阳性。15.儿童慢性乙肝抗病毒治疗的首选药物是？A.拉米夫定（LAM）B.阿德福韦酯（ADV）C.恩替卡韦（ETV）（≥2岁）D.干扰素α（≥12岁）答案：D解析：对于≥12岁儿童，聚乙二醇干扰素α-2a是首选（疗程固定，可能实现HBeAg/HBsAg血清学转换）；恩替卡韦可用于≥2岁儿童，但需根据体重调整剂量；拉米夫定、阿德福韦酯因耐药率高已不推荐。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.乙肝病毒的结构组成包括？A.表面抗原（HBsAg）B.核心抗原（HBcAg）C.e抗原（HBeAg）D.DNA聚合酶答案：ABCD解析：HBV为嗜肝DNA病毒，结构包括包膜（含HBsAg）、核衣壳（含HBcAg）、内部基因组（部分双链DNA）及DNA聚合酶（具有逆转录酶活性）。HBeAg由前C/C区编码，为可溶性抗原，分泌至血清中。2.以下哪些属于乙肝的高危人群？A.乙肝患者的配偶B.血液透析患者C.医护人员（经常接触血液）D.素食主义者答案：ABC解析：高危人群包括HBV感染者家属、医务人员、血液透析患者、静脉药瘾者、多性伴者等；素食主义与HBV感染无直接关联。3.乙肝血清学“小三阳”（HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+）可能对应的临床状态是？A.免疫控制期（非活动HBsAg携带状态）B.HBeAg阴性慢性乙肝（病毒低复制或活跃复制）C.乙肝临床治愈后D.急性乙肝恢复期答案：AB解析：“小三阳”可见于两种情况：①非活动期（HBVDNA阴性，ALT正常）；②HBeAg阴性慢性乙肝（HBVDNA阳性，ALT升高或肝纤维化）。临床治愈后HBsAg应阴性，急性恢复期可能出现抗-HBs阳性。4.乙肝抗病毒治疗的目标包括？A.持续抑制HBVDNA复制B.减轻肝脏炎症坏死及纤维化C.降低肝硬化、肝癌发生风险D.彻底清除肝内cccDNA答案：ABC解析：目前抗病毒治疗（NUCs或干扰素）无法彻底清除cccDNA（共价闭合环状DNA，HBV复制的模板），治疗目标为长期抑制病毒复制，改善肝脏病变，降低终末期肝病风险。5.以下哪些情况需考虑乙肝病毒耐药？A.规律服用恩替卡韦3个月，HBVDNA从1×10⁶IU/mL降至1×10³IU/mLB.服用拉米夫定（LAM）1年后，HBVDNA从阴性反弹至1×10⁴IU/mLC.聚乙二醇干扰素α治疗24周，HBsAg定量无下降D.替诺福韦酯（TDF）治疗5年，HBVDNA持续<20IU/mL答案：AB解析：耐药定义为抗病毒治疗中检测到病毒学突破（HBVDNA较最低值上升>1logIU/mL），并检出耐药突变。选项A为部分病毒学应答（未达完全抑制），选项B为病毒学反弹（可能耐药）；干扰素无耐药突变，但可能疗效不佳；选项D为持续病毒学应答。6.乙肝疫苗接种后无应答（抗-HBs<10mIU/mL）的可能原因包括？A.接种剂量不足（如成人用儿童剂量）B.免疫功能低下（如HIV感染者）C.乙肝病毒感染窗口期（HBsAg尚未阳性）D.疫苗保存不当（如反复冻融）答案：ABCD解析：无应答可能与疫苗因素（剂量、保存）、宿主因素（年龄、免疫状态）或已感染HBV（窗口期）有关。7.慢性乙肝患者的随访监测内容应包括？A.血清HBVDNA定量B.肝功能（ALT、AST、胆红素等）C.肝脏超声或FibroScan（弹性成像）D.甲胎蛋白（AFP）答案：ABCD解析：随访需监测病毒学（HBVDNA）、生化学（ALT）、肝脏形态学（超声/弹性成像）及肝癌标志物（AFP），以评估疗效及疾病进展风险。8.乙肝母婴阻断的正确措施包括？A.孕妇HBVDNA≥2×10⁵IU/mL时，孕24-28周开始服用替诺福韦酯（TDF）B.新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IUC.新生儿按0-1-6月程序接种乙肝疫苗（10μg/剂）D.阻断成功后，新生儿无需检测抗-HBs答案：ABC解析：阻断成功后，建议在完成3针疫苗接种后1-2个月检测抗-HBs，评估免疫效果；若抗-HBs<10mIU/mL，需加强接种。9.以下哪些药物可用于乙肝抗病毒治疗？A.聚乙二醇干扰素α-2bB.丙酚替诺福韦（TAF）C.索磷布韦（治疗丙肝）D.替比夫定（LdT）答案：ABD解析：索磷布韦是丙肝直接抗病毒药物（DAA），对HBV无作用；替比夫定（LdT）因耐药率高已少用，但仍属NUCs类。10.乙肝病毒变异可能导致的后果包括？A.疫苗接种失败（中和抗体无法识别变异的HBsAg）B.耐药突变（对核苷类似物敏感性下降）C.HBeAg阴性慢性乙肝（前C区或基本核心启动子变异）D.病毒复制能力完全丧失答案：ABC解析：HBV变异可导致疫苗逃逸（如S区变异）、耐药（如P区变异）、HBeAg表达缺失（前C区G1896A突变或BCP区A1762T/G1764A突变），但通常不会完全丧失复制能力。三、判断题（每题2分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.乙肝病毒在体外环境中存活能力较弱，56℃30分钟即可灭活。（×）解析：HBV抵抗力较强，56℃30分钟不能灭活，100℃10分钟或高压蒸汽灭菌可灭活。2.抗-HBs阳性仅表示曾接种乙肝疫苗，不代表对乙肝有免疫力。（×）解析：抗-HBs是保护性抗体，阳性（≥10mIU/mL）提示对HBV有免疫力，可见于疫苗接种后或自然感染康复者。3.慢性乙肝患者抗病毒治疗的疗程均需终身用药。（×）解析：干扰素治疗疗程固定（通常48周）；部分NUCs治疗患者（如HBeAg阳性患者实现HBeAg血清学转换后持续巩固治疗3年以上）可考虑停药，但需密切监测。4.乙肝病毒携带者（免疫耐受期）不需要定期随访，只需出现症状时就诊。（×）解析：免疫耐受期患者虽ALT正常，但仍有进展为肝炎、肝硬化的风险（尤其基因型C、男性、饮酒等因素），需每6-12个月监测HBVDNA、ALT、超声等。5.乙肝患者的唾液、汗液中不含病毒，因此无需担心日常接触传播。（×）解析：HBV主要存在于血液、体液（如精液、阴道分泌物）中，唾液、汗液病毒载量极低，日常接触（如共餐）传播风险可忽略，但避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品。6.孕妇HBsAg阳性时，新生儿应避免母乳喂养。（×）解析：规范阻断（疫苗+HBIG）后，母乳喂养是安全的（乳汁中HBVDNA载量通常较低，且新生儿已获得被动免疫）。7.乙肝病毒DNA定量检测结果为“<20IU/mL”表示体内已无病毒。（×）解析：“<20IU/mL”为检测下限，提示病毒载量低于检测方法的灵敏度，不代表完全清除（可能存在低水平复制）。8.干扰素α的主要不良反应包括流感样症状（发热、乏力）、骨髓抑制（白细胞/血小板减少）、精神异常（抑郁、焦虑）。（√）解析：干扰素常见不良反应包括流感样症状、血液学毒性及神经精神症状，需治疗前评估及治疗中监测。9.乙肝肝硬化患者抗病毒治疗的目标是延缓肝衰竭、肝癌发生，无需追求HBsAg消失。（√）解析：肝硬化患者需长期抑制病毒复制以降低失代偿、肝癌风险，临床治愈（HBsAg消失）难度较大，但仍可作为理想目标。10.儿童接种乙肝疫苗后，抗-HBs随时间推移会逐渐下降，因此需每3-5年加强接种。（×）解析：目前指南不推荐常规加强接种，抗-HBs下降至<10mIU/mL的低应答者，仅在高暴露风险时（如接触HBV感染者血液）需加强。四、案例分析题（共20分）案例1（8分）：患者女性，28岁，孕24周，常规产检发现HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性，HBVDNA5×10⁶IU/mL，ALT25U/L（正常范围0-40U/L），肝脏超声未见明显异常。问题1：该患者目前处于乙肝的哪个临床阶段？需如何处理？（4分）问题2：为预防母婴传播，新生儿应采取哪些措施？（4分）答案：问题1：患者为HBeAg阳性慢性乙肝病毒感染，目前处于免疫耐受期（ALT正常，无肝纤维化证据）。但因HBVDNA≥2×10⁵IU/mL（高病毒载量），需在孕24-28周启动抗病毒治疗，首选替诺福韦酯（TDF），以降低母婴传播风险。问题2：新生儿需在出生后12小时内（越早越好）完成以下措施：①肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（最好在不同部位）；②接种首针乙肝疫苗（10μg，重组酵母疫苗）。后续按1月龄、6月龄完成第2、3针疫苗接种。完成3针疫苗后1-2个月检测抗-HBs，评估阻断效果。案例2（6分）：患者男性，45岁，因“乏力、纳差1月”就诊。既往有乙肝家族史（母亲因肝硬化去世）。查体：肝区叩痛（+），蜘蛛痣（+）。实验室检查：HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性，HBVDNA2×10⁴IU/mL，ALT120U/L，AST90U/L，总胆红素25μmol/L（正常<21），AFP35ng/mL（正常<20）。肝脏弹性成像（FibroScan）提示肝脏硬度值（LSM）12.5kPa（参考值<7.3kPa）。问题：该患者的诊断是什么？需如何制定治疗方案？（6分）答案：诊断：HBeAg阴性慢性乙型肝炎，肝纤维化（LSM12