卫生职称考试初级护士外科护理学试题及答案

卫生职称考试初级护士外科护理学试题及答案1.【A1型题】患者，男，38岁，因车祸致脾破裂急诊入院。查体：面色苍白，脉搏112次/分，血压86/54mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。此时首要的护理措施是A.立即给予半卧位B.快速建立两条静脉通路C.通知手术室备皮D.抽血交叉配血E.置胃管持续胃肠减压答案：B解析：患者已出现失血性休克表现，快速建立两条大口径静脉通路是抢救低血容量休克的第一步，可保证晶体液与血液制品快速输入，其余措施虽重要但非最优先。2.【A1型题】下列哪项不是术后深静脉血栓形成的高危因素A.术中应用止血带超过90minB.术后当日即下床活动C.恶性肿瘤史D.既往深静脉血栓史E.肥胖（BMI≥30kg/m²）答案：B解析：术后早期下床活动可促进静脉回流，降低血液淤滞，是预防DVT的保护因素，其余均为高危因素。3.【A1型题】关于T管引流护理，下列说法正确的是A.术后第1天即行T管造影B.引流袋应高于腋前线水平C.若引流量突然减少并伴腹痛，提示胆总管下段通畅D.拔管前须先行夹管试验24–48hE.正常胆汁颜色为淡血性答案：D解析：拔管前夹管试验可观察患者是否出现腹痛、发热、黄疸等胆道梗阻表现，确保胆总管下端通畅；造影一般在术后14d左右进行；引流袋应低于切口水平；胆汁突然减少伴腹痛提示可能滑脱或阻塞；正常胆汁为金黄色或墨绿色。4.【A1型题】患者，女，52岁，乳腺癌改良根治术后第3天，患侧手臂出现肿胀、发硬，皮肤呈橘皮样。护士指导其进行淋巴水肿预防时，错误的是A.夜间睡眠时患肢下垫软枕抬高B.每日做握拳-松拳运动300次C.禁止在患肢测血压、抽血D.乘飞机时佩戴弹力袖套E.鼓励提拿5kg以上重物锻炼肌力答案：E解析：术后早期提重物可增加淋巴回流阻力，加重水肿，应循序渐进，从0.5kg开始，逐步增加。5.【A1型题）下列哪项属于清洁伤口A.甲状腺腺瘤切除术后24h切口B.直肠Miles术后会阴部切口C.急性阑尾炎穿孔术后切口D.开放性骨折清创缝合后8h切口E.胆囊造瘘术后引流管口答案：A解析：清洁伤口指无炎症、无感染、无进入呼吸道/消化道/泌尿生殖道的手术切口，甲状腺手术符合该定义。6.【A1型题】患者，男，65岁，行腹腔镜右半结肠切除术后第1天，主诉肩痛。最可能的原因是A.肺不张B.高碳酸血症刺激膈神经C.术中臂丛神经牵拉D.切口感染E.下肢静脉血栓脱落致肺栓塞答案：B解析：腹腔镜手术使用CO₂气腹，术后残余CO₂刺激膈神经反射性引起肩痛，一般24–48h自行缓解。7.【A1型题】下列哪项不是术后低体温的危险因素A.手术室温度低于21℃B.全身麻醉C.大量输注未加温液体D.使用加温毯E.手术时间>2h答案：D解析：加温毯为预防低体温的主动保温措施，其余均为危险因素。8.【A1型题】患者，男，28岁，车祸致右股骨干闭合性骨折，行髓内钉固定术后第2天，体温38.2℃，白细胞12×10⁹/L。此时应首先考虑A.手术切口感染B.肺不张C.吸收热D.输血反应E.脂肪栓塞综合征答案：C解析：术后3d内低热、白细胞轻度升高，无局部红肿及呼吸道症状，多为组织创伤后的吸收热。9.【A1型题）下列哪项不是预防术后肺部感染的护理措施A.术前戒烟≥2周B.术后常规雾化吸入C.鼓励患者深吸气后屏气3s再呼出D.术后绝对卧床3d减少耗氧E.定时翻身拍背答案：D解析：术后早期活动可促进肺扩张、分泌物排出，绝对卧床反而增加肺不张与感染风险。10.【A1型题】患者，女，45岁，行腹腔镜子宫全切+双附件切除，术后返回病房。护士观察其腹部体征时，重点应评估A.肠鸣音是否活跃B.肩部牵涉痛程度C.脐周及左右上腹有无皮下捻发音D.阴道流血量及颜色E.切口敷料渗血答案：C解析：腹腔镜妇科手术易并发CO₂皮下气肿，触诊皮下捻发音提示气体残留，一般2–3d吸收。11.【A2型题】患者，男，56岁，行开腹胃癌根治术，术后第5天，突发全腹剧痛，T39.5℃，腹胀明显，切口大量粪性渗液。考虑并发了A.切口感染B.吻合口瘘C.腹腔内出血D.麻痹性肠梗阻E.急性胰腺炎答案：B解析：术后5–7d为吻合口瘘高发期，突发腹膜炎体征伴粪性渗液提示胃肠吻合口瘘。12.【A2型题】对上述患者，护士应立即采取的护理措施不包括A.禁食、持续胃肠减压B.建立静脉通路补液C.协助医生行腹腔双套管冲洗负压引流D.立即给予口服止泻药E.严密监测生命体征答案：D解析：吻合口瘘需绝对禁食，口服药物可增加消化液分泌，加重感染。13.【A2型题】患者，女，32岁，甲状腺大部切除术后4h，诉憋气，查体：颈部增粗，引流量仅10ml淡血性。首要处理A.立即床旁拆除缝线，清除血肿B.加大氧流量至6L/minC.静脉推注10%葡萄糖酸钙D.抽血查钙离子E.通知麻醉科准备气管插管答案：A解析：颈部迅速增粗伴憋气提示活动性出血致气管受压，需立即床旁减压，再后续手术止血。14.【A2型题】患者，男，40岁，行腹腔镜胆囊切除，术后第1天，腹腔引流管引出金黄色液体350ml，无腹痛，生命体征平稳。最可能为A.胆瘘B.术中冲洗液残留C.胆囊床淋巴漏D.十二指肠损伤E.胰腺损伤答案：A解析：金黄色液体且量大，提示胆囊床毛细胆管或副肝管渗漏，需保持引流通畅，多数可自愈。15.【A2型题】患者，女，29岁，剖宫产术后12h，子宫底脐上二横指，质软，阴道流血量>500ml，色暗红伴血块。护士首选A.立即徒手按摩子宫B.快速静滴缩宫素C.通知医生行宫腔填塞D.抽血交叉配血E.置患者于头低足高位答案：A解析：产后出血首要原因为子宫收缩乏力，徒手按摩子宫可直接刺激收缩，减少出血。16.【A2型题】患者，男，48岁，行右半肝切除，术后第2天，腹腔引流血性液>200ml/h，已持续3h，血压下降，心率增快。考虑A.术中血管结扎线脱落B.肝断面胆瘘C.腹水渗漏D.凝血功能障碍E.腹膜后血肿答案：A解析：持续大量血性引流伴循环不稳定提示活动性出血，最常见为肝断面动脉或门脉分支结扎线脱落。17.【A2型题】对上述患者，护士应首先A.立即通知医生并备急诊手术B.给予止血药静推C.输血纠正贫血D.床旁B超定位E.夹闭引流管防止继续出血答案：A解析：活动性大出血需紧急手术止血，夹闭引流管可掩盖病情，延误抢救。18.【A2型题】患者，男，60岁，行前列腺电切术，术后持续膀胱冲洗，冲出液由淡红突然变为鲜红色伴血块，血压90/60mmHg。首要护理措施A.立即调快冲洗速度，保持引流通畅B.通知医生行膀胱镜止血C.静脉推注呋塞米D.夹闭冲洗管压迫止血E.给予冰盐水冲洗答案：A解析：鲜红色出血提示动脉出血，调快冲洗可防止血块堵塞，避免膀胱填塞，为后续手术争取时间。19.【A2型题】患者，女，26岁，行阑尾切除术后第1天，体温37.8℃，白细胞9×10⁹/L，切口干燥。护士指导其早期活动的目的不包括A.促进肠蠕动恢复B.预防下肢静脉血栓C.减少尿潴留D.增加肺活量E.促进切口张力性水泡形成答案：E解析：早期活动可减低切口张力，减少水泡发生，而非促进。20.【A2型题】患者，男，35岁，行开放性胫腓骨骨折外固定术，术后第3天，患肢剧痛，被动牵拉足趾痛加剧，足背动脉搏动减弱。考虑A.骨筋膜室综合征B.腓总神经损伤C.切口感染D.深静脉血栓E.固定针松动答案：A解析：5P征中疼痛与被动牵拉痛为最早表现，提示骨筋膜室内压升高，需紧急切开减压。21.【A3型题】共用题干：患者，男，50岁，因胃溃疡穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除，术后第6天，体温38.9℃，右上腹压痛，腹腔引流含胆汁样液体。（1）最可能并发了A.十二指肠残端瘘B.输入袢梗阻C.吻合口出血D.倾倒综合征E.碱性反流性胃炎答案：A解析：术后6d出现胆汁样引流伴发热，提示十二指肠残端破裂。（2）此时护士应重点观察的指标不包括A.引流量及性状B.电解质及酸碱平衡C.腹围及肠鸣音D.血糖波动E.皮肤巩膜黄染答案：D解析：血糖波动与残端瘘无直接关联，其余均为观察重点。（3）对该患者实施负压引流的负压值应设置为A.–10kPaB.–20kPaC.–40kPaD.–60kPaE.–80kPa答案：B解析：胃肠瘘引流常用低负压–15~–25kPa，既可引流又避免组织吸入堵塞。22.【A3型题】共用题干：患者，女，43岁，行左乳癌改良根治术，术中留置胸壁负压引流管1根。（1）术后第1天，引流量180ml淡血性，护士挤压引流管的目的A.预防管道滑脱B.保持通畅防止血块堵塞C.促进淋巴回流D.减少疼痛E.观察引流液颜色答案：B解析：挤压可排出小血块，保持负压有效。（2）术后第4天，引流液20ml/24h，色淡黄，护士给予A.立即拔管B.先退管2cm观察C.通知医生评估是否拔管D.更换负压球E.注入抗生素冲洗答案：C解析：拔管需医生评估引流量、颜色及超声检查无积液后方可执行。（3）为预防患侧淋巴水肿，护士指导患者出院后避免A.乘飞机旅行B.戴手表过紧C.做爬墙运动D.夜间抬高患肢E.使用电动剃须刀答案：B解析：过紧饰物可压迫淋巴管，导致回流受阻。23.【A4型题】共用题干：患者，男，55岁，因胆总管结石行ERCP+EST取石失败，次日行开腹胆总管探查+T管引流。术后第5天，T管引流量骤减至50ml/24h，伴右上腹胀痛、发热。（1）护士首先应A.立即报告医生B.用生理盐水低压冲洗T管C.更换引流袋D.给予退热药E.床旁B超答案：A解析：引流量骤减伴症状提示T管阻塞或滑脱，应先报告医生评估。（2）医生医嘱行T管造影，护士准备时错误的是A.先排空引流袋气体B.使用38℃碘对比剂C.注入压力<30cmH₂OD.造影前无需碘过敏试验E.造影后开放引流24h答案：D解析：T管造影虽为经引流管注入，仍属碘对比剂使用，需做过敏试验。（3）造影证实胆总管下端残余结石，医生拟行胆道镜取石，护士术前准备不包括A.术前禁食6hB.术前30min肌注哌替啶50mgC.术前用生理盐水冲洗T管D.术前测凝血功能E.术前经T管注入抗生素答案：E解析：胆道镜前无需常规经T管注入抗生素，其余均为必要准备。24.【B1型题】A.术后4hB.术后24hC.术后48hD.术后72hE.术后7d（1）甲状腺术后出现声音嘶哑，最易发现的时间是（2）腹腔镜术后肩部牵涉痛，一般持续至（3）术后首次换药，常规在（4）术后吸收热，体温高峰多在（5）胃肠吻合口瘘，最多见于答案：1-A2-C3-B4-B5-E解析：喉返神经损伤表现为声音嘶哑，麻醉清醒即可发现；CO₂气腹致肩痛一般48h内缓解；清洁切口首次换药在术后24h；吸收热高峰在24h内；吻合口瘘多发生在术后5–7d。25.【B1型题】A.肝断面出血B.胆瘘C.膈下脓肿D.肝性脑病E.胸腔积液（1）右半肝切除术后第3天，右肩痛，右下肺呼吸音减弱，考虑（2）术后第2天，腹腔引流金黄，量300ml，无腹痛，考虑（3）术后第5天，体温39℃，白细胞18×10⁹/L，B超示膈下液性暗区，考虑（4）术后第1天，引流血性液>200ml/h，血压下降，考虑（5）术后第4天，血氨升高，嗜睡，腱反射亢进，考虑答案：1-E2-B3-C4-A5-D26.【X型题】患者，男，47岁，行胰十二指肠切除术后，护士为预防胰瘘，可采取的措施有A.术后第1天起遵医嘱使用生长抑素类似物B.保持胰肠吻合口旁双套管低负压吸引C.术后48h内绝对禁食，持续胃肠减压D.术后当日经鼻空肠营养管行早期肠内营养E.监测腹腔引流液淀粉酶，术后第1天>3倍血清值提示胰瘘答案：ABCE解析：胰十二指肠切除术后早期肠内营养应在24–48h后、确认肠道功能恢复后逐步开始，当日即行易增加胰液分泌。27.【X型题】下列属于术后低体温对机体影响的有A.凝血酶原时间延长B.心肌缺血风险增加C.麻醉药物代谢加快D.术后感染率升高E.寒战致氧耗增加答案：ABDE解析：低体温使肝酶活性下降，药物代谢减慢，C错误。28.【X型题】患者，女，34岁，行腹腔镜卵巢囊肿剥除，术后返回病房，护士为预防CO₂气腹相关并发症，应A.术后常规吸氧3L/min6hB.鼓励床上翻身、早下床C.按摩双下肢预防血栓D.监测呼气末CO₂浓度E.观察脐周皮下气肿范围答案：ABCE解析：术后不再监测呼气末CO₂，D排除。29.【X型题】关于术后疼痛评估，正确的是A.术后疼痛为第五生命体征B.数字评分法0–10分，4分以下为轻度C.行为疼痛量表适用于气管插管患者D.评估应在静息与运动状态下分别进行E.患者主诉是疼痛评估金标准答案：ACDE解析：数字评分4–6分为中度，B错误。30.【X型题】患者，男，62岁，行开腹乙状结肠癌根治术，术后第6天，出现腹胀、呕吐，胃肠减压量>1000ml/24h，考虑吻合口梗阻，护理要点包括A.禁食、持续胃肠减压B.记录出入量，监测电解质C.给予高渗盐水灌肠刺激蠕动D.协助医生行泛影葡胺造影评估梗阻程度E.半卧位减轻腹胀答案：ABDE解析：吻合口梗阻禁忌灌肠，以免穿孔。31.【填空题】术后患者首次下床活动应遵循“三部曲”：床上坐起________min，双腿下垂________min，站立________min，无头晕后再行走。答案：3，3，332.【填空题】T管拔管前常规行夹管试验，夹管后患者无________、无________、无________，即可考虑拔管。答案：腹痛，发热，黄疸33.【填空题】骨筋膜室综合征5P征包括Pain、Pallor、Paresthesia、Paralysis、________。答案：Pulselessness34.【填空题】乳腺癌术后患肢功能锻炼“爬墙运动”每日________次，每次________分钟，逐步增加高度。答案：3，10–1535.【填空题）腹腔镜术后CO₂气腹导致高碳酸血症，护士应鼓励患者做________呼吸，每次________秒，以促进CO₂排出。答案：深而慢，5–636.【简答题】简述术后患者发生低体温的护理措施。答案：1.术前预保温：将手术室温度调至22–24℃，使用加温毯预热；2.减少皮肤暴露，消毒铺单后及时覆盖；3.输注液体、血制品使用加温仪至37℃；4.使用加温humidifier的呼吸回路；5.术后转运使用保温毯，ICU继续监测核心体温至≥36℃；6.记录体温变化，评估寒战程度，必要时给予曲马多或右美托咪定镇静。37.【简答题】叙述乳腺癌术后患侧淋巴水肿的自我监测方法。答案：1.每日晨起用软尺测量患肢腕横纹、肘下10cm、肘上10cm、腋下10cm四个平面周径，记录差值；2.观察有无凹陷性水肿、皮肤发亮、紧绷感；3.注意戒指、手表是否变紧；4.旅行乘飞机前测量基线，落地后复测，若周径增加>0.5cm立即佩戴弹力袖套；5.发现异常48h内到专科门诊复查，早期干预。38.【简答题】列出胰十二指肠切除术后早期肠内营养的护理要点。答案：1.评估肠道功能：听诊肠鸣音≥4次/min、肛门排气后开始；2.营养管尖端位于屈氏韧带远端20cm，X线确认；3.首日给予5%葡萄糖盐水500ml，20ml/h，无腹胀后次日改用肠内营养液，速度逐日增加20ml/h；4.每4h抽胃残留，>200ml暂停；5.营养液温度38–40℃，使用加温器；6.每日监测前白蛋白、转铁蛋白、血糖、电解质；7.保持口腔护理，防止细菌下行；8.记录24h出入量，体重每周2次。39.【案例分析题】患者，男，58岁，因“右上腹痛伴发热1天”入院，诊断为急性结石性胆囊炎，急诊行腹腔镜胆囊切除。术后第1天，体温38.5℃，脉搏90次/分，血压120/80mmHg，腹腔引流50ml淡血性液。术后第2天，患者突发寒战，体温40℃，心率130次/分，血压下降至85/50mmHg，腹腔引流液呈胆汁样，量约400ml。查体：右上腹压痛明显，肌紧张。血常规：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞92%，降钙素原8ng/ml。问题：（1）考虑并发了什么？（2）列出4项首要护理措施。（3）写出针对该并发症的健康教育要点。答案：（1）术后急性胆瘘并发感染性休克。（2）护理措施：①立即通知医生，启动脓毒症抢救流程；②快速建立两条大口径静脉通路，按医嘱给予30ml/kg晶体液复苏；③抽取血培养、胆液培养，遵医嘱经验性广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）；④置患者于中凹卧位，高流量吸氧，监测尿量、乳酸、血气；⑤严密观察意识、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间，准备ICU转入。（3）健康教