护理安全管理宣讲专家讲座

护理安全管理护理部第1页护理安全主要性护理安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。护理安全是护理管理重点，是护理质量主要标志之一，其主要性主要表达在以下三个方面：第2页（一）护理安全直接关系

护理效果护理工作存在许多不安全原因，这些不安全原因直接影响护理效果。安全、有效护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全原因则使患者疾病向坏方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功效障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量护理效果，护理效果表达护理安全水平。第3页（二）护理安全直接影响医院社会效益与经济效益护理不安全带来后果，如护理差错或事故，不但损坏医院在患者和公众心目中形象，給医院信誉造成负面影响，而且增加医疗费用支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。第4页（三）护理安全时衡量医院护理管理水平主要标志护理安全能够综合地反应出护理人员工作态度、技术水平以及护理管理水平。所以护理安全是护理管理一项主要工作。护理安全管理办法不落实，护理不安全原因得不到有效控制，就会给病人造成不应有痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平主要标志。第5页护理安全相关原因（一）护理人员素质原因（二）技术原因（三）管理原因（四）物质原因（五）环境原因（六）患者原因第6页护理安全控制（一）加强教育，提升护理安全认识（二）增强法制观念依法管理（三）加强专业理论技术培训（四）建立、完善护理安全监控机制1、明确责任。实施护理部——病区护士长二级目标管理责任制。2、建立、健全安全管理制度。3、把好物品采购关。4、坚持预防为主标准。重视事前控制，做到“三预，四抓，两超”，即预查、预想、预防；抓易出差错人、时间、步骤、部门；超前教育、超前监督。第7页

护理不良事件

是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生事件，常称为护理差错和护理事故。为准确表达《医疗事故处理条例》内涵及降低差错或事故这种命名给护理人员造成心理负担与压力，科学合理对待护理缺点，所以现以护理不良事件来进行表述。第8页主要原因造成临床护理不良事件主要原因是因为在护理工作中责任心不强，不恪守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生，对病人直接或间接产生了影响。

第9页主要表现

◆查对制度不严：因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现不良事件仍占较高百分比。

1.详细表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对使用方法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引发不良后果。

第10页主要表现2.不严格执行医嘱：表现在盲目执行错误医嘱，违反口头医嘱要求，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发觉病人用药剂量更改而对病人造成影响。对医嘱执行时间不严格，包含未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至私自用药。有漏做药品过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。第11页主要表现药品管理混乱

：表现在几个药品混放，毒麻药与普通药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保留等管理失误引发护理不良事件发生。第12页主要表现不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理办法不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；第13页主要表现违反护理操作规程，输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引发局部组织坏死；各种检验、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检验者；洗胃操作不妥造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

第14页主要表现护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验

表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士因为年轻经验不足，对有些药品在不一样路径治疗目标和效果不了解，对发生病情改变不能及时判断和反应，出现一些不应发生错误。

第15页主要表现护士消极倦怠心理极易引发护理不良事件发生：因为护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度担心，思想压力大，易引发护士消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

第16页预防护理不良事件办法

严格执行护理三查七对制度。严格执行护理分级制度，亲密观察病情改变，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带预防坠床，精神异常和有自杀倾向病人应亲密观察动态，预防因护理人员疏忽大意而发生以外。

第17页预防护理不良事件办法加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检验，使用时做好时间标识，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到账物相符。第18页预防护理不良事件办法定时检验各种抢救药品、物品，抢救设备，严格交接，确保功效良好齐全，使抢救顺利进行。各项护理办法实施到位，健康教育到达预期效果，预防烫伤、冻伤和褥疮发生，降低护理风险第19页预防护理不良事件办法严格执行消毒隔离制度，预防因护理操作造成医源性感染。定时检验科室用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样,确保病人安全。严格执行护理不良事件汇报制度，护士在工作中出现不良事件，应马上通知医生和护士长，并逐层上报，讨论后制订整改办法，预防类似事件再次发生。

第20页预防护理不良事件办法

提升护士综合素质，包含医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作确保。学习相关护理法规，了解护理工作中潜在法律问题如自我护理指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己权利，有据可依，有法可循。第21页预防护理不良事件办法护理人员主动调整心态，合理安排作息时间，减轻担心和焦虑，提升承受各种压力能力，以主动乐观心态做好护理工作。

第22页护士在医学发展和促进疾病康复中起着主要作用，护士面正确是生命延续和生存质量，所以，确保护理安全、预防护理不良事件发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不停加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件隐患，全方面提升护士整体素质，促进人类健康事业发展。第23页案例分析第24页案例1病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发烧2个月入院。初步诊疗为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，因为病人衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随即甲有事，交护理乙继续完成医嘱。第25页案例1乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人屡次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是因为四环素刺激静脉所致，而且解释说：“因为病情原因，静脉点滴速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发觉局部轻度肿胀，认为是少许液体外渗所致，未予处理。第26页案例1静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家眷才发觉止血带还扎着，于是马上解下来并汇报护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未汇报医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发觉病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引发烫伤，仍未汇报和处理。第27页案例1又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长汇报。院长组织会诊决定转上级医院，因未联络到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。第28页案例1为等候家眷意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引发心、肾功效衰竭，于术后一周死亡。第29页结果经医疗事故判定委员会判定，结论为一级医疗责任事故！！！

第30页案例2

某医院一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术两患儿置换，造成应做心脏手术患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重后果，在全国也造成了极大影响。第31页案例3

患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情显著好转。住院第6天早晨9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，造成患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。第32页案例4

患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25％硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25％硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士责任。”于是给予静脉注射，致使患儿死于高血镁呼吸麻痹。第33页案例5

西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发烧、心率加紧、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。第34页案例5卫生部于9月23日接到关于该事件举报信息后，马上组织教授调查组赶赴该院，与陕西省教授调查组共同开展实地调查。经教授组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。第35页主要问题发生严重医院感染事件新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在显著缺点。对部分新生儿使用物品和器具采取了错误消毒方法医务人员没有规范地进行手卫生用于新生儿肝素封管液无使用时间标识等第36页他们幸福是我们责任！！！第37页常见护理安全隐患及原因

第38页病人方面原因病人法律意识和保护意识增强:伴随法律法规健全和完善，医疗案例增多，病人法律意识增强，加上各种媒体炒作，使护患关系担心，病人对护士不信任增加。

第39页病人方面原因病人对当前医疗水平期望过高

:

伴随社会经济发展，人民生活水平提升，对本身健康要求及护理服务需要日趋增高，并已趋多样化。若病人心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊疗、治疗错误，出现不遵医行为，拒绝配合治疗，造成病人人为护理不安全原因。

第40页病人方面原因医疗费用方面:因为大型医疗设备引进，新药应用，医疗费用支付使病人难以承受，医疗收费不规范等，这些极易造成病人误解，产生不满情绪引发矛盾。

第41页病人方面原因病人本身素质:因为部分病人所受教育经济情况等原因限制，对护士出言不逊或不尊重行为，也是造成医疗安全隐患一个原因

第42页护士方面原因护士法律意识和自我保护意识淡薄

：长久以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务主导地位，护士只重视病人健康问题，而忽略潜在法律问题。越来越多病人开始意识到自己享受权利，希望并要求参加到诊疗过程中来。故需要强调是尊重病人应享受法律赋予权利。

第43页护士方面原因

服务态度差，态度生硬

:护理人员态度不好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与病人及家眷发生冲突；没有与病人及家眷进行有效沟通，造成病人误解、反感；对病人观察不到位，延误抢救时机等现象。

第44页护士方面原因护理文件未及时书写或书写不规范

:执行医嘱后未及时署名及统计执行时间，或执行时间不准确；抢救病人过程未及时统计或没有客观、动态、连续反应病人情况，经常是记一些主观内容，未详细统计观察内容、采取护理办法及效果评价，不按要求书写或有涂改现象等。

第45页护士方面原因护理技术方面:护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，违反护理技术操作规程等，对病人安全组成威胁。第46页其它原因

护理职业特殊性

护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参加，全部谈话和操作不可能都让病人签字或知情，比如对昏迷病人护理等，护理操作有许多步骤是在治疗室内进行，病人和家眷对期间操作有质疑，护士夜间虽有统计，但没有旁证等。

第47页其它原因护理人员配置不能满足病人需要

护理人力资源缺乏，尤其是病人护理需求增多，使护士超负荷从事繁重工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，步骤质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。

第48页

干预办法

第49页合理配置人力资源

是护理安全基本保障护理管理者要依据每个专科护理情况，合理配置人力资源，护士长对排班模式能够进行尝试性改革，依据不一样时间段、护理工作量改变，动态安排人力资源。医疗高峰时实施弹性排班制度，采取各种方法处理护士超负荷工作。

第50页护理管理者管理概念

医院护理管理者应转变思想观念，确立“以人为本”护理理念，树立“以病人为中心，为病人提供全方位健康服务”观念，把人性人服务，人性化管理理念利用到临床工作中去，以激励机制激励护理人员奋发进取、主动向上、尽职尽责，使其感到才有所用、才有所展、功有可奖。护士长是病房管理者，在病房护理管理中起决定作用。第51页

加强护理人员护理安全意识建设

尊重法律赋予病人权利。越来越多病人开始意识到自己享受权利，希望参加到诊疗过程中来，故需要强调是尊重患者应享受法律赋予权利。从思想上重视护理纠纷防范、护理纠纷发生。强化护理职业特殊性，提升风险防范能力，所以护理人员为降低风险就应该掌握风险管理四要素

第52页风险管理四要素同情，对病人要表现出同情；

交流，与病人及其家眷有效交流,也要与其它护理人员交流；

能力，要具备应有专业技能；

表格化，随时书写规范统计，并确保统计清楚、连贯、完整。第53页重视在职护士法制教育

在继续教育中广泛开展法律知识宣传教育，聘请法律界老师进行经常规范培训，经过法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。经过学习，让护士认识到违法后果，加强责任感，使护士知道自己该做什么，怎样去做，从而维护了护患双方利益。第54页

加强和完善护患沟通制度，促进护患沟通，构建友好护患关系。

医务人员与他们患者地位、教育程度、职业训练和权威方面差异往往会成为沟通障碍，并进而引发医患危机。所以，护理人员从接诊患者个体地位、教育程度、职业训练和权威等方面差异着手护患沟通内容、方式与方法，这对缓解护患矛盾有所帮助。在与病人或家眷沟通时，还要掌握有效沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真推行通知义务，建立护患之间良好、老实互信关系。加强护医、护际之间有效沟通，互补不足，降低隐患原因，为医疗护理安全提供保障。第55页培养护士“慎独”精神，用制度管人

护理工作含有独立性、连续性和详细性，多数护理活动都是在无人监督下完成[3]。加强护士责任心，培养护士“慎独”精神十分主要。护士长要随机抽查护士节假日、夜班及中班工作完成情况，有没有违反规章制度，掌握护士工作动态。经常了解病人对护士工作反应情况。对科室护士要做到心中有数，安排班次合情合理，搭配得当，防止因护士本身工作不到位而引发纠纷。第56页

严格按国家收费标准收费

杜绝多收费或少收费现象，向病人发放每日收费清单，对费用高药品或治疗，护理人员应做到提前通知病人或家眷，并解释使用目标，依据取得病人同意，以维护患者消费权益和医院正当正当权益，降低纠纷发生。

第57页护理安全是病人基本需要，是医院生存根本，是护理管理主要内容。护理是医院窗口，加强护理安全管理，降低安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全、放心、满意全程优质服务。

第58页民营医院护理安全管理隐患近年来，民营医院如雨后春笋，快速发展扩大，同时民营医院特殊性给护理管理带来了一定难度。因为很多方面原因，存在各种护理安全隐患。我们从护理管理及护士本身两方面进行了分析第59页护理安全隐患分析民营医院人员组成方面：民营医院是近几年发展起来，人员起源较广，其中护理人员结构参差不齐，低年资、低学历护士较多，高年资、高学历较少，未受过规范化培训较多。有部分护理人员边工作边寻找待遇较高医院，人员流动性较大，这些原因对护理安全管理是不利。第60页护理管理方面质量管理监控原因质量管理体制是护理安全关键。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全主要原因。因为民营医院成立时间不长，管理者来自不一样地方，大多数护士长较年轻，缺乏管理经验；因为学历较低，外出学习机会不多，缺乏科学管理知识。管理制度制订不完善，或已经有制度落实不到位，监控办法较差；管理者缺乏对护士法制教育和职业道德教育，对病人存在安全隐患预见性差；管理者对护士专科素质培养不到位。第61页岗位设置原因首先护理岗位设置不能满足病人需要，尤其是民营医院重视成本核实，另首先护理人员流动性大，经常缺编。多数人不在当地，存在积累假期现象，休息时往往不增加人员。这么使护理人员长久处于超负荷工作，又不能休息，所以就不能确保良好工作状态。人员少护理工作如健康宣传教育、清楚通知等就不能落实到位。第62页患者行为管理原因多数民营医院面向普通患者，比如我院面临多数是打工族、农民，存在信息不对称。住院病人管理较困难，有些病人未经主管医生同意私自离院。第63页护士个体方面原因护士法律意识和自我保护意识淡薄护士综合知识水平偏低责任心不强，技术水平差护理统计书写和管理不规范第64页加强安全管理对策完善考评标准，加强质控和检验力度针对护理质量方面存在问题，护理部结合医院实际，制订《护理质控标准》、《护理质量管理标准》、《护理安全警示制度》，规范工作流程各个步骤。加强护理三级质控，定时、不定时进行质控检验，对存在问题及时反馈在科室质控检验统计本上，并要求科室制订整改办法，护理部进行追踪，加大监控力度。第65页建立、建全安全管理制度落实安全管理制度是有效防范护理差错办法。所以，应建立、健全安全管理制度。各级人员严格要求、严格管理，促进安全管理制度落实。如每七天进行安全活动，讨论安全隐患，制订防范办法，消除隐患，以确保护理安全，对出现差错个人给予安全警示，对出现差错要认真分析发生原因，加强防范办法。第66页合理配置人力资源，改进超负荷工作状态护理管理者应依据每个科室详细情况，合理配置人力资源。护士长对排班模式能够进行尝试性改革，依据不一样时段护理工作量改变，动态安排人力资源，劳逸结合，适当安排休息，缓解工作压力。第67页增强法制观念、依法管理护理安全与法规有亲密关系。因护理人员法制观念淡薄而发生护理缺点和纠纷屡见不鲜。所以，要加强法制教育，增强护理人员法律意识和法制观念，定时组织护士学习相关法律法规，尊重病人权利，遵法遵法，依法办事第68页增强护士理论知识和操作技能及综合知识水平护理工作本身是独立工作，需要具备一定理论知识水平和操作技能。护理管理者应有计划地培训，制订学习计划及学习目标，依据毕业不一样年限制订学习目标，进行理论与实际考评。护理部对全院护士进行基础知识培训和考评，科室负责专科技能培训，每个月科室要组织一次业务学习，由护理部月质控进行考评科室业务学习质量，定时进行护理查房。提升护士理论知识和专科技术水平。同时要求护士进行心理、人文科学和社会科学学习，拓宽知识面，提升综合知识水平，满足病人身心需求。第69页规范护理统计书写和管理护理部依据上级主管部门要求统一护理统计格式。护理统计内容要全方面包含病人症状、体征、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况、护理操作内容、时间、关键步骤、宣传教育和通知主要内容等。病人入院时首次统计一定重视客观资料书写。危重病人护理统计、普通病人护理统计单按要求书写，统计要全方面、真实、客观、准确、及时。护理统计书写要与医生统计相符。护理部定时或不定时检验，对存在问题及时整改，定时进行护理统计研讨，统一标准并以书面形式下发各科室。第70页案例某医院将一名84岁腿部骨折女患者（左腿骨折，结果手术部位做在右腿）年12月交大一附院手术室给“O”型血患者输入“AB”型血，致溶血。年3月10陕西电视台报道：“长春西丁葡萄糖”与“长春西丁氯化钠”商品名了解错误致使给糖尿病患者适宜含糖药品，使患者陷入昏迷。第71页北大医院关于“学生治死教授”案，最终判北大医院败诉。原因：无证行医。年5月26华商报：大唐医院输液护士前一天给患者输了3瓶液体，第二天输入4瓶，患者产生疑问，护士回答没事。结果，时间不长护士慌慌张张跑来，取走了正输入液体。患者增大疑虑，要求出示输液瓶，瓶上原有名称被划掉，换上患者自己名字，造成纠纷。第72页年5月26华商报报道19岁女孩感冒去医院，医生开出“罗红霉素和****药”患者服用后死亡。药未吃完，女孩妈妈将药给狗吃后，狗死亡。后经查发觉此两种药配伍后使血中氨茶碱升高3---10倍。哈尔滨市传染病院，使用过期注射液。3名护士、院长、副院长、护理部主任、科主任、护长5人免去行政职务。第73页汉中同仁医院为1岁9月小儿处方输入100ml甲硝唑，输液室挂一瓶250ml甲硝唑，家眷发觉。护士反说100ml处贴着胶布，输到位置叫你叫你为何不叫。第74页全球病人安全新趋势

世界卫生大会

提出”说出来”运动（病人参加）

1.假如你有疑问,你有权问询

2.关心你所受到医疗服务

3.了解你自己诊疗\检验及治疗

4.请你所信任人为你说话

5.知晓自己所服药及为何服

6.寻求就诊医院应有严格病人安全标准方面自评

7.参加本身诊疗决议

第75页建立汇报系统

联盟将定时公布汇报指南,不停改进汇报系统,主要宗旨是

经过失败教训学习

汇报人安全和无处罚

同时应有建设性意见才更有意义

汇报有利于建立防范办法

国际间合作和大样本数据积累

出版汇报指南,给予指导应用方法

没有准确汇报体系,安全就无法改进

第76页1提升识别病人准确性：

不论给药、输血、采集样本、等任何程序和办法，都须双重认证，但不包含房间号

任何侵入性操作，都须有最终确认病人手续，包含确认病人、手术，部位以及应有统计。确认手续应使用主动沟通方式

一旦发觉疑问，马上开启暂停程序，以确保全部手术组重新识别病人身份、手术名称和手术部位

病人安全办法第77页2提升医护人员沟通有效性

执行接收口头和电话医嘱，接听主要化验结果时须用“全部复诵”以得到发出者确实认，

一个医院内统一全部缩写、简写和符号

汇报或接听电话着必须是负责，正当专业人员，而且按时间要求及时出汇报，

若应该接听电话检验汇报人员离开时必须指定另一位正当能负责任专业人员接听

第78页3提升使用高警戒药品安全性

从病区中撤除高浓度KCL等药品

限制医院中同一药品不一样剂量种类（阿托品）

医院每年最少1次识别、罗列那些看上去、听上去很相近药品，并采取对应办法防止着类药品混同

（赛诺金-赛诺珍，凯福定-凯福隆）

第79页4杜绝开错手术病人、手术部位

术前确保确认程序推行如查对清单等，并按项目逐步打钩，核正确应为书面统计

执行手术部位定位时包含病人主动参加

任何侵入性操作，都须有最终确认病人手续，包含确认病人、手术，部位以及应有统计。确认手续应使用主动沟通方式

一旦有疑问，马上退出流程，全部重新确认

第80页5

提升使用输液泵安全性

全部使用泵者确保预防滑泵现象发生；

在开启或更换时须将输液器调整夹夹紧，三路开关旋转。

第81页6提升临床报警系统安全性

依据产品指南常规维护和检验报警系统（呼吸机、除颤仪、输液泵）

确保报警开启和设置足以克服环境干扰确保听得到（监护仪）

第82页7.降低医源性感染危险性

执行国家CDC相关医务人员手清洁指南

全部发觉医院内感染事件均要统计在案，

第83页8、准确和彻底在整个医院系统理顺给药

一旦入院建立病人用药清单

第84页9、降低住院病人跌倒风险降低跌倒所致病人伤害

评定和再评定病人跌倒危险，包含病人跌倒潜在危险如服用一些药品所致跌倒可能

同时采取行动预防这些危险发生

开启跌倒预防办法，包含搬运和运输病人常规并不停评定这些办法有效性

第85页《年度患者安全目标》主要实施办法

1、提升医务人员对患者识别准确性，严格执行三查七对制度

健全与完善患者识别制度，最少在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，应最少同时使用二种患者识别方法（不得仅以床号作为依据）

在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者/或家眷沟通方式，作为最终确认伎俩，以确保正确患者、实施正确操作。

完善关键流程识别办法，即在各关键流程中，都有患者识别准确性详细办法、交接程序与统计文件。

第86页2、提升病房与门诊用药安全性

病房药柜内药品存放、使用、限额、定时核查都有对应规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符正当规要求。病房药柜存放高危药品有规范：不得与其它药品混合存放高浓度电解质制剂（包含氯化钾、磷化钾及超出0.9%氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目标标志

病区药柜注射药、内服药与外用药严格分开放置全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格查对程序，认真遵照。

在开据与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意配伍禁忌。

病房建立重点药品用药后观察制度和程序，医师、护师知晓这些观察制度和程序，并能执行。

药师最少应为门诊患者提供合理用药方法及用药不良反应服务指导。

深入完善输液安全管理，严把药品配伍禁忌关，控制静脉输注流速、预防输液反应。

第87页3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱

对紧急抢救急危重症特殊情况下，对医师下达口头暂时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检验要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确统计。

对接获口头或电话通知“危急值”或其它主要检验（包含医技科室其它检验）结果时，接获者必须规范、完整统计检验结果和汇报者姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。

第88页术前核查

第一步

术前确认程序

确保全部相关统计文件和全部检验在手术开始之前都已经搜集齐全，病人各种检验资料相互之间没有相互排斥，与病人期望，与手术团体预期要进行手术病人，手术部位，手术程序及植入物一致，任何差异都应该在手术程序开始之前提出来,

过程：从决定手术开始到手术正式开始之前“暂停瞬间”之间。此过程是一个动态，连续不停地搜集病人资料，病人经历各种部门诊疗性检验，以及完成手术前各种准备过程

确认时间节点包含是排定手术时间时，病人接入手术室时，病人进入手术房间时，清醒病人被使用镇静剂前，各岗位，各班，各部门护士交接班时。

确认程序执行时尽可能让病人共同参加。

提议使用手术确认清单以确认应该保留统计，全部检验资料如病历，化验，影象学检验