2025年乙肝试题及答案

2025年乙肝试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.乙型肝炎病毒（HBV）的基因组结构特征是：A.单链RNAB.双链RNAC.部分双链DNAD.环状单链DNA2.以下哪项是HBV复制活跃的直接标志？A.HBsAg阳性B.HBeAg阳性C.抗-HBcIgM阳性D.HBVDNA定量＞2000IU/mL3.乙肝疫苗的主要有效成分是：A.HBV全病毒灭活抗原B.HBsAg重组蛋白C.HBcAg多肽D.抗-HBs免疫球蛋白4.慢性乙肝患者血清中检测到抗-HBs阳性，最可能的解释是：A.处于急性感染恢复期B.病毒发生S区基因变异C.合并丁型肝炎病毒感染D.长期使用干扰素治疗后转阴5.以下哪项不属于HBV的传播途径？A.母婴垂直传播B.共用剃须刀C.蚊虫叮咬D.无保护性行为6.儿童接种乙肝疫苗的标准程序是：A.0、1、6月龄各接种1剂B.0、2、6月龄各接种1剂C.1、3、6月龄各接种1剂D.出生时、1岁、2岁各接种1剂7.慢性乙肝抗病毒治疗的首要目标是：A.实现HBsAg转阴B.持续抑制HBVDNA复制C.改善肝功能（ALT复常）D.预防肝纤维化进展8.以下哪种药物属于核苷（酸）类似物（NA）类抗HBV药物？A.干扰素α-2bB.聚乙二醇干扰素α-2aC.替诺福韦酯（TDF）D.利巴韦林9.乙肝肝硬化患者使用抗病毒治疗的核心目的是：A.降低肝癌发生风险B.彻底清除肝内cccDNAC.恢复肝功能至正常水平D.实现HBeAg血清学转换10.急性乙肝与慢性乙肝的主要鉴别依据是：A.HBsAg阳性持续时间是否超过6个月B.ALT升高幅度是否＞10倍正常值上限C.HBVDNA载量是否＞10^5IU/mLD.抗-HBcIgM与抗-HBcIgG的比值11.乙肝病毒基因型中，与HBeAg自然转阴延迟、疾病进展风险较高相关的是：A.A型B.B型C.C型D.D型12.对于HBsAg阳性母亲所生新生儿，正确的阻断措施是：A.出生后24小时内接种乙肝疫苗，无需注射免疫球蛋白B.出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种首剂疫苗C.仅需注射HBIG，无需接种疫苗D.出生后48小时内接种疫苗，HBIG可延迟至1周内注射13.以下哪项不是干扰素抗HBV治疗的常见不良反应？A.流感样症状（发热、乏力）B.血小板减少C.肾功能损伤D.甲状腺功能异常14.慢性乙肝患者随访时，需常规监测的血清学指标不包括：A.HBVDNA定量B.甲胎蛋白（AFP）C.抗-HCV抗体D.肝功能（ALT、AST）15.乙肝相关性肝衰竭患者最关键的治疗措施是：A.大剂量激素冲击B.人工肝支持治疗C.立即开始抗病毒治疗D.输注新鲜冰冻血浆二、填空题（每空1分，共20分）1.HBV的外膜蛋白由_________、_________和_________组成，其中_________是乙肝疫苗的主要成分。2.乙肝血清学“大三阳”指_________、_________和_________阳性；“小三阳”指_________、_________和_________阳性。3.慢性乙肝的基本病理改变是_________，其进展的关键驱动因素是_________。4.目前推荐的一线抗HBV核苷（酸）类似物包括_________、_________和_________。5.乙肝病毒的共价闭合环状DNA（cccDNA）主要存在于_________内，是病毒持续感染的_________。6.乙肝疫苗接种后，判断免疫成功的指标是_________，保护阈值一般为_________。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述HBV血清学标志物（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）的临床意义。2.列举慢性乙肝抗病毒治疗的主要适应症（需具体数值）。3.对比干扰素与核苷（酸）类似物抗HBV治疗的优缺点。4.说明乙肝母婴阻断的具体措施及失败的主要原因。5.简述乙肝相关性肝细胞癌（HCC）的筛查策略。四、案例分析题（共10分）患者男性，45岁，因“反复乏力、纳差2年，加重1周”就诊。既往有乙肝家族史（母亲因肝硬化去世），未规律检查治疗。查体：肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。实验室检查：ALT125U/L（正常0-40），AST98U/L，总胆红素25μmol/L（正常3.4-17.1），HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10^6IU/mL，腹部超声提示“肝实质回声增粗，脾厚4.2cm”。问题：（1）该患者的临床诊断是什么？依据是什么？（3分）（2）需进一步完善哪些检查？（3分）（3）制定具体的治疗方案（包括药物选择、疗程及随访计划）。（4分）答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.B5.C6.A7.B8.C9.A10.A11.C12.B13.C14.C15.C二、填空题1.大蛋白、中蛋白、主蛋白（或S蛋白）；主蛋白（或S蛋白）2.HBsAg、HBeAg、抗-HBc；HBsAg、抗-HBe、抗-HBc3.肝脏炎症坏死及纤维化；持续的HBV复制4.恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）5.肝细胞核；分子基础（或“储存库”）6.血清抗-HBs阳性；≥10mIU/mL三、简答题1.临床意义：-HBsAg：HBV感染的标志，阳性提示现症感染（急性或慢性）；-抗-HBs：保护性抗体，阳性提示对HBV有免疫力（疫苗接种成功或自然感染康复）；-HBeAg：病毒复制活跃、传染性强的标志；-抗-HBe：HBeAg转阴后出现，提示病毒复制减弱或停止（但需结合HBVDNA判断）；-抗-HBc：总抗-HBc阳性提示曾感染或现症感染；抗-HBcIgM阳性提示急性感染或慢性活动期，抗-HBcIgG阳性提示既往感染。2.抗病毒治疗适应症（需满足以下至少1项）：-HBVDNA阳性且ALT持续升高（＞2×ULN），排除其他原因导致的肝损伤；-有肝硬化（代偿期或失代偿期）证据，无论ALT和HBVDNA水平；-HBeAg阳性患者HBVDNA≥20000IU/mL（HBeAg阴性≥2000IU/mL）且ALT≥2×ULN；-肝组织学检查显示炎症活动度≥G2或纤维化≥S2；-合并HIV感染、肝癌家族史、其他免疫抑制状态（如化疗、器官移植）时，可放宽指征。3.干扰素与NA类药物对比：-干扰素（普通/聚乙二醇）优点：有限疗程（通常48周）、有免疫调节作用、HBsAg转阴率较高（约3%-7%）；缺点：需皮下注射、不良反应多（流感样症状、骨髓抑制、精神异常等）、禁忌证多（失代偿期肝硬化、自身免疫病等）、适用人群有限（病毒载量较低者效果更好）。-NA类药物优点：口服方便、耐受性好、抑制病毒作用强（快速降低HBVDNA）、适用人群广（包括肝硬化患者）；缺点：需长期甚至终身服药、停药后易复发、部分药物有肾/骨毒性（如TDF）、存在耐药风险（但一线药物耐药率极低）。4.母婴阻断措施及失败原因：-措施：①HBsAg阳性孕妇：妊娠中晚期（24-28周）若HBVDNA＞2×10^5IU/mL，需服用替诺福韦酯（TDF）至分娩；②新生儿：出生后12小时内（越早越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100-200IU，同时在对侧手臂接种首剂乙肝疫苗（10μg或20μg，根据疫苗类型）；③1月龄和6月龄时完成第2、3剂疫苗接种；④断脐后避免对新生儿进行侵入性操作（如挤乳头）。-失败原因：①孕妇未规范抗病毒治疗（HBVDNA高载量）；②新生儿未在12小时内接种HBIG和疫苗；③病毒S区基因变异（HBsAg抗原性改变，导致疫苗/HBIG无法中和）；④母乳喂养时乳头破损且新生儿口腔有溃疡（但目前指南不禁止母乳喂养）。5.乙肝相关性HCC筛查策略：-目标人群：慢性乙肝患者（尤其肝硬化、≥40岁男性或≥50岁女性、有HCC家族史、长期饮酒或合并糖尿病者）；-筛查方法：每6个月进行1次血清甲胎蛋白（AFP）检测+肝脏超声检查；-补充检查：超声发现可疑结节（≥1cm）时，需行增强CT/MRI或肝脏穿刺活检；AFP升高但超声阴性者，需缩短筛查间隔（每3个月）或进一步行多模态影像学检查；-高危人群（如失代偿期肝硬化）可考虑每3-4个月筛查1次。四、案例分析题（1）临床诊断：慢性乙型肝炎（活动期），早期肝硬化？依据：①有乙肝家族史，HBsAg阳性＞6个月（未规律治疗，病史2年）；②临床表现：反复乏力、纳差，肝掌、蜘蛛痣（提示慢性肝损伤）；③实验室检查：ALT、AST升高（提示肝脏炎症活动），HBeAg阳性、HBVDNA高载量（病毒复制活跃）；④腹部超声：肝实质回声增粗、脾厚（≥4cm提示可能存在脾大，为肝硬化间接征象）。（2）进一步检查：①肝脏弹性成像（FibroScan）：评估肝纤维化/肝硬化程度；②肝功能（包括白蛋白、球蛋白、凝血功能）：判断肝脏合成功能；③甲胎蛋白（AFP）：筛查HCC；④HBV基因型（可选）：辅助判断预后；⑤肾功能、血磷（若选择TDF/TAF需基线评估）；⑥肝脏增强CT或MRI（若超声提示可疑病变）。（3）治疗方案：①抗病毒治疗：首选强效低耐药药物，如丙酚替诺福韦（TAF）25mgqd或替诺福韦酯（TDF）300mgqd（若患者肾功能正常），或恩替卡韦（ETV）0.5mg