医疗保险年终工作总结范文（18篇）

医疗保险年终工作总结范文（18篇）

医疗保险年终工作总结范文篇1

一年，我院根据铁路局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务

协议的规定，认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不

足，针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容，总结

如下：

一、医疗保险组织管理

有健全组织。业务院长分管医保工作，有专门的医保机构及医

保管理，网络管理等主要制度，有考核管理办法并定期考核。

设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。

公布了常用药品及诊疗项目价格，按时参加医保培训，有特殊材料、

职工家属转诊转院审批记录。

二、医疗保险政策执行情况

一年1-11月份，我院共接收铁路职工住院病人760余人次，消

耗铁路统筹基金335万元，平均每月30.5万元，比—年略有下降。

药品总费用基本控制在住院总费用的46%左右，合理检查，合理用

药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药

及检查项目。在今年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预

警通报，我院立即采取措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理，

控制药物的不合理应用，停用部分活血化瘀药品及抗生素。每次医

保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。先后扣款四次，共计

3700多元，涉及4个科室，三个个人。对门诊慢性病处方每月检查,

及时纠正不合理用药。通过加强管理，使医疗费用的增长得到控制，

一至三季度统筹基金清算月平均逐月下降，三季度统筹基金降到月

均28.3万元。

ct、彩超等大型检查阳性率达60%以上。

科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问

题，及时解决。

住院处统一保管ic卡，病区统一保管医保手册；实行三级核对

患者金额身份制度，严格核对ic卡及医保手册，严防冒名顶替现象

发生，一年来没有发现违规情况的发生。

三、医疗服务管理

有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放

按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用

一日清单制。

对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。

今年6-7月份，医院先后为101人，150人次办理慢性病审批手续，

在8月份结束了1700多人的铁路职工体检工作。

四、医疗收费与结算

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。

今年11月份，医院按照社保处的'要求，及时更新一年医保基本用药

数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况

信息科及保健站按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。

一年来，系统运行安全，未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生，诊

疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，

造成损失情况的发生。

但也有不足之处，如有的医务人员对病历书写的重要性认识不

足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检

查单不认真核对、分析，由造成病历记载不完善现象；有些医生对

慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。这些

是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管

理、及时请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

医疗保险年终工作总结范文篇2

计参保单位255个，参保人员已达15600人（其中农民工1000人）,

比去年同期新增20_人，超额完成扩面任务108人。

（二）强化征攻，积极清欠，确保了基金足额到位。

为确保医疗保险基金足额征收到位，我们一是到参保单位大力

宣传基金征缴条例，提高参保单位缴费积极性；二是实行征收目标

责任制，把全年征收任务细化分解到各个人头，不管是科股长，还

是办事员，都将任务完成情况作为考核个人工作业绩的重要内容，

与年度奖惩挂钩，形成了“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的

工作氛围，极大的调动了大家的主动性和创造性；三是委托相关部门

代扣代缴，确保了基金足额到位。今年目标任务应收基本医疗保险

基金1224.17万元，实际征收基本医疗保险基金1346.6万元，完成

目标任务的110册其中进入统筹基金740.63万元，入个人账

户：.97万元。

（三）规范行为，加强“两定”管理，防止基金流失。

定点医院和定点药店是医疗保险基金支出的源头。一是年初我

局召开了全县定点医院和定点药店工作会，会上要求各定点医疗机

构必须严格按照有关规定，规范管理，完善制度，认真履行医保服

务协议;二是在日常工作中严把两个关口：1、严把参保患者住院关。

为防止冒名顶替、乱开药、大处方等违规现象的发生，我局将监督

检查常规化、制度化，定期不定期到医院，督促医生合理检查，合

理用药，合理治疗，有效防止了基金的流失。全年发现违规现象5

起，违规金额高达3.2万元，从源头上制止了基金流失，确保基金

安全营运；2、严把参保患者住院费用审核结算关。实行了“三审

制”：即初审、复审、主要领导审签，看有无不按处方剂量开药，

看药品是否为疾病所需用药等，既坚持了公平、公正、公开，又有

效保障了患者的医疗待遇；三是严管异地安置人员就医。凡是异地安

置人员必须领取《异地人员安置表》，按照就近就医的原则，在居

住地选择不同等级的三家医院，报医保局存档，在生病就医时，必

须在选择的医院就医，否则不予报销。全年累计审批住院1573人次,

实际住院1573人次，发生医疗费用702.4万元，实际支付502.3万

元。有效保障了参保人员的基本医疗需求，为维护全县的社会稳定

做出了积极贡献。

（四）明确指征，严格把关，进一步规范了门诊特殊疾病管理。

近年来门诊特殊疾病人数不断上升，给基本医疗保险统筹基金

带来了一定风险。按照门诊特殊疾病管理原则，进一步规范了管理。

一是规范办理程序，严格要求首次办理门诊特殊疾病人员，必须持

三级乙等以上的定点医疗机构出具的疾病诊断证明书，检查报告，

方能向医保局提出申请，领取专门制做的《门诊特殊疾病管理登记

册》，经鉴定小组审查后，符合条件才能办理；二是确定门诊特殊疾

病就诊医院，实行限量购药。为确保特殊疾病患者得到规范治疗，

我局在县内确定了三家就诊医院，并在三家医院选择了47名医生为

门诊特殊疾病指定医生。同时还要求患者必须在指定的医生中看病，

每次药量不得超过七天量，特殊情况最长不超过15天量，费用额不

超过200元，否则不予报销；三是进一步明确了发票管理和待遇支付。

全年共计办理门诊特殊疾病610人次，审报门诊费140万元，按照

政策规定报销65万元。

（五）提升素质，严肃纪律，服务意识明显增强。

医疗保险部门是党和政府的形象部门，是为民办好事办实事的

窗口单位，本着为人民服务的宗旨和医疗保险工作需要，今年我局

结合县上的干部队伍作风整顿等活动，进一步加强了干部职工素质

教育，规范了工作行为，严肃了工作纪律，修订了内部管理制度。

通过作风整顿的学习讨论、查找问题、整改提高三个阶段，干部职

工的思想作风、工作作风、领导作风、生活作风等方面得到了全面

加强，服务群众的能力得到明显提高，工作质量、工作效率明显提

升，存在的突出问题得到有效解决，群众心目中的形象得到了好转，

全面建设了一支“政治上强、业务上精、作风过硬、廉洁高效”的

医疗保险队伍。

（六）设立通道，保障特殊人员的医疗待遇，确保了社会稳定和

谐。

离休干部、企业军队转业干部、二等乙级以上伤残军人几类特

殊人员为我国国防事业和当地地方经济建设作出了卓越贡献。为有

效保障他们的医疗待遇，维护稳定，我们一是在工作中设立便利通

道，减化手续，指定专人负责审核，同时要求工作人员以热情的服

务态度，让他们感受到党和政府的温暖；二是积极协调关系。由于县

财政资金周转困难，他们的医保待遇不能及时兑现，我局多方筹资，

提前垫付了他们的医疗费用，解决了他们的实际困难。

（七）以人为本，完善网络，就医购药更加方便。

20_年全县医疗保险网络系统正式启动，实现了定点医院和定

点药店电算化管理，极大地方便了参保患者的就医购药。但由于当

时建设资金有限，拨号上网导致信息传输速度慢，给参保人员和医

疗机构带来了不便c为此，我局今年将完善网络系统当成一件大事

来抓：一是将网络系统升级为宽带系统；二是对医保ic卡进行加密,

防止了ic卡丢失后被他人盗用的现象发生，得到了广大参保人员的

好评。

二、工作中存在的问题。

（一）医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，

加之城镇居民参加医疗保险办法尚未出台，覆盖面小，基金结余抗

风险能力弱。

（二）国有改制企业均未参保。由于我县经济发展滞后，许多

企业都处于困境，破产的破产，改制的改制，职工下岗分流自谋出路,

特别是破产改制企业离退休人员，生病机率高，由于过去未参加医

疗保险，现在参保将成为一个极大的难题，也是全县一个不稳定因

素。尽管出台了《—市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险办法》，

但缴费数额高，难以自筹资金参保。

（三）医保现状不能满足职工需要。我县医疗保险体系单一，

仅有城镇职工基本医疗保险和补充医疗保险，同时社会医疗救助制

度不规范，个人自负比例偏高。

（四）对定点医疗机构和异地就医管理难度大。一是现在定点

医院和零售药店共计发展到50余家，而大部分遍布全县各乡镇，由

于监督检查人员少，在对定点医院进行经常性协议管理中还不能很

好的发挥作用，对一些违反协议的现象不能及时发现。加之同级别

的定点医院机构单一，定点医疗机构难以形成竞争态势，有忽视协

议管理的现象，不能很好地履行协议；二是我县很多退休人员居住在

异地，对这部分人员的住院监督管理难以到位。

（五）办公经费少，无法实现财务电算化管理，没有自己的办

公地点，现仍租借在就业局办公，交通车辆也未配备，给工作带来

了极大不便。

医疗保险年终工作总结范文篇3

为了进一步加强我市城镇职工基本医疗保险机构的服务管理，

健全和完善管理制度，规范医疗机构的服务性行为，保证参保职工

的合法权益，根据《昌吉州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、

零售药店管理办法》（昌州政办发[20_]8号），近年来我市积极采

取各种措施，加强定点医疗机构、定点零售药店管理。

一、加强组织领导，确保监督管理到位。

我局定点医疗机构、定点零售药店，日常管理和重点检查考核

相结合，每年定期考核成立由于药监、社保、审计、财政等部门参

与的考核领导小组，由我局主要领导带队，对主要定点医疗机构的

运行情况进行监管，日常工作由我局劳动保障监察大队负责，对定

点医疗机构执行服务协议情况、社会保险缴纳、用工情况进行综合

性的监督检查。建立了比较完善的管理和监管机构，确保定点医疗

机构管理到位。

二、多种形式加强监管，保障基金安全。

一是不定期的召开定点医疗机构管理工作会议，及时传达并学

习州市关于定点医疗机构、定点零售药店的相关政策；二是对定点医

疗机构严格实行准入制。对定点医疗机构的审批严格执行准入标准,

确定审批程序和规则，严格按照审批条件确定定点医疗机构，凡是

具备资质的医疗机构必须按照政策规定严格界定执业范围，严禁超

范围执业。三是对定点医疗机构实行考核制。采取日常考核和定期

考核相结合，定期深入定点医疗机构检查相关规定执行情况，及时

纠正违规行为，限期整改问题。

三、不断加强医疗服务管理、提高服务质量。

我市各定点医疗机构积极通过各种措施不断提高服务水平，严

格执行首诊负责制度，在合理用药、合理检查、合理治疗，能够严

格审核医疗保险手册，杜绝挂名住院行为的发生。我市定点医院能

不断强化医务人员的质量安全意识，规范医疗行为。制定了《控制

社会保险住院费用管理规定》，对于超标的科室进行处罚，严格控

制各项指标。市中医院根据医保政策制定了《关于基本医疗保险定

点医疗服务机构医疗服务协议管理措施》及关于慢性病的有关规定,

严格执行，保证各项指标在控制范围之内。各定点医院动能严格按

照《自治区医疗服务价格》的收费标准收费，对住院患者施行一日

清单制。各类费用中检查费用的比例下降，住院费用自费费用呈下

降趋势，医保患者门诊和出院带药都能严格按照规定执行。目录内

药品备药率和使用率均达到标准，各项指标控制在约定范围内。医

疗服务水平逐步提高，转院率呈下降趋势。

四、加强慢性病审批管理

一是严格掌握城镇职工门诊慢性病鉴定标准。各定点医院成立

鉴定领导小组，由副主任医师以上人员参与，确认慢性病病种、审

批认定病种时间及各项相关检查项目，认真做好门诊慢性病年审鉴

定服务工作；二是对编造病历、夸大病情，提供假化验单以及在检查

时作弊等行为一经发现要严格进行查处，并取消其慢性病待遇资格;

三是慢性病鉴定实行公示制度。对所有慢性病患者鉴定结果实行公

示制度，接受群众监督。

五、存在的问题

1、定点医疗机构和定点零售药店成为慢性病定点医疗机构、定

点零售药店后，处方不规范。

2、职业药师数量较少，多数定点药店只有一名执业药师，不能

保障营业时间在岗，对于患者指导合理购药、用药方面做得不够。

今后我们还要进一步加大对定点医院的监督检查管理力度，坚

决打击各种违规行为，确保我市基本医疗保险工作健康发展。

医疔保险年终工作总结范文篇4

医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗

需求；二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧

围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我

们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并与他们签

定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关

是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部

门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核

参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，

医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保

患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，

杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患

者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提

供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及

时解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊

转院人。

一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天

津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、

人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住

院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等

进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否

为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲

类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造

成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们

感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。

一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的％。，大病占疾

病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基

本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹

基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作,

做到了既能保障参保人员的.基本医疗需求，使他们患病得到了及时

的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护,

满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

医疗保险年终工作总结范文篇5

20_年，我店在社保处的正确领导下，认真贯彻执行医保定点

药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作

行为，努力保障参保人员的合法权益，在有效遏制违规现象等方面

带了好头。现将年度执行情况总结如下：

一、在店堂内醒目处悬挂医疗定点零售药店标牌和江苏省医疗

零售企业统一绿十字标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的医疗

保险政策宣传框，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监督电

话。

二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》

以及从业人员的执业证明。

三、我店已通过省药监局《药品经营质量管理规范GSP》认证，

并按要求建立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度

以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度,

并建立与此相配套的档案资料。

四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚

持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表

端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医保定点

药店成为面向社会的文明窗口。

五、自觉遏制、杜绝以药换药、以物代药等不正之风，规范医

六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。销售处

方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审

核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。

七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，

无论选择何种支付方式，我店均实行同价。

八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社

保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个

员工，保证会议精神的落实。

综上所述，20_年，我店在市社保处的正确领导监督下，医保

定点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。20_年，我

店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正

之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康

发展作出更大的贡献。

医疗保险定点药店工作总结二：

在医保中心各位领导的英明领导下，转眼间一个年度的工作结

束了，现将一年的工作总结汇报，请上级领导给与指正。

福池县医药总公司同仁大药房是我县规模较大的一家医药超市,

主要经营：中药、西药、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素、

生化药品、生物制品等经营品种达5000余种，店内宽敞明亮，药品

干净整洁，经营品种齐全，分类明确，能够满足绝大多数参保人员

需求。

在日常经营过程中，我们严格遵守《中华人民共和国药品管理

法》、《涌池县城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《港池县城镇

职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》以及相关的法律法

规，严格按照国家、省规定的药品价格政策。店内严把质量关，规

范进货渠道，进货验货记录完善，无过期药品，在历次的药品质量

检查、抽查过程中没有发现一例假劣产品，在社会上享有良好的口

碑。在药品价格方面，货进源头，直接与厂家合作进货的优势使本

店的药品绝大多数低于市场价格，对于办理有本店会员卡的参保人

员，在原有价格的基础上可再次享受9.8的优惠。

店内建立有健全的医保机构，由本店总经理直接领导负责医保

工作，设立有两人专职负责的医保管理机构，并对其进行定期的业

务、服务技能培训，保证系统正常运转，及时上传、下载数据，并

在服务过程中提倡四心四声服务，为参保人员营造一个良好的购药

环境。同时在刷卡过程中严禁用医保基金购买支付范围以外的药品,

杜绝在刷卡过程中刷卡金额和现金购药价格不一致等不良情况。

自本店成为定点药店后，在医保中心的正确领导下，始终从严

要求自己，完全服从医保中心的领导，以一切为了顾客，做顾客的

健康使者为经营宗旨，在刷卡服务过程中尽全力满足顾客需求。从

20_年6月至20—年5月，我店的刷卡人数为：54152人，总费用

为：.88元，平均每人费用为：48.27元，其中非处方药品费用

为：.8元，处方药品费用为：.08元。

我们知道我们的工作做得还不不够，在今后的工作中我们将在

医保中心正确领导下，齐心协力，文明服务，严格按章相关法律、

法规工作，维护国家利益和广大参保人员的利益，把医疗保险工作

做得更好，为我县医疗保险工作再上一个新台阶做出应有的贡献。

医疗保险年终工作总结范文篇6

20_年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：20__年，我院

在医保中心的领导下，根据《铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服

务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认

真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、

诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得

了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构

服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专

门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的

患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的

就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流

程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管

理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话,

定期发放医保政策宣传单20_余份。科室及医保部门及时认真解答

医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕

公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调

价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况

20_年6T1月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，

支付铁路统筹基金一万元，门诊刷卡费用_万元。药品总费用基本控

制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达

到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我

院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施

整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用,

对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗

等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯

规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由

医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩

超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按

协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保

要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行

了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属

或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、

患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公

正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对

临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解

释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品

目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的

培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应

症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了

解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保

联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行

规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治

疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与

医嘱、结算清单三考统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用

药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药

品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签

署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确

认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;

二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四

查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账

目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。

今年10月份，及时更新了20—年医保基本用药数据库及诊疗项目

价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统

运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数

据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损

失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书

写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医

技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;

有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的

现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情

况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处

认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保

险工作愈来愈规范C

六、明年工作的打算和设想

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控

部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合

理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工

作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习

和提高。

医疗保险年终工作总结范文篇7

一、医疗保险政策宣传力度进一步加大

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用

五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上

街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对

象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力

宣传，发放宣传单20—多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，

还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行

宣传，取得了较好的效果;截止11月底，全县医疗保险参保单位

210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104,其中：企、

事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。

二、坚持以人为本，多层次的医疗保障体系基本建立

我县坚持以人为本的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑

了多层次的医疗保障体系：一是从20__年7月起全面启动了我县行

政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有

了明显提高；二是出台了《—县城镇职工住院医疗保险管理办法》，

从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活

就业人员等人员的医疗保险问题；三是为彻底解决农村户籍重点优抚

对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《一县重点优抚对象医疗

保障实施办法》（试行），对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型

农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗

保险手续，使他们享受了三重保险;城镇户籍的重点优抚对象，按基

本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保

手续。

三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平

我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、

强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立

了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用

等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建

立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；二是加强了医疗费

用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药

量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三

是通过建立四项制度，做好五项服务等措施，强化了医疗保险服务

意识，转变了机关加定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高

了医疗保险工作管理水平。四项制度是:社会监督员制度，聘请人大、

总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗

访，主要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质量

是否违规等；定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价

格、住院人均费用、药品费用、自费费用等；定点机构联系会议制度,

召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟

通，保证参保人员的切身利益；审计公开制度，定期请审计、财政部

门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常

运行。五项服务是:即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查

询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参

保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作；异地服务，通

过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异

地托管等，方便参保人员就近就诊；日常查访服务，不定期进行住院

查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；监督服

务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现

问题，及时纠正。

四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障

按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休

干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核

算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇；同时，积极为离

休干部提供优质服务，今年五月上旬，组纵全县的离休干部进行免

费身体健康体检，并建立了《一县离休干部健康档案》，及时向他们

反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞；1-11月离休干部医

药费单独统筹基金收入42.45万元，专项基金支出44.15万元

五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡

一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分

析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制

度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，

主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范

使用；在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上

门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管

是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。

通过这一系列的措施，今年1T1月医疗保险基金收入380万元，当

期征缴率达99.5,较上年增加75万元，增长19；基金支出310万元,

当期统筹基金结余加个人帐户积累分别为30万元和40万元；统筹基

金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。

六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强

首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行

政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好

学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高五种能

力的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思

想、业务水平和各项能力得到了加强；

二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制,

年初结合《20_年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对

各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作

流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成;

三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化

水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网

运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市

范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称医保一卡通，广

大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务；

四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣

传的力度，171月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级

9篇、省级3篇、国家级3篇；五是积极参与县委、县政府的中心工

作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上

坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除

按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金

支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任

务。

七、存在问题

1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖

面小，基金总量不大，抗风险能力不强。

2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已

建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。

3、进一步加强对两个定点的监督管理和医、保、患三者关系的

协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、

定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，

确保他们的医疗待遇。

20_年工作思路

1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政

策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营

造良好的外部环境C

2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和

外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保

上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。

3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原贝L

采取分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳的方式，切实解决

失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问

题。

4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协

议服务管理，督促定点机构严格执行三个目录，为参保患者提供优

质服务；同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的

服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不

断理顺医、保、患三者的关系。

5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决

算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工

作，确保基金的安全运行。

6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对两个定点

的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、

帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。

7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面

力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。

8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部

的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真

正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构

的新形象。

医疗保险年终工作总结范文篇8

一、医疗保险政策宣传力度进一步加大

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用

“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，

走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参

保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了

大力宣传，发放宣传单20_年7月起全面启动了我县行政事业单位

的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高；

二是出台了《—县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决

了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人

员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保

险问题，在全市创新地出台了《—县重点优抚对象医疗保障实施办法》

（试行），对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保

险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他

们享受了“三重保险”；城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗俣险

的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。

二、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平

我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、

强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建

立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信

用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，

建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；二是加强了医疗

费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用

药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;

三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医

疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风,

切实提高了医疗保险工作管理水平。

“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动

和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督

贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规

等；定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院

人均费用、药品费用、自费费用等；定点机构联系会议制度，召开定

点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保

证参保人员的切身利益；审计公开制度，定期请审计、财政部门对前

期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。

“五项服务''是：即时服务，公开医保政策、个人账户查询电

话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参俣单

位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作；异地服务，通过医

疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托

管等，方便参保人员就近就诊；日常查访服务，不定期进行住院查访

服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；监督服务，

通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题,

及时纠正。

三、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障

按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休

干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核

算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇；同时，积极为离

休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免

费身体健康体检，并建立了《—县离休干部健康档案》，及时向他们

反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞；

四、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡

一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分

析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制

度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度,

主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范

使用；在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上

门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管

是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。

通过这一系列的措施，今年1—11月医疗保险基金收入380万元，

当期征缴率达99。5,较上年增加75万元，增长19；基金支出310

万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;

统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。

五、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强

首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行

政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好

学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高“五种

能力”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政

治思想、业务水平和各项能力得到了加强。

二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制,

年初结合《20_年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对

各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作

流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成。

三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化

水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网

运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市

范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称“医保一卡通”，

广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务。

四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣

传的力度，1—11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市

级9篇、省级3篇、国家级3篇。

五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局

新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况

下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设

的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设,

较好的完成了新农村建设的各项工作任务。

六、存在问题

1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖

面小，基金总量不大，抗风险能力不强。

2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已

建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。

3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关

系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机

构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员

服务，确保他们的医疗待遇。

医疗保险年终工作总结范文篇9

尊敬的区人大颜主任、各位代表、各位领导：

首先我代表莫莫莫镇欢迎区人大领导莅临我镇检查指导工作，

现在我把20_年度我镇新型农村合作医疗工作向各位领导做以下汇

报。

我镇共辖65个自然村，46个行政村。全镇共设置镇卫生院一

处、1个中心门诊部，23个村卫生室。共有在岗乡村医生77人，其

中30岁以下6人，31—40岁24人，41—60岁38人，60岁以上9

人。自20_年我镇开始实行新型农村合作医疗以来，我院在推行新

型农村合作医疗的道路上积极探索、勇于创新、精心组织、狠抓落

实，取得了一定的成绩，达到了"互助共济、稳步发展”的目标，初

步形成了"政府重视、干部支持、群众配合”的良好局面。

一、采取的主要做法：

（一）乡镇合作医疗工作

突出重点，深入做好宣传引导工作。

新型农村合作医疗政策实施之初，部分农民的参与意识不强，

我镇围绕区委、区政府全区新型农村合作医疗工作会议精神，重点

宣传新型农村合作医疗政策的目的、意义和基础知识。让群众知道

参加新型农村合作医疗的好处，掌握新农合政策，解除疑虑，从而

提高了群众对新型农村合作医疗制度的接受程度和认知度，扭转了

一些群众怕吃亏的想法，教育、引导群众自觉、自愿地参与到新型

农村合作医疗中来C

1、媒体宣传。在筹资期间，各村利用广播宣传合作医疗有关材

料，并采取滚动播音的方式，不间断的宣传。

2、阵地宣传。一是开通咨询电话，我镇合管办固定电话确保工

作日及时通畅：二是制作板面10余块，在部分人口较多的村轮流展

览；三是在各村和公共场所张贴标语条幅达三百余条。

3、流动宣传。今年新农合筹资初期，在区合管办的统一安排下

出动车辆进行流动宣传。

4、入户宣传。一是发放新农合宣传资料1万余份。二是同农民

群众面对面地进行宣传教育，详细讲解参加新型农村合作医疗的目

的意义和义务、参合条件、补偿办法、报销比例，资金管理与监督

内容。据不完全统计，我镇新型农村合作医疗的宣传率达到了100%,

知晓率达到了99%以上，为新型农村合作医疗的顺利开展打下了坚

实的基础。

（二）齐抓共管，加大督促指导工作力度。

镇党委、政府把新型农村合作医疗作为一项中心工作提上议事

日程，并集中全镇力量，上下齐心，分工协作，共同攻难克坚。

为了统一全镇上下的思想，加大工作力度，镇党委政府及卫生

院均制定了一套严格的责任制度和督促制度，明确了责任人，采取

签订责任书的形式，把工作实绩与考核奖金挂钩，做到职责上肩，

责任到人。在方式上以点为单位，成立了6个督导组，由卫生院班

子成员担任组长，采取一月一汇报的制度，制定进度表，严格督促

各村新农合开展情况。

（三）全程代办，保证医疗费用顺利报销。

针对医药费补偿过程手续烦琐的问题，我镇积极推行医药费报

销全程代办的制度,参合群众只要把报销所用材料交到卫生院新农

合报销处，2个月左右直接到卫生院财务科领钱就行。

1、落实人员。落实四名专职人员负责办理医药费报销工作，认

真仔细地审核、复核，确保每一笔资金报销准确无误。

2、加强培训。镇合管办对新农合窗匚人员专门进行了的培训，

规范办理报销的有关手续，使日常工作中能够正常开展，提高工作

效率。

二、取得的成效

20_年度我镇新型农村合作医疗工作得到了农民群众的理解和

支持。全镇实际参合人数达38897人，参合率达94.8%o其中残

疾人、特困户由镇残联、民政所为其代交参合金。截至今年3月底,

全镇总补偿人次5万人次，总补偿金额达到了86.5万元；其中门诊

补偿49000人次,补偿34.2万元；住院补偿321人次,补偿52.3

万元。

三、几点体会

（一）领导重视是基础。新型农村合作医疗工作涉及面广，开

展难度大，需要镇，村两级领导高度重视，分工负责、协同作战、

职责上肩、落实到人，要形成工作的合力。

（二）宣传引导是关键。新型农村合作医疗工作关键在于解决

农民的参保意识，只有农民的思想通了，工作才能主动。只有切实

加大宣传力度，才能提高农民参保的自觉性。

（三）提供优质服务是保障。农民参加合作医疗最担心的就是”

文件一个样，实行变了样“，最怕的就是手续麻烦，一次两次跑回头

路。为此，实行全程代办就显得相当重要，只有不断健全服务体系，

为农民提供便利、快捷、周到的服务，才能赢得工作的主动和持久。

四、存在问题：

1、乡村医生年龄结构老化，专业技术水平离人民群众日益增长

的医疗需求尚有一定差距，急需充实新生力量。

2、新农合宣传力度离上级要求还有一定差距，需进一步加强筹

资宣传和日常宣传C

3、由于乡村医生年龄普遍较大，新农合微机系统使用难度较大。

4、目前卫生院共垫付两个月新农合补偿款，累计垫付近五十万

元，造成卫生院资金周转困难。

5、加强乡村医生业务培训，提高乡村医生服务水平，今年按照

省卫生厅的要求，已培训300人次。

各位领导，我镇新型农村合作医疗工作虽然取得了一点成绩，

但离上级的要求和农民的期盼还有一定的距离。下一步，我们将继

续牢固树立“以人为本”的理念，始终把便民服务放在第一位，精益

求精，开拓创新，不断把莫莫莫镇新型农村合作医疗工作推向深入。

医疗保险年终工作总结范文篇10

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参

保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支

敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事

业的工作人员，因比，根据县委要求，按照我局开展学、转、促活

动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活

动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风,

工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，

树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的

目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗

费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让

广大参保人员满意，促进我县社会稳定；转变工作作风，树立服务观

念。

医疗保险工作的宗旨是:服务于广大的参保患者，因此，我们以

为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工

作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心

细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、

三点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的

'工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者

的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业

务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，

以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的

利益最大化，同时，又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，

努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

医疗保险年终工作总结范文篇11

在医保中心各位领导的英明领导下，转眼间一个年度的工作结

束了，现将一年的工作总结汇报，请上级领导给与指正。

涌池县医药总公司同仁大药房是我县规模较大的一家医药超市,

主要经营：中药、西杜绝在刷卡过程中刷卡金额和现金购药价格不

一致等不良情况。

自本店成为定点药店后，在医保中心的,正确领导下，始终从严

要求自己，完全服从医保中心的领导，以“一切为了顾客，做顾客

的健康使者”为经营宗旨，在刷卡服务过程中尽全力满足顾客需求。

从20_年6月至20_年5月，我店的刷卡人数为：54152人，总费

用为：.88元，平均每人费用为：48.27元，其中非处方药品费用

为：.8元，处方药品费用为：.08元。

我们知道我们的工作做得还不不够，在今后的工作中我们将在

医保中心正确领导下，齐心协力，文明服务，严格按章相关法律、

法规工作，维护国家利益和广大参保人员的利益，把医疗保险工作

做得更好，为我县医疗保险工作再上一个新台阶做出应有的贡献。

医疗保险年终工作总结范文篇12

20_年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认

真开展各项工作，经过全院医务人员的共司努力，我院的医保工作

取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，

统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总

责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各

临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责

本科医保制度具体实施。

为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进

行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利

用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放

宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了

医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将

收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推

行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对

医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。

医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召

开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问

题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务

行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，

严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼

貌，优质服务，受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗

保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、

费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理,

经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解

决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有

无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室

收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处

理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违

规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量

医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正

因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身

于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心

的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执

行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及

业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大

处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任

医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不

合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医

疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患

者满意度。

通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任

务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总

结经验，不断完善各项制度，认真处理好勺部运行机制与对外窗口

服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医

保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医

保工作顺利开展作出贡献。

医疗保险年终工作总结范文篇13

为了进一步贯彻落实“三个代表”重要思想，加快建设“富裕、

和谐”，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，

进一步健全医疗保障体系，满足全县城镇居民的基本医疗保障需求,

今年县委、县政府把建立“全县城镇居民医疗保险制度”列入我县

八件为民办实事项目之一，按照年初制定的工作实施计划，加强领

导，明确责任，精心组织，周密部署，抓好落实。到目前为止，全

县城镇居民医疗保险各项工作进展顺利，并提前超额完成了预定的

工作目标。下面将城镇居民医疗保险各项工作开展情况汇报如下：

一、基本情况

1、调查和参保情况。为了进一步掌握全县城镇居民人员情况，

我县组织人员利用9月份一个月的时间开展了入户调查工作。公安

部门户籍登记在册的城镇居民全县总共有人，截止到12月31日，

已入户调查40115户，调查人数人，全县调查率达到96、12%；据

调查统计，全县城镇居民中已参加职工基本医疗保险的有60712人,

已就业未参加职工基本医疗保险的有8194人，参加农村合作医疗保

险的有25599人，应列入城镇居民医疗保险参保范围的有23793人,

截止到12月31日，已参加城镇居民医疗保险的有16876人，参保

率已达到70.93%o

2、系统软件开发情况。自10月31日通过定向招标的方式由新

恩普公司承担城镇居民医疗保险软件开发项目后，组织人员经过一

个多月紧锣密鼓的‘努力后，已顺利完成了需求调研、软件开发、医

院（药店）接口改造、功能测试等项目内容，20_年1月1日系统

已顺利切换上线进行运行。

二、城镇居民医疗保险工作实施情况

（一）加强调研、仔细测算，出台了实施办法和配套政策。城

乡居民医疗保险在县委县政府的重视下，从今年4月份开始历时5

个月，组织进行了考察学习、数据分析、测算论证工作，制定了实

施方案，广泛听取各方意见，先后召开居民、社区代表、有关部门

座谈会，经县政府研究通过。20—年8月29日，—县人民政府印发

了《—县城镇居民医疗保险实施办法（试行）》（.政发[20_]44

号）、—县人民政府办公室转发了《—县城镇居民医疗保险实施细

则》（一政办发[20_]115号）、—县城镇居民医疗保险工作领导小

组印发了《—县城镇居民医疗保险工作实施计划》（—城居医

[20_]1号）、—县劳动和社会保障局印发了《—县城镇居民医疗

保险未成年人补充药品目录》（_劳社医[20_]81号）等文件，为

我县城镇居民医疗保险制度顺利实施提供了有力的保障。

（二）加强领导、精心组织，确保了工作的正常开展。

我县城镇居民基本医疗保险工作主要分四个阶段实施，一是组

织准备阶段（6月1日一8月300）,主要是成立城镇居民医疗保

险领导小组及办公室，出台《—县城镇居民医疗保险实施办法（试

行）》及配套政策，建立工作考核制度，落实经办机构、人员、经

费、场地、设施；二是宣传发动、调查摸底阶段（8月31日一9月

300）,主要是召开全县城镇居民医疗保险动员大会，对城镇居民

医疗保险相关业务经办人员进行培训，全面开展入户调查摸底工作,

完成城镇居民医疗保险软件开发和硬件的调试工作；三是资金筹集

及参保登记工作阶段（10月1日―11月30日），主要是收取个人

缴费资金，参保登记造册，收集参保资料；四是总结完善阶段（12

月1日一12月310）,主要是完成《—县城镇居民医疗保险证历

本》和《—县城镇居民医疗保险IC卡》的制作和发放，对各乡镇及

相关部门进行工作考核，召开总结表彰大会。自8月31日召开了全

县城镇居民基本医疗保险工作动员大会后，各乡镇（开发区）和教

育部门按照会议要求都及时召开了工作动员大会，成立了工作领导

小组，并制定了详细的工作推进计划，确保工作的正常开展。

（三）研究对策、克服困难，提前完成了年初预定的工作目标。

医疗保险年终工作总结范文篇14

我院自20—年被定为“新型农村合作医疗”定点医疗机构以来,

医院领导非常重视这项关乎民生的工程，想方设法方便参合农民报

免，增加报免率，减少目录外费用。我院紧紧围绕提升新农合服务

水平这一工作目标，一手抓管理、一手抓监督、监管结合、标本兼

治、多角度、全方位、深层次审势新农合发展，使新农合的优越性

更加显著，参加农村补助更加快捷，赢得了广大参合农民的好评。

目前我院新农合工作稳步发展，各项重点工作全面落实，主要运行

指标质量良好，现将我院20—年上半年新农合工作总结如下：

一、建立健全了新型农村合作医疗管理组织和各项规章制度

从20_年8月份开始，按照我县新型农村合作医疗实施方案的

要求，成立了由副院长为领导的医院合作医疗领导小组及合作医疗

办公室，合管办由六名同志组成，并明确每个人的职责，从组织和

人员上保证了我院新型农村合作医疗工作的顺利开展。随着合作医

疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公室工作人员，以保证合作

医疗工作的正常开展和有序进行。又于20—年1月根据县合作医疗

政策的变更，建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，按照县新

型农村合作医疗实施方案的要求，实行诊疗服务项目、用药目录、

收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员和业务经办人员进

行了合作医疗有关政策规定的学习和培训，使有关人员能够正确理

解和执行合作医疗实施办法以及其它相关规定。并且，先后开专题

会议，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过

多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录,

熟知相关业务。做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等

不规范行为的发生c今年5月份，我院按照县卫生局文件精神，积

极开展自查自纠，查找风险点，从明