肿瘤消融培训班考试试题及答案

肿瘤消融培训班考试试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.射频消融（RFA）治疗肝肿瘤时，电极针尖端理想温度应维持在A.45–50℃ B.55–60℃ C.65–70℃ D.80–90℃ E.100–110℃答案：D 解析：80–90℃可在数秒内造成蛋白质凝固性坏死，同时减少碳化阻抗升高。2.微波消融（MWA）与RFA相比，下列哪项不是MWA的潜在优势A.受“热沉效应”影响小 B.消融区更接近球形 C.单针消融体积更大 D.需使用中性电极板 E.对血管周围肿瘤疗效更稳定答案：D 解析：MWA无需闭合电路，故不需要中性电极板。3.经皮肺消融时，最易发生pneumothorax的穿刺路径是A.经肺裂 B.经肺大疱 C.经胸膜顶 D.经肋上缘 E.经膈肌答案：C 解析：胸膜顶区肺泡扩张度大，胸膜易撕裂。4.下列哪项不是不可逆电穿孔（IRE）的绝对禁忌证A.严重心律失常 B.植入式心脏除颤器 C.妊娠 D.肿瘤直径＞5cm E.癫痫病史答案：D 解析：肿瘤大小是相对禁忌，可通过多针布针解决。5.射频消融中“滚轮技术”主要解决A.阻抗升高 B.碳化粘连 C.热沉效应 D.针道播散 E.疼痛答案：B 解析：旋转电极可剥离碳化层，降低阻抗。6.肝包膜下肿瘤消融时，为减少疼痛，最佳麻醉方式是A.静脉镇痛 B.硬膜外麻醉 C.局部逐层+腹腔神经丛阻滞 D.全身麻醉 E.局麻+镇静答案：C 解析：阻断膈神经与腹腔神经丛传入可显著降低疼痛评分。7.微波消融功率-时间曲线出现“平台期”提示A.组织汽化 B.碳化 C.阻抗失配 D.热沉 E.凝固完成答案：B 解析：碳化后介电常数下降，能量吸收减少，功率曲线走平。8.下列哪项不是冷冻消融（Cryo）相对热消融的优势A.术中可实时MRI监测 B.镇痛需求低 C.不损伤胶原支架 D.无“热沉效应” E.激活机体免疫答案：D 解析：Cryo同样受血流灌注影响，称“冷沉效应”。9.射频电极针裸露端长度2cm，目标肿瘤1.8cm，布针策略应选A.单针中心 B.单针偏心 C.双针平行1.5cm D.三针呈“品”字 E.集束针答案：C 解析：2cm裸露端中心消融区约1.6cm，需双针扩大5mm安全缘。10.CT引导肺消融，降低气体栓塞最关键步骤A.术前禁食 B.经血管入路 C.避免咳嗽 D.同轴套管封闭 E.术后压迫答案：D 解析：同轴套管阀防止空气经针道进入肺静脉。11.消融区影像评估“消融带”宽度≥____mm视为安全缘足够A.3 B.5 C.8 D.10 E.15答案：B12.微波频率915MHz与2450MHz相比，下列描述正确的是A.915MHz穿透更深 B.2450MHz凝固更均匀 C.915MHz更适小肿瘤 D.2450MHz需更大天线 E.两者水吸收系数相同答案：A13.射频消融阻抗突然>1000Ω，首要处理A.降低功率 B.暂停冷却泵 C.回拉针1cm D.更换电极 E.增加电压答案：C 解析：碳化粘连导致，回拉可剥离。14.肝尾状叶肿瘤消融最易损伤A.门脉左支 B.肝中静脉 C.下腔静脉 D.右肝管 E.胆囊动脉答案：C15.冷冻消融“冰球”在CT窗宽/窗位最佳显示参数A.W1600L-600 B.W400L40 C.W1500L-800 D.W800L-200 E.W2000L-1000答案：C16.射频消融术后24hCEA升高最常见原因A.肿瘤残留 B.炎性反应 C.肝功损害 D.溶血 E.复发答案：B17.肺消融术后6h出现低氧，SpO288%，最需排除A.胸腔积液 B.肺栓塞 C.pneumothorax D.支气管痉挛 E.镇静过度答案：C18.肝消融后“环形强化”出现时间窗A.24h内 B.1–3d C.1–4周 D.1–3月 E.6月后答案：C 解析：炎性充血，4周后渐消退。19.微波天线尖端折断最常见原因A.功率过高 B.冷却不足 C.扭曲折弯 D.组织粘连 E.消毒腐蚀答案：C20.消融区病理切片中“嗜酸性变+核固缩”提示A.坏死早期 B.坏死晚期 C.凋亡 D.再生 E.出血答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（21–25题共用）男，58岁，乙肝后肝硬化，右肝Ⅶ段2.4cmHCC，AFP420ng/mL，Child-PughA5，ECOG0。21.首选治疗A.手术切除 B.RFA C.TACE D.肝移植 E.靶向药答案：B22.术前影像必需序列A.超声+CEUS B.平扫CT C.MRI-DWI+EOB-MRI D.PET-CT E.X线答案：C23.穿刺路径最佳A.经肋间侧方 B.经胸骨旁 C.经膈肌 D.经胃 E.经结肠答案：A24.消融功率/时间设置A.50W12min B.70W8min C.100W5min D.120W3min E.30W20min答案：B25.术后4周复查MRI，消融带1mm，下一步A.观察 B.二次消融 C.TACE D.手术 E.放疗答案：B（26–30题共用）女，66岁，左上肺1.5cm混合磨玻璃结节，SUVmax2.1，穿刺腺癌，EGFR野生。26.若选择消融，最佳能量A.RFA B.MWA C.Cryo D.IRE E.激光答案：B27.穿刺体位A.仰卧右后斜 B.俯卧 C.左侧卧 D.坐位 E.头低脚高答案：A28.麻醉方式A.局麻 B.静脉镇静 C.喉罩全麻 D.硬膜外 E.臂丛答案：C29.术后即刻CT见冰球/消融区距胸膜2mm，需警惕A.出血 B.pneumothorax C.胸膜痛 D.支气管胸膜瘘 E.肺不张答案：C30.若术后1年出现同侧肺门淋巴结1cm，首选A.观察 B.放疗 C.手术 D.再次消融 E.靶向答案：B三、多选题（每题3分，共30分）31.下列属于IRE消融并发症的有A.室颤 B.胰腺炎 C.胆漏 D.门静脉血栓 E.气胸答案：ABCDE32.射频消融“可扩展多爪针”优点A.适形性好 B.减少穿刺次数 C.降低针道播散 D.阻抗更低 E.可重复打开答案：ABCE33.肝消融术后随访影像出现“牛眼征”提示A.复发 B.炎性肉芽 C.出血 D.胆管扩张 E.肝岛答案：AB34.微波消融天线冷却系统作用A.降低天线杆温度 B.减少皮肤烫伤 C.增加消融长度 D.防止杆碳化 E.降低反射功率答案：ABDE35.冷冻消融“快速冷冻-缓慢复温”目的A.减少微血管再通 B.增加细胞外冰晶 C.减少免疫抑制 D.降低出血 E.减少疼痛答案：AB36.肺消融术后SpO2下降鉴别诊断A.pneumothorax B.肺出血 C.胸腔积液 D.肺栓塞 E.镇静药残留答案：ABCDE37.下列可致消融区“假性进展”A.炎性充血 B.出血 C.肉芽组织 D.胆管扩张 E.肝岛脂肪变答案：ABC38.肝尾状叶肿瘤消融经路径有A.经肝左叶 B.经下腔静脉后方 C.经门脉分叉 D.经胃小网膜 E.经右肾上腺答案：ABCD39.射频消融电极针裸露端越长A.阻抗越低 B.消融区越短 C.形状越椭圆 D.中心温度越高 E.碳化越快答案：ACD40.消融联合免疫治疗机制A.释放肿瘤抗原 B.降低髓系抑制细胞 C.增加CD8+浸润 D.减少Treg E.增强PD-L1表达答案：ABCD四、判断改错题（每题2分，共20分）41.微波消融天线必须保持与射频电极相同的中性电极回路。答案：错 改为：微波消融无需中性电极回路。42.冷冻消融冰球边缘0℃区域即为细胞坏死区。答案：错 改为：-20℃以下才确保坏死。43.射频消融术后24h内出现CEA升高一定提示残留。答案：错 改为：可为炎性反应。44.IRE消融时肌肉抽动与电场强度无关。答案：错 改为：直接相关。45.肝消融后1周MRI出现“靶环征”即可诊断复发。答案：错 改为：需4周后评估。46.多爪电极针展开角度越大，阻抗一定越低。答案：错 改为：过大可致回路短路，阻抗反升。47.肺磨玻璃结节消融后无需考虑安全缘。答案：错 改为：需≥5mm。48.微波功率越高，消融区一定越接近球形。答案：错 改为：过高致汽化，形状不规则。49.冷冻消融术后血小板减少与冷沉效应无关。答案：错 改为：冰球破坏红细胞，DIC样消耗。50.射频消融碳化层可保护正常组织。答案：错 改为：碳化增加阻抗，阻碍能量扩散。五、填空题（每空1分，共20分）51.射频消融中，组织阻抗超过________Ω时，系统通常自动停机。答案：120052.微波消融常用频率________MHz与________MHz。答案：915；245053.IRE消融脉宽通常________μs，电场强度________V/cm。答案：70–100；1500–300054.冷冻消融“双循环”指________min冷冻与________min复温。答案：10；555.肝消融安全缘应≥________mm，肺消融≥________mm。答案：5；556.射频电极针裸露端每增加1mm，消融区纵轴约增加________mm。答案：3–457.微波天线冷却泵流速需≥________mL/min。答案：6058.CT引导下肺穿刺，同轴套管与胸膜夹角应≤________°。答案：4559.射频消融“滴注盐水”浓度________%，速率________mL/h。答案：0.9%；60–12060.冷冻消融冰球在MRIT2呈________信号。答案：低六、简答题（每题10分，共30分）61.简述“热沉效应”机制及减少策略。答案：热沉效应指血流带走热量，致消融区边缘温度不足，残留肿瘤。机制：①对流传热；②血管灌注散热。减少策略：①Pringle手法阻断肝动脉门脉；②微波高功率快速升温；③IRE非热机制；④术前TACE减少血流；⑤穿刺路径避开大血管≥5mm。62.列举肺消融术后胸腔出血高危因素及处理流程。答案：高危因素：①穿刺经肺裂；②病灶紧邻肺门血管；③凝血酶原时间>18s；④血小板<50×10⁹/L；⑤术中使用18G以上同轴。处理：①术后即刻CT评估出血量；②量<200mL且稳定，保守：止血药、降压、输血；③量>200mL或持续下降Hb，行TAE栓塞出血动脉；④出现休克，胸腔闭式引流+介入/手术。63.比较RFA与IRE在胰腺肿瘤消融中的优劣。答案：RFA优势：设备普及、费用低；劣势：热损伤肠管、胆管风险高，安全缘不足。IRE优势：非热、保留支架结构，可紧贴血管胆管；劣势：需全麻+肌松，心律失常风险，费用高，需精准布针。临床常用IRE≤3cm胰头癌，RFA仅用于远离主胰管<1cm的体尾部。七、病例分析题（每题20分，共40分）64.病例：男，54岁，右肝Ⅵ段3.2cmHCC，既往TACE两次，碘油沉积不全，Child-PughA6。MRI示肿瘤紧贴右肝静脉主干，距离<3mm。拟行微波消融。问题：（1）写出术前评估要点；（2）设计布针方案并附示意图描述；（3）列出术中监测指标；（4）术后随访计划；（5）若出现胆漏处理流程。答案：（1）评估：①肝功、凝血、AFP；②影像：EOB-MRI确认右肝静脉、门脉右后支走行；③余肝体积≥40%；④麻醉耐受；⑤知情同意：胆漏、出血、残留。（2）布针：采用“双天线平行+倾斜”法。天线A：距右肝静脉5mm，平行静脉进针，尖端超越肿瘤尾侧5mm；天线B：与A夹角20°，位于肿瘤足侧，两针间距1.6cm。功率60W，先A后B，各8min，中途旋转天线180°。（3）监测：①生命体征；②疼痛评分；③CT实时：消融区呈低密度，右肝静脉壁无强化；④微波反射功率<10%；⑤皮肤温度<42℃。（4）随访：①术后24h平扫CT；②1月MRI，评估安全缘；③每3月复查，2年后每6月；④AFP+PIVKA-II。（5）胆