经口鼻吸痰技术培训课件

经口鼻吸痰技术培训课件第一章吸痰技术概述与临床意义什么是经口鼻吸痰?技术原理经口鼻吸痰是一种利用负压吸引原理,通过口腔或鼻腔将吸痰管插入患者呼吸道,清除气道内积聚的分泌物、痰液及其他异物的护理技术。核心目标维持呼吸道通畅,保证有效气体交换预防肺不张、吸入性肺炎等严重并发症改善患者氧合状态,减轻呼吸困难吸痰的适应症咳嗽排痰功能障碍意识障碍或昏迷患者全身麻醉未完全清醒者危重病人体力衰竭神经肌肉疾病导致咳嗽无力呼吸道分泌物异常增多肺部感染痰液大量产生慢性阻塞性肺疾病急性加重期支气管扩张症分泌物潴留气道异物或出血呼吸功能受损表现呼吸困难症状明显血氧饱和度持续下降听诊可闻及痰鸣音呼吸机报警提示气道阻力增高吸痰的临床价值改善肺通气功能通过及时清除气道分泌物,恢复呼吸道通畅,显著改善肺泡通气量,提高氧合效率,促进二氧化碳排出,维持酸碱平衡。降低呼吸机相关肺炎风险规范的吸痰操作可有效减少气道内病原菌定植,将呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率降低30-50%,缩短ICU住院时间。预防窒息及呼吸衰竭对于痰液黏稠、咳嗽无力的患者,及时吸痰可防止大量分泌物突然堵塞气道导致的窒息,避免急性呼吸衰竭的发生。促进呼吸道清洁呼吸道解剖与痰液积聚理解呼吸道的解剖结构对于掌握正确的吸痰技术至关重要。图中清晰展示了从鼻咽部到支气管各级分支的完整结构,以及痰液容易积聚的关键部位。痰液主要积聚区域咽后壁-仰卧位患者最易积聚气管隆突-左右支气管分叉处右主支气管-角度较直,异物易坠入下叶支气管-重力作用分泌物沉积吸痰路径选择经鼻腔-自然生理通道,患者耐受性好经口腔-操作简便,适用于急症深度控制-避免过深刺激导致损伤第二章吸痰设备与材料准备吸引装置类型中心负压吸引器安装于医院墙壁的管道式吸引系统,通过中央真空泵提供稳定的负压。主要优势负压稳定可靠,压力范围广泛无需充电维护,随时可用适合ICU、手术室等固定场所多床位同时使用互不干扰使用注意定期检查管道密封性避免污染物倒流确保负压表读数准确电动吸引器便携式独立供电的吸引设备,适用于转运、急救及缺乏中心吸引的场所。主要优势体积小巧,便于携带移动适合院前急救和转运独立电源,不受场地限制家庭护理和基层医疗适用使用注意保持电量充足定期清洁储液瓶吸痰管选择1新生儿6-8号吸痰管气道纤细,需使用最细规格,操作极其轻柔2婴幼儿8-10号吸痰管根据月龄体重选择,避免气道损伤3儿童10-14号吸痰管学龄儿童可适当增大管径,提高吸引效率4成人14-18号吸痰管根据气道情况和痰液黏稠度灵活选择5重要原则:吸痰管外径不应超过人工气道内径的50%,以保证吸痰过程中仍有足够空间供气体通过,避免负压过大造成肺不张或缺氧。有侧孔吸痰管优势减少对气道黏膜的吸附损伤降低局部组织缺血风险吸引效果更均匀柔和临床推荐优先选用材质与设计要求医用级硅胶或PVC材质管壁光滑无毛刺硬度适中便于插入其他辅助用具一次性治疗碗盛放无菌生理盐水,用于润滑吸痰管和冲洗管腔,每次操作使用新的治疗碗,确保无菌。无菌生理盐水0.9%氯化钠注射液,用于湿润吸痰管前端、冲洗管道以及稀释黏稠痰液,使用前检查有效期。无菌手套操作者必须佩戴,主手套需保持无菌状态,严格执行无菌技术原则,防止病原菌引入。听诊器吸痰前后听诊肺部呼吸音,评估痰鸣音变化,判断吸痰效果,指导是否需要继续操作。压舌板经口腔吸痰时使用,压低舌根暴露咽喉部,便于吸痰管顺利插入,减少恶心反应。开口器用于意识不清或牙关紧闭的患者,安全打开口腔进行吸痰操作,保护操作者手指安全。吸引设备与吸痰管实物电动吸引器组成主机-内置真空泵储液瓶-收集吸出物负压调节阀连接管路系统负压指示表吸痰管结构特征前端圆钝设计侧孔均匀分布管体标有刻度透明材质便于观察尾端标准接口常用型号规格6Fr(2mm)-新生儿10Fr(3.3mm)-婴幼儿14Fr(4.7mm)-儿童成人第三章吸痰前的评估与准备患者评估要点1意识与生命体征评估患者意识状态(清醒/嗜睡/昏迷),测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压等基础生命体征,了解循环系统稳定性。2呼吸功能状态观察呼吸频率、节律和深度,监测血氧饱和度(SpO₂),听诊双肺呼吸音,识别痰鸣音、哮鸣音等异常音,评估气道阻塞程度。3咳嗽与排痰能力评估患者能否自主咳嗽、咳嗽力度是否有效,观察痰液性质包括量(少量/中量/大量)、黏稠度(稀薄/黏稠/脓性)、颜色(白色/黄色/绿色/血性)。4进食情况询问最近一次进食时间,是否存在呕吐、反流等情况,评估误吸风险,原则上进食后1小时内应避免吸痰操作。5配合程度环境与操作者准备环境准备标准物理环境保持环境安静,减少干扰因素确保光线充足,便于观察操作调节室温22-24℃,湿度50-60%关闭门窗,避免空气对流设备检查吸引器运转正常,负压表准确氧气装置连接可靠,流量适当急救设备处于备用状态所有物品摆放有序便于取用操作者准备规范个人防护着装整洁,衣帽规范佩戴一次性外科口罩必要时穿戴隔离衣、护目镜准备无菌手套待用手卫生严格执行七步洗手法流动水冲洗至少15秒使用速干手消毒剂患者体位调整半坐位床头抬高30-45度,适用于意识清楚、循环稳定的患者,利于呼吸和痰液引流,减少误吸风险,是最常用的体位。侧卧位患者侧卧,头部偏向操作者一侧,适用于昏迷或意识不清者,便于口腔分泌物自然流出,防止舌后坠。生成此图像时出现错误头部位置无论何种体位,头部都应偏向操作者一侧,下颌略抬高,使口鼻咽部处于同一直线,便于吸痰管顺利插入深部气道。吸痰体位示意正确的体位是吸痰成功的重要保障。图中清晰标注了头部应偏向操作者一侧约30-45度角,下颌微抬,使鼻-咽-喉-气管形成较直的通道,大大降低了插管难度和黏膜损伤风险。头部位置要点偏向操作者一侧30-45°下颌抬高与床面成15-20°角颈部自然伸展不过度后仰面部朝向便于观察反应体位调整技巧使用软枕垫于肩颈部支撑协助患者缓慢调整避免不适固定体位保持稳定随时观察患者耐受情况第四章经口鼻吸痰操作流程详解规范的操作流程是确保吸痰安全有效的核心。本章将逐步详解从患者准备到操作完成的全过程,重点强调关键技术要点、时间控制、无菌原则以及患者安全监护措施,帮助护理人员熟练掌握每一个操作细节。操作步骤概览01核对与解释核对患者床号、姓名、腕带信息,向清醒患者解释吸痰的目的、过程和配合要点,取得理解和配合,消除紧张情绪。02预防性吸氧吸痰前给予纯氧或提高氧浓度吸入2-3分钟,使血氧饱和度达到95%以上,建立氧储备,预防吸痰过程中的缺氧反应。03调节负压根据患者年龄调节吸引负压:成人40-53.3kPa(300-400mmHg),儿童13.3-26.6kPa(100-200mmHg),新生儿<13.3kPa(<100mmHg)。04无菌准备无菌操作打开吸痰管包装,将无菌生理盐水倒入治疗碗,佩戴无菌手套,右手(或惯用手)持吸痰管前端,保持无菌状态。05插管吸痰轻柔插入吸痰管至预定深度(鼻尖至耳垂距离的2/3),插入过程中不开启负压,到达深度后开启负压,边旋转边退出吸痰管,单次吸痰时间<15秒。06间隔与重复两次吸痰之间间隔3-5分钟,让患者充分休息和氧合,连续吸痰次数不超过3次,每次吸痰后用生理盐水冲洗管腔。07术后处理吸痰结束后再次给予氧气吸入,密切观察生命体征和血氧饱和度,听诊肺部呼吸音,评估吸痰效果,做好记录。关键操作技巧插管深度控制经鼻吸痰深度通常为鼻尖至耳垂距离的2/3,约12-15cm;经口吸痰略短,约10-13cm。过深易刺激气管隆突引起剧烈咳嗽甚至喉痉挛,过浅则无法吸净深部痰液。可在吸痰管上用无菌胶带标记深度。侧孔控制技术右手拇指或食指控制吸痰管尾端侧孔,插入时不封闭侧孔保持开放状态,到达目标深度后再封闭侧孔开启负压吸引。避免持续吸附气道黏膜造成损伤或出血,操作时手指灵活启闭侧孔。螺旋旋转退出开启负压后,边螺旋旋转吸痰管边缓慢向外退出,旋转角度约180度,确保管壁侧孔均匀接触气道各壁面,提高吸引效率,避免单侧持续吸附。退出速度以3-5秒为宜,过快影响效果,过慢增加缺氧风险。时间严格控制单次吸痰时间必须控制在15秒以内,包括插入、吸引、退出的全过程。超时会导致严重缺氧、心率减慢、血压下降等不良反应。建议操作者心中默数或使用计时器,养成良好的时间观念。观察患者反应吸痰全程密切观察患者面色、呼吸、意识变化,监测血氧饱和度和心率。一旦出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、心率异常(>120次/分或<60次/分)、SpO₂<90%等情况,立即停止吸痰,给予高流量氧气。轻柔操作原则整个操作过程动作应轻柔稳定,避免粗暴插管损伤鼻咽黏膜。遇到阻力时不可强行推进,应调整角度或更换插入路径。对于鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲的患者,可选择另一侧鼻孔或改经口腔吸痰。吸痰顺序气管内痰液首先吸引气管内的痰液,这是影响呼吸功能的主要因素,优先清除可迅速改善通气状况。口腔分泌物其次清理口腔内的唾液和食物残渣,防止误吸入气道,降低感染风险。鼻腔分泌物最后吸净鼻腔内的鼻涕和分泌物,保持鼻腔通畅,改善患者舒适度。重要提示:严格遵循"从深部到浅部、从无菌到污染"的原则。同一根吸痰管吸完气管内痰液后,不可再次进入气管,只能用于吸引口鼻腔。如需再次吸引气管,必须更换新的无菌吸痰管。管道冲洗要点每次吸痰后,应将吸痰管前端置于盛有无菌生理盐水的治疗碗中,开启负压吸入适量生理盐水冲洗管腔,防止痰液凝固堵塞管道,影响下次使用效果。冲洗后用无菌纱布擦拭管口外部。吸痰操作示意图图中详细展示了经口鼻吸痰的标准手法:左手固定患者头部或持压舌板,右手持吸痰管,拇指控制侧孔。插入方向与气道走向一致,角度适当,避免垂直插入损伤黏膜。经鼻吸痰路径吸痰管沿鼻腔底部水平插入通过下鼻道进入鼻咽部沿咽后壁向下至会厌穿过声门进入气管经口吸痰路径压舌板压住舌中部暴露咽喉吸痰管沿舌背中线插入越过会厌谷进入喉腔通过声门裂进入气管手部动作要领右手食指、拇指轻捏管体中指或无名指控制侧孔手腕保持稳定灵活退出时保持螺旋旋转第五章吸痰后的护理与评估吸痰操作结束并不意味着护理工作的完成。术后的密切观察、效果评估和规范记录同样重要,它们是判断吸痰是否成功、患者是否安全以及指导后续护理的重要依据。本章将系统介绍吸痰后的护理要点和评估标准。吸痰效果评估1痰液性状记录详细记录吸出痰液的量(用毫升或描述性语言如"少量"、"中量"、"大量"),颜色(白色/黄色/绿色/铁锈色/血性),性状(稀薄/黏稠/脓性/泡沫状),气味(无味/臭味/腐臭味)。这些信息对判断感染类型、病情变化具有重要价值。2生命体征监测吸痰后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压,与吸痰前数值对比。重点观察呼吸频率是否减慢、节律是否规整、呼吸困难症状是否缓解。持续监测血氧饱和度(SpO₂),正常应≥95%,如低于90%需警惕。3呼吸音听诊对比使用听诊器再次听诊双肺呼吸音,与吸痰前对比评估改善情况。有效吸痰后,原有的湿啰音、痰鸣音应明显减少或消失,呼吸音变清晰,两肺呼吸音对称性增强。如仍有明显痰鸣音,说明深部痰液未清除干净。4主观症状改善询问或观察患者主观感受:呼吸是否较前顺畅,胸闷气促感是否减轻,是否感觉舒适。意识清楚的患者可直接询问,昏迷患者则观察呼吸用力程度、辅助呼吸肌参与情况、烦躁不安状态是否改善。5并发症识别警惕吸痰可能引起的并发症:鼻出血(鼻腔有血性分泌物)、气道损伤(痰中带鲜血)、喉痉挛(突然呼吸困难、喘鸣音)、心律失常(心率异常波动)、低氧血症(SpO₂持续<90%)。一旦发现,立即停止吸痰并报告医生。吸痰后护理患者舒适护理口鼻部清洁用湿润的软纱布或棉签轻轻擦拭口唇、鼻腔周围,去除残留的分泌物和盐水,保持局部清洁干燥。对于长期吸痰患者,可涂抹少量润唇膏或石蜡油,防止口唇干裂。体位调整协助患者恢复舒适体位,如半坐卧位或原体位,整理床单位,使患者感到放松。拉上床帘保护隐私,询问是否有其他不适,给予情感支持和安慰。设备处理与记录设备处理关闭吸引器电源,分离吸痰管与连接管,将一次性吸痰管及手套放入医疗废物袋中,按感染性废物处理。储液瓶内容物倒入污物处理池,用消毒液浸泡清洗储液瓶。连接管路用清水冲洗后悬挂晾干。操作记录在护理记录单上详细记录吸痰时间、方式(经口/经鼻/经气管插管)、痰液性状、吸痰次数、患者反应、生命体征变化及吸痰效果评价,签全名。第六章吸痰操作中的注意事项与并发症防范吸痰虽是常规护理操作,但若操作不当或忽视注意事项,可能引发严重并发症,危及患者生命。本章将重点阐述吸痰过程中必须遵守的原则、常见并发症的识别与处理,以及特殊人群的操作要点,帮助护理人员防患于未然。注意事项严格无菌操作吸痰是侵入性操作,气管内环境应保持无菌。操作者必须严格执行无菌技术,手套、吸痰管均需无菌,一人一管一用,严禁重复使用。吸痰管接触过口鼻腔后不得再进入气管。储液瓶每日更换消毒,连接管每周更换。时间控制单次吸痰时间必须严格控制在15秒以内。吸痰过程中气道处于负压状态,肺内氧气被吸出,时间过长会造成严重低氧血症。两次吸痰间隔3-5分钟,给予高浓度氧气,让肺部重新充盈氧气。进食后禁忌进食后1小时内应避免吸痰操作。刺激咽喉部容易引起恶心、呕吐反射,导致胃内容物反流误吸入气道,引发吸入性肺炎甚至窒息。如必须吸痰,应采取侧卧位,动作极其轻柔。负压适度负压过大会造成气道黏膜损伤、出血,甚至肺不张;负压过小则吸引效果差,无法清除黏稠痰液。必须根据患者年龄和病情调节适宜负压,定期校准负压表,确保读数准确。其他重要注意事项吸痰管插入过程中不开启负压,避免吸附损伤遇到阻力不可强行推进,应调整方向或更换路径鼻腔出血、鼻中隔偏曲患者应选择健侧鼻孔或改经口腔对于气管切开患者,严禁从切口处直接倒入生理盐水吸痰后及时补充水分,雾化吸入稀释痰液常见并发症及处理1低氧血症表现:面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、心率加快、血氧饱和度下降至90%以下,严重者出现意识障碍、抽搐。处理:立即停止吸痰操作,迅速给予高流量高浓度氧气(6-10L/min),必要时使用简易呼吸器辅助通气,密切监测生命体征,报告医生,做好气管插管准备。2鼻出血表现:鼻腔有鲜红色血液流出,可能伴有血性分泌物,多因吸痰管反复摩擦鼻黏膜或插入过深损伤鼻甲所致。处理:立即停止经鼻吸痰,协助患者取半坐位头略前倾,用浸有冷生理盐水或1:1000肾上腺素的棉球填塞鼻腔,局部冷敷鼻根部,观察出血情况,大量出血时通知医生处理。3呛咳与呼吸困难表现:患者剧烈咳嗽、面部涨红、呼吸急促、喘鸣音,可能因吸痰管刺激气管隆突或声门引起喉痉挛。处理:暂停吸痰,立即拔出吸痰管,指导患者深呼吸放松,给予氧气吸入,轻拍背部帮助排痰,安抚患者情绪。症状持续不缓解时报告医生,准备抗痉挛药物。4心律失常表现:心率突然减慢(<60次/分)或加快(>120次/分),心律不齐,可能因迷走神经反射或低氧血症引起。处理:立即停止吸痰,给予高流量氧气,密切监测心电图和血压,报告医生。准备阿托品(心动过缓时)或利多卡因(室性心律失常时),做好心肺复苏准备。5气道黏膜损伤表现:吸出的痰液中混有鲜红色血丝或血块,患者诉咽喉疼痛,可能因负压过大、操作粗暴或吸痰管质地过硬所致。处理:停止吸痰,观察出血量,少量出血通常可自行停止。调低负压,更换质地柔软的吸痰管,操作时动作更加轻柔。持续出血或大量出血时报告医生,必要时行内镜检查。特殊人群吸痰注意新生儿及婴幼儿特殊性气道细小脆弱,黏膜易损伤耐受性差,易发生低氧和心动过缓无法配合,全程需密切监护注意要点选用6-8号极细吸痰管负压<13.3kPa(100mmHg)时间缩短至10秒以内动作极其轻柔,避免反复吸引全程监测心率和血氧颅底骨折患者特殊性颅底骨折可能累及筛板鼻腔与颅内相通经鼻吸痰可能将细菌带入颅内存在颅内感染风险注意要点绝对禁止经鼻腔吸痰只能采用经口腔吸痰或经气管插管/切开吸痰严格无菌操作观察有否脑脊液漏出危重患者特殊性循环功能不稳定氧储备能力极差对缺氧极度敏感可能使用呼吸机支持注意要点优先考虑封闭式吸痰技术避免呼吸机脱机造成氧合恶化吸痰前提高呼吸机氧浓度至100%时间严格控制在10秒内准备好抢救设备和药品必要时由医生协同操作案例分享:李丽阿姨的慢阻肺吸痰护理李丽,68岁,慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期入院,痰液黏稠,咳嗽无力,呼吸困难明显,血氧饱和度87%。术前评估查房时发现患者端坐呼吸,面色潮红,双肺闻及明显痰鸣音,呼吸频率28次/分,SpO₂87%(鼻导管2L/min吸氧下)。患者神志清楚,诉胸闷气促,咳嗽有痰但咳不出。核对身份后向患者解释吸痰目的,