有效排痰的护理内容培训

有效排痰护理授课目标了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧排痰目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症

影响排痰效果的因素相关因素

痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰方法欠规范或执行不到位常用排痰方法气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果评估与准备神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）选择排痰方法

项目

适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者

吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者排除禁忌症咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。准备：气道湿化痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食方法一：叩背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。

双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧旋转振动排痰仪优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间方法二：有效咳嗽（演示）分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三、体位引流原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位体位摆放引流的观察引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。方法四：机械排痰机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗

刺激咳嗽的技巧用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。围手术期病人排痰

术前前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；戒烟2周术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气

围手术期病人排痰

术后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛效果评价，记录嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。再次肺部听诊即时记录有氧雾化翻身拍背有效咳嗽排痰结果（记录痰量和性质）必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时夏天到了，你们高兴吗？说说为什么？碧绿的荷叶挨挨挤挤的，亭亭玉立的荷花娇媚动人，鲜嫩的莲蓬清香诱人，真是一个赏心悦目的季节啊！第1课时夏日荷塘12

古诗二首首

字理分析：“首”字的甲骨文像长着头发的人头，本义指头。组词：“首先、首长”。首书写指导：点、撇短而小，位于竖中线两侧，首横长且直，横画上下对正。下方“自”的中间两条短横不能碰到右边的竖。池上荷花池里白居易，字乐天，唐代诗人，有“诗魔”之称。他的诗题材广泛，形式多样，语言平易通俗。作者简介整体感知拼读生字音节，注意读准字音。用“加一加”“换一换”等方法识记生字的字形。给生字找朋友组词。默读古诗，这首五言诗该怎样划分节奏呢？请用“/”画出来。小娃撑小艇，偷采白莲回。不解藏踪迹，浮萍一道开。////////////诵读古诗不要一字一顿地读，这样会破坏古诗的韵味，要注意音断气连。诵读书写小孩儿小船小娃撑小艇，偷采白莲回。小娃小艇如果你就是这个小孩儿，看到一池的荷花都在风中舞蹈，风中还传来了莲蓬的清香，你会想些什么？又会做些什么呢？不解藏踪迹，浮萍一道开。不懂得，不明白，不知道不解可是小孩儿哪里知道，小船划出的波痕已经暴露了他偷采白莲的行为。多么天真可爱的孩子呀！练习背诵：想象古诗描绘的画面，背诵古诗。诗中的小孩儿多可爱呀，你能把这首诗改编成一个有趣的故事吗？指导写字：观察“采”的字形。保持正确的写字姿势，做到“三个一”。偷采而归小娃撑小艇偷采白莲回不解藏踪迹浮萍一道开暴露行迹池上天真无邪淳朴可爱板书设计第2课时创设情境春晓春眠不觉晓，处处闻啼鸟。

夜来风雨声，花落知多少。咏柳碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦。

不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。背诵这两首古诗。我们刚才背诵的诗有什么共同点呢？都是描写春天景色的诗小池[宋]杨万里杨万里，字廷秀，号诚斋，吉水（今属江西）人。南宋诗人。杨万里一生作诗两万多首，被誉为“一代诗宗”。他的诗主要描写寻常的自然景物与日常生活，语言浅显易懂，自然流畅，风趣活泼。作者简介学习字词自读诗歌，勾画难认难记的生字生词，借助拼音多读几遍，可以读给同桌听，也可以读给老师听。在读准字音的基础上，用自己喜欢的方式自学生字。泉水

流动

爱惜

柔软荷花

露出尖尖角quánliúróuhélùjiǎoài体会诗意仔细观察图片，说说你都看到了什么。看图片边读课文，说说诗中描写了哪些景物，在诗中找出来。荷花池泉眼树荫荷叶蜻蜓泉眼的水是怎样流的？“惜”是什么意思？怎样理解“爱晴柔”？一道细流缓缓地从泉眼中流出，池畔的绿树在阳光的照射下，将树荫投到水面，忽明忽暗。荷叶刚露出什么？蜻蜓就怎样了？如果它们会说话，会说些什么？“早”和“才”这两个字用得非常准确、生动。有了这两个字，我们读这两句诗时眼前仿佛看见了什么样的画面？小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。拓展延伸你们