院感暴发报告及处置管理规范试题及答案

院感暴发报告及处置管理规范试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，当短时间内发生（）例以上同种同源感染病例时，应当判定为医院感染暴发。A.2B.3C.4D.52.医院发现疑似医院感染暴发时，临床科室应当在（）小时内向医院感染管理部门报告。A.1B.2C.4D.63.医院感染暴发处置中，针对感染源的核心控制措施是（）。A.加强手卫生培训B.隔离感染患者C.更换医疗设备D.增加环境清洁频次4.医院感染暴发调查中，确定感染途径的关键方法是（）。A.查阅病历资料B.微生物检测与分型C.访谈医护人员D.分析患者暴露史5.医院感染暴发报告的第一责任主体是（）。A.临床科室主任B.医院感染管理部门负责人C.医疗机构法定代表人D.分管医疗的副院长6.对于疑似由医疗设备或器械引起的医院感染暴发，应当立即（）。A.停用相关设备并封存样本B.增加设备消毒频次C.更换设备供应商D.对使用该设备的患者进行筛查7.医院感染暴发处置中，对密切接触者的管理应重点关注（）。A.心理疏导B.医学观察与病原学检测C.调整诊疗方案D.限制其活动范围8.医院感染暴发的“同源性”判定主要依据（）。A.感染时间集中性B.临床症状相似性C.病原微生物分子分型结果D.患者基础疾病一致性9.医疗机构未按规定报告医院感染暴发事件，可能面临的最严重法律责任是（）。A.警告B.罚款5000元C.暂停执业活动D.吊销《医疗机构执业许可证》10.医院感染暴发处置结束后，总结报告的内容不包括（）。A.暴发经过与处置措施B.患者赔偿方案C.经验教训与改进建议D.感染控制效果评价二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.医院感染暴发的构成要件包括（）。A.短时间内发生B.3例以上病例C.同种同源感染D.发生于同一科室2.医院感染管理部门在暴发处置中的职责包括（）。A.组织开展流行病学调查B.制定感染控制措施并督导落实C.协调多部门协作D.向卫生行政部门提交正式报告3.针对医院感染暴发的环境控制措施包括（）。A.终末消毒与效果评价B.调整诊疗区域布局C.限制无关人员进入污染区域D.对空气、物体表面进行微生物监测4.医院感染暴发调查的核心步骤包括（）。A.核实诊断与确认暴发B.描述三间分布（时间、地点、人群）C.分析感染源与传播途径D.提出并验证假设5.医疗机构在暴发处置中需保障的资源包括（）。A.消毒灭菌设备与物资B.病原学检测能力C.人员培训与调配D.患者隔离与救治空间三、简答题（每题8分，共40分）1.简述医院感染暴发与疑似医院感染暴发的区别。2.列举医院感染暴发报告的三级流程（从科室到卫生行政部门）及各环节的时限要求。3.请说明在医院感染暴发处置中，如何对感染患者实施“分类隔离”管理。4.医院感染暴发调查中，如何通过“病例对照研究”验证感染传播假设？请简述具体方法。5.医院感染暴发处置结束后，需完成哪些后续工作？四、案例分析题（共25分）某三甲医院呼吸与危重症医学科（开放40张床位）于2023年10月8日-10日先后报告5例肺炎患者，均为气管插管机械通气患者。临床症状为高热（39℃以上）、咳脓性痰，胸部CT显示新发浸润影；实验室检查提示白细胞计数升高（15-20×10⁹/L），C反应蛋白＞100mg/L；痰培养均检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）。经分子分型检测，5株CRKP的脉冲场凝胶电泳（PFGE）图谱高度同源（相似性＞90%）。问题：1.该事件是否构成医院感染暴发？请说明判定依据。（5分）2.作为医院感染管理科工作人员，接到报告后应立即采取哪些措施？（8分）3.请设计针对该暴发事件的感染源调查方案（需包含关键调查内容）。（7分）4.为防止暴发扩散，需重点落实哪些感染控制措施？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.C6.A7.B8.C9.D10.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、简答题1.医院感染暴发与疑似医院感染暴发的区别：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象；疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象，但尚未经病原学确认同源性。二者的核心区别在于是否完成同源性验证（疑似暴发尚未确认，暴发已确认）。2.三级报告流程及时限要求：（1）科室临床科室发现疑似或确诊暴发时，应在2小时内向医院感染管理部门报告；（2）医院内部医院感染管理部门核实后，立即向分管院长报告；若确认暴发，需在2小时内向医院法定代表人/主要负责人报告；（3）向卫生行政部门医院应在确认暴发后2小时内，通过医院感染监测信息系统或书面形式向所在地县级卫生行政部门报告；县级卫生行政部门接到报告后，应在2小时内向设区的市级卫生行政部门报告，必要时直接向省级卫生行政部门报告。3.感染患者的“分类隔离”管理措施：（1）确诊患者：应单间隔离，无条件时可将同种病原体感染患者集中安置，床间距≥1米；（2）疑似患者：需与确诊患者分室隔离，若条件有限，需进行床边隔离，设置明确标识；（3）重症患者：优先安置在感染控制条件较好的病房（如负压病房），减少转运；（4）特殊病原体感染者（如多重耐药菌）：严格执行接触隔离，医护人员进入需穿戴手套、隔离衣，必要时佩戴护目镜；（5）隔离期间需标注患者感染状态，限制探视，如需转运应采取防护措施并告知接收科室。4.病例对照研究验证传播假设的方法：（1）确定病例组与对照组：病例组为暴发中的感染患者，对照组为同一时间段、同一科室未感染但暴露于相同风险因素的患者；（2）收集暴露因素数据：包括诊疗操作（如机械通气、中心静脉置管）、医疗设备使用（如呼吸机管路、雾化器）、医护人员接触史、环境暴露（如病房位置、相邻床位）等；（3）统计分析：比较两组在各暴露因素上的差异（如使用某品牌呼吸机管路的比例），计算比值比（OR值）；（4）验证假设：若某因素在病例组中的暴露比例显著高于对照组（P＜0.05），且OR值＞1，则提示该因素可能为传播途径。5.暴发处置结束后的后续工作：（1）效果评价：持续监测2-3个潜伏期（CRKP通常为3-7天），确认无新发病例；（2）总结整理暴发经过、调查结果、处置措施及效果，形成书面报告存档并报卫生行政部门；（3）改进措施：针对暴露的问题（如手卫生执行率低、设备消毒不规范）制定整改方案，修订医院感染防控制度；（4）人员培训：对相关科室医护人员进行复盘培训，强化暴发识别与处置能力；（5）追踪随访：对感染患者进行预后评估，必要时提供后续诊疗支持；（6）环境监测：对原暴发科室进行终末消毒后，开展空气、物体表面微生物监测，确认达标。四、案例分析题1.构成医院感染暴发。判定依据：（1）短时间内（3天）发生5例感染病例；（2）病例均为气管插管机械通气患者，属于同类人群；（3）临床症状、实验室检查结果相似；（4）病原学检测均为CRKP，且PFGE图谱高度同源（相似性＞90%），符合“同种同源”标准。2.立即采取的措施：（1）核实信息：核对病例的临床诊断、病原学结果及分子分型报告，确认暴发真实性；（2）启动应急响应：通知医院感染暴发处置小组（包括院感科、医务科、护理部、微生物室、药学部等）；（3）隔离患者：将5例患者立即单间隔离或集中安置，限制转运，标注感染标识；（4）开展主动筛查：对本科室其他机械通气患者（尤其是与病例同时间段住院、使用相同设备的患者）进行症状监测和痰培养检测；（5）环境采样：对病例所在病房的物体表面（如床栏、床头柜、呼吸机按钮）、医疗设备（如呼吸机管路、湿化瓶）、手卫生设施（如速干手消毒剂、洗手池）进行微生物采样；（6）人员排查：对参与病例诊疗的医护人员进行手卫生依从性调查，采集手部、鼻腔等部位样本进行CRKP检测；（7）暂停高风险操作：如无紧急需求，暂停该科室新的气管插管机械通气操作，直至感染源明确；（8）初步2小时内向分管院长、院长报告，并准备向卫生行政部门提交初步报告。3.感染源调查方案：（1）患者来源调查：追溯5例患者的入院时间、前序科室（如急诊科、ICU），确认是否存在院外带入可能；（2）医疗设备调查：-呼吸机：检查5例患者使用的呼吸机型号、管路更换时间（是否按规范每48-72小时更换）、湿化液类型及更换记录；-其他设备：雾化器、吸痰管、氧气面罩等是否共用或消毒不彻底；（3）医护操作调查：-手卫生：调取监控或通过问卷评估医护人员接触患者前后手卫生执行率（目标≥90%）；-无菌操作：检查气管插管、吸痰、更换管路等操作是否符合无菌原则（如戴无菌手套、铺无菌单）；（4）环境因素调查：-空气消毒：查看病房空气消毒设备运行记录（如紫外线灯照射时间、动态空气消毒机使用情况）；-物体表面清洁：检查床栏、床头柜等高频接触表面的清洁消毒频次（应≥2次/日）及消毒剂浓度（如含氯消毒剂500mg/L）；（5）病原学追踪：-比较患者菌株与环境、医护人员样本的PFGE图谱，确认是否同源；-检测菌株的耐药基因（如KPC、NDM-1），分析传播来源。4.重点感染控制措施：（1）严格隔离：确诊患者单间隔离，接触时执行“接触隔离+标准预防”（戴手套、穿隔离衣，必要时护目镜）；（2）强化手卫生：在病房入口处放置速干手消毒剂，培训并监督医护人员执行“5个时刻”手卫生，目标依从性≥95%；（3）设备管理：-所有呼吸机管路、湿化瓶采用一次性用品，或使用后严格按照规范消毒（如高水平消毒）；-暂停共用设备（如雾化器），确需共用时使用后立即消毒；（4）环境消毒：-每日2次用500mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面，终末消毒时浓度提高至1000mg/L；-空气消毒采用动态空气消毒机持续运行，或紫外线灯照射1小时/次，每日2次；（5）人员管理：-