医疗纠纷赔偿诉求范文(合集7篇)

医疗纠纷赔偿诉求范文（合集7篇）

医疗纠纷赔偿诉求范文第1篇

20xx年2月20日，原告与被告签订合同约定：原告以每

吨16,元的价格向被告购买产品，质量须达到国家标准。合

同签订后，原告共计向被告支付了17,100,元货款，但是被

告只向原告交付了吨产品，货物总值仅为14,538,元。发现

此情况后，原告于20xx年12月15日以邮政特快专递的方式致

函被告，要求返还多支付的2,561,元货款，但时至今日被告

始终没有返还。

此外，被告未按照向原告实际交付货物的金额，足额向原

告开具增值税发票，目前尚有价值1,444,元的货物未开具增

值税发票。导致原告在20xx年度多缴纳了209,元的增值税。

为维护企业的合法权益，原告依法向贵院提起诉讼。请贵院查

明事实后，依法判如所请。

具状人：XXX

20xx年xx月xx日

原告李某，女，XX年X月X日出生，汉族，职工，住

XX市XXX路XXX号。电话：XXX

被告陈某，男，XX年X月X日出生，汉族，职工，住

XX市XXX路义XX号。电话：XXX

诉讼请求

1、请判令原、被告离婚。

2、婚生女儿由原告抚养，由被告又付抚养费。

3、共同财产依法分割，共同债务依法承担（具体见清单）。

事实与理由

婚后，原、被告感情尚好，共同生活一段时间后，被告丑

陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕5

个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴

打告，还用甘蔗刀吓原告。1998年4、5月，被告开始在夜总

会坐台，长期包嫖，今年还把坐台女带回家，20xx年3月8日,

在出租私房xxx时被派出所警察抓住。1998年9月2日，被

告又因琐事殴打原告，致使原告头部、鼻出血，左足多处软组

织挫伤，全身乌青。20xx年11月9三，被告又乘酒兴殴打原

告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。20xx

年11月19日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝,

被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，

软组织挫伤。

原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，

致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告

为解除痛苦，特根据《婚姻法》第32条之规定，向贵院起诉，

请依法判如诉请，不胜感激。证据及证据来源

1、身份证复印件。

2、结婚证复印件。

3、房产证复印件。

4、财产及债务清单各一份

市人民法院

附：本诉状副本一份

起诉人：李某某

20xx年月1月12日

民事起诉书范文

原告：

名称:地址：电话：―

法定代表人：

姓名：职务：―

委托代理人：

姓名：性别：年龄：—民族：—职务:

—工作单位；住址；电话；

被告：

名称：地址：电话：

法定代表人：

姓名：职务：―

诉讼请求：_______________________________

事实和理由：______________________________

此致人民法院

原告人：（盖章）

法定代表人：（签章）

一年一月—日

原告：，女，1981年2月5日出生，汉族，无业，住，身

份证号码.

法定代表人，系公司董事长。

案由：商品房预售合同纠纷

诉讼请求：

L判令被告向原告支付逾期交房违约金元及其自20xx年1

月10日至实际支付之日的利息，暂计至20xx年3月20日为元,

以上合计元；

2.判令被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：

20xx年12月31日，原告与被告签订了编号为Y《商品房

预售合同》。根据该合同的约定，被告应在20xx年8月30日

前向原告交付房屋，否则需向原告支付逾期交房的违约金；违约

金自约定的交房期限届满之次日起至实际交付之日止，依原告

全部已付款的万分之一按日计算，并于实际交房之日起30内向

原告支付。

20xx年1月22日，原告向被告支付了全部购房款，但是

被告未按照合同约定时间交付房屋。20xx年10月7日，原告

与被告签订了《补充协议》，被告承诺在20xx年5月30日前

交付房屋。据此协议，被告逾期交房的违约金仍按《商品房预

售合同》中约定的交房日期即20xx年8月30日之次日起计算。

20xx年8月18日，被告向原告发出了《关于推迟交房的

致歉信》。在该致歉信中，被告明确说明，“我司将严格依照

与您签署的《北京市商品房预售合同》约定的方式向您支付违

约金”。直到20xx年12月10日，被告方将《商品房预售合同》

项下的房屋交付给原告。

根据被告逾期交付房屋的事实以及双方关于违约金的约定,

被告应当向原告支付自20xx年8月31日起至20xx年12月10

日止的违约金及其利息。被告在实际交付房屋之日30日内云向

原告支付违约金。原告多次要求被告支付违约金，被告始终不

支付。20xx年1月，原告委托律师向被告发出《律师函》，被

告签收后仍不向原告支付违约金。

综上所述，为维护合法权益，原告根据我国法律的相关规

定，向贵院提起诉讼，恳请贵院支持原告的诉讼请求。

XX人民法院

起诉人（签字）；

20xx年X月XX日

离婚起诉书

原告：马XX,男，1961年12月XX日生，汉族，XX

大学外语系教授，家庭住址是XX大学XX区XX。

诉讼请求：1、解除原告与被告之间的婚姻关系；2、离婚后

原告愿意继续请人照料被告，或者被告由其父母或兄长等家人

照料;3、女儿由原告抚养;4、共同财产依法分割。

事实与理由：

原告与被告于1986年1月6日结婚（补办结婚证日期为

1990年8月18日）。被告于20xx年6月14日自缢而患有缺氧

性脑病，且留有严重的后遗症，如智力障碍、语言不清、记忆

力差、生活不能自理、大小便不知、需长期请人照料。

1、夫妻分居两年，没有夫妻生活。自妻子自缢以来我们一

直分居，长期没有夫妻生活，甚至连正常人的生活都没有，生

活苦不堪言。

2、妻子的自缢严重地影响了我的生活、身体和工作。过去

两年来，我不仅要承担繁重的教学和科研工作，还要照料妻子,

一年四季没有休息日，尤其是节假日护工也要回家时更忙。妻

子的自缢给我带来了沉重的精神负担，身体状态也明显变坏（如

高血压，反复出现口腔溃疡、前列腺炎、免疫力下降等）。抢救

和治疗也给我带来了沉重的经济负担，各种费用先后花去了十

余万元，现在的检查费用和药费平均每月约为2000元.为了支

付家庭每月的庞大药费开支，我一直透支身体承担更多的教学

任务，这样才勉强维持生活。我的科研工作因此受到了很大的

影响，以前每年都有数项科研成果，但近两年来因为妻子的原

由没有科研成果。

3、妻子的父亲及家人的纠缠严重地干扰了我的生活和工作。

妻子自缢以来，其父柳华山胡搅蛮缠，屡屡干扰我的生活和工

作。自妻子20xx年6月住院以来就开始耍赖，一直威胁要与我

拼命。妻子出院后，他与妻弟和妻妹等人频繁来我家、我父母

家、妻子的工作单位新闻学院、我的工作单位外语系和学校办

公室无理吵闹，提出不合理的要求，甚至数次在上班时阻止我

去上课。妻子家人的行为严重地干扰了我的正常生活和工作。

本来妻子自缢让我就很难过，他们的所作所为更是雪上加霜。

基于上述原由，为使我能正常生活，安心教学和科研，我

恳请法院解除我与妻子之间的婚姻关系。

XX区人民法院

具状人：XX

XX年XX月义X日

原告：刘XX,女，汉族，XX年XX月XX日生，住

XX市XX区X义路义X号XX房，电话：XX

被告：李XX,男，汉族，XX年XX月XX日生，住

XX市XX区X义路XX号XX房，电话：XX

诉讼请求：

一、判决原告与被告离婚；

二、婚生儿子李X由原告抚养，被告依法支付抚养费每月

3000元。

三、XX市XX区XX路XX号XX房所有权归原告所有,

其他财产依法分割（见清单）。

事实和理由

原告于XX年X月经人介绍与被告认识，见过一面后，在

父亲之令、媒妁之言的撮合下，于同年XX月XX日到XX镇

人民政府领取结婚证。义义年XX月XX日生下儿子李君。

由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，双方学识、生活

环境和生活习惯不同，尤其是被告有非常严重的大男子主义、

性格暴躁，对原告经常恶言恶语。婚后不到二年，被告更是寻

找借口在外租房另居，长年不归家。结婚这么多年以来，我们

没有正常的夫妻生活，我没有体会到夫妻之间的互相照顾，也

没有体会到夫妻之间的关爱和家庭的幸福。做家务、照料老人、

照料儿子，都是我一个人独力承受。

在分居期间被告也极少过问本人的情况，偶尔归家对我也

是漠不关心，彼此积怨，没有沟通，致夫妻感情日益淡薄。更

令人伤心的是，被告在外还沾花惹草，与他人有不正当的男女

关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务，严重伤害了夫妻感

情。

由于无法忍受这种没有感情、没有温暖的夫妻生活，我曾

于年月提出协议离婚，双方虽然均认为没有和好可能，但被告

却不同意离婚。而经实践证明，夫妻双方分居多年，性格不合,

更因被告不履行夫妻之间互相忠实、互相尊重的义务，致使夫

妻感情完全破裂、毫无和好可能。没有感情和关怀的婚姻是不

道德的婚姻，因原、被告双方没有感情基础，且分居多年，再

继续共同生活下去已没有意义，因而理当结束这段婚姻。

儿子一直与原告生活，从小到大一直由原告携带，而被告

从未关心和照顾儿子的生活，为有利于儿子的健康成长，应保

持现状，继续由原告抚养为宜。被告现月收入上万元，由于原

告收入不多和不稳定，为维护妇女和儿童的合法权益，原告现

居住的房屋应判归原告所有。

为此，原告特依法提起诉讼，请贵院依法裁决。

XX区人民法

具状人：

一年一月—日

原告：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政编码。

法定代理人：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政

编码。

被告：（同上）

诉讼请求：

1、要求与被告离婚。

2、儿子（女儿）随原告（被告）生活，被告（原告）每月支付抚

育费元。

3、财产依法分割（见清单）。

4、房子（产权或使用权）归原告（被告）所有，原告（被告）一

次性补偿被告（原告）元。

5、诉讼费由承担。

事实与理由：

原告与被告于年月经人介绍（自行）相识，年月登记结婚，

年月生育一子（女）姓名。---------（结婚前后感情如何、现为

何要求离婚）。

主要证据：

结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证（复印件）、

财产清单等。

XX市XX区人民法院

具状人：（手写签名）

X年XX月XX日

听法院案件审理报告

时间:20xx年6月9日14:00

地点：北京市房山区人民法院

主要案情：

学生在学校跑步时不小心掉入校内未种植树木的土坑中，

将脚踝扭伤，经法医鉴定为十级伤残。今日，学生将学校告到

法院，要求其赔偿各项损失费11万余元。

原告董某诉称，自己是北京市房山区某中学初三学生。

20xx年2月23日上午上万最后一节课，自己怕下午上课迟到

急着赶回家吃坂。在跑步经过新教学楼时误入被积雪覆盖的尚

未种植花草的土坑中。造成原告左脚跟扭伤。后经法医鉴定为

十级伤残。当时该土坑周围未设置任何警示标志及防护措施。

故诉至法院，要求学校赔偿自己医药费、伤残赔偿金等费用合

计元。

案件审理过程：

1.书记员宣读法庭纪律

2.核实双方当事人身份

3.确定双方当事人对出庭人员是否有异议

4.原告宣读起诉书

5.被告针对原告的起诉书进行答辩

6.原告的法定代理人补充

7.审判员询问起诉书细节

8.法庭质证，原告向法庭提交证据

9.被告质证，提质证意见

10.被告向法庭提交证据

11.法庭调查结束，双方当事人法庭辩论

12.双方当事人做最后陈述

医疗纠纷赔偿诉求范文第2篇

申请人：__________________

被申请人：医院

地址___________________________

法定代表人（负责人）：________________________

职务：医院院长。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术

鉴定，并确定赔偿。

事实和理由

年月日下午，申请人之子

（病人）因身体不适到被申请人处就诊，并住院

治疗。至月日下午，经检查，诊断为“肺血

栓”，并将病情告知病人。至月日凌晨，申

请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病

床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵（已凝固），且手

脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草

率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理

检查就让其住院，且至住院第二天即月日已

经在给病人用肺血栓针（已经证实得了肺血栓，当天费用清单为

证），第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误，病

情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请

人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以

救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无

任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，

而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形

不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗

常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直

接原因。

二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊

疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出

转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将

病人病情严重的情况告知申请人（即下发病危通知书）。使病人

的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导

致病人死亡的主要原因之一。

三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来

后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属

可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的‘

治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死

、

匚。

四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原

因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认（此

有病人的亲属及校方、同事的质询为证）。对院方的此做法，让

人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上,

有推托医责的嫌疑。综上所述，被申请人工作人员严重不负责

任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并

且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果

关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

申请人：_________________

日期：_________________

医疗纠纷赔偿诉求范文第3篇

申请人：

被申请人：

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术

鉴定

事实和理由

20xx年10月x日，申请人到被申请人处就诊，经B超探

察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。

20xx年10月xE,申请人接受了腹腔镜取石手术。20xx年10

月x日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。20xx年10

月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及

重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院

第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗

后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合

手术。

根据上述事实，申请人认为：

一,20xx年10月线、日，申请人被推进手术台，接受腹

腔镜取石手术，术中发现石头过大（直径超过3CM）,被申请人

没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为一1CM的腹腔镜野蛮

取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及

时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请

人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时

调整手术方案，以直径一1CM的腹腔镜头去取直径大于3CM以

上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从

事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过

失行为所致。

二，20xx年10月x日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状,

被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申

请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为

由，没有进行胆广引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度

腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将

申请人转院的情讶下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病

情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被

申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第

二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住：性

命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医

疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《—执业医

师法》，没有尽职尽责为患者服务。

三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请

人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医

治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很

严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人

在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身

体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。

综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗

及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转

院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽

经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。）因果关

系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申

请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依

法鉴定。

申请人：XX

日期：XX年XX月XX日

医疗纠纷赔偿诉求范文第4篇

申请人之妻xx因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于

XX年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血;2.高

血压病3级极高危组;3.脑梗死恢复期;4.颅内动脉瘤。

诊疗经过：经过26天住院治疗，于XX年10月30日匕院,

出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实,

申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目

前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，

让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人

目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医

师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴

定。

申请人：

被申请人：

日期：

一、医疗事故举证责任如何分配

医疗事故中患者的举证责任和权利:

举证责任倒置只是将原来患者的证明医疗行为与损害结果

之间存在因果关系及医疗机构存在医疗过错的举证义务转至医

方身上，患者无须花费精力金钱去证明医方有过错，但这并无

损于患者的举证权利，只要有确实的证据，患者依然可以提交

给法院。特别是在医院举出全部都是有利于自己的证据时，作

为原告的患者如果不能掌握必要的证据，就会陷于被动的局面。

所以患者在实行举证责任倒置后，依然应积极地收集证据。

《医疗事故处理条例》第十条规定：“患者有权复印或者复制

其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、

医学影像检查姿料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻

醉记录单、病理资料、护理记录以及XXX卫生行政部门规定的

其他病历资料。”

患者根据这一规定取得的病例资料复印件仍有权利向法院

提供，以防止医院在具征过程中只提供对自己有利的证据。同

时对于上述医院举证的证据种类，如患者能够掌握，都可以向

法院举证。

医疗纠纷赔偿诉求范文第5篇

1、依法强制被申请人赔偿申请人经济损失人民币

__________元；

2、依法强锹被申请人赔偿申请人案件受理费、鉴定费

__________元；

3、依法强制被申请人加倍支付迟延履行期间的利息直至被

申请人履行完毕为止；

4、本案执行费用由被申请人承担。

申请的依据：

市区人民法院作出的（）

民初字第号民事判决书

事实和理由：

申请人与被申请人因纠纷一案，已经南京

市秦淮区人民法院审理，并于年月日作出

（）民初字第号民事判决书。现该判决书已经

生效，但被申请人拒绝执行该判决书的内容且已超过履行期限。

为维护申请人的合法权益，特向贵院申请强制执行。

申请人：_______________

_____年_____月0

仲裁申请书

申请人：

住所：

法定代表人：

被申请人：

住所：21号

仲裁请求：

1、请求裁决终止双方的业务合作行为，将申请人托管给被

申请人的业务及货产交还给被申请人，由被申请人返还相应的

价值1150万元。

2、请求裁决被申请人赔偿申请人可得利益损失450万元。

事实与理由：

被申请人在与申请人合作期间，与中国电信集团公司签订

停止竞争协议，申请人上千万的垫资投入不能正常经营，过万

线已架设的分配电缆因不能吸收新用户被闲置，申请人预期收

益不能实现，根据《合同法》第一百一十三条规定，被申请人

应赔偿申请人预期可得利益损失，其预期可得利益损失包括两

个方面：一是20xx年2月至合作期满期间，不能吸收新用户导

致的利润损失；一是合作期满后，申请人因不能吸收新用户造

成终端用户减少，导致交还给被申请人终端用户减少，被申请

人返还价值相应减少的损失。

现申请人依据双方签订的《业务代理合作补充协议》第十

一条，如发生争议的一方可向岳阳仲裁委员会提出仲裁的约定,

特申请贵会予以仲裁。

申请人：

尊敬的鹤煤八矿工伤鉴定小组的领导您们好：

我叫师家方，现年59岁，我自1974年参加工作至_年10

月退休，期间一直在鹤壁煤业股份有限公司第八煤矿从事井下

工作38年零8个月，长期接触矿尘，—年10月到龄退休，并

于—年10月14日参加离岗前的身体检查，—年11月18日经

鹤壁煤业有限公司总医院诊断为尘肺壹期后经河南省劳动能力

鉴定中心专家组鉴定为七级工伤，矿上理应按照国家工伤保险

赔偿条例对我给予经济赔偿，然而从—年11月至今我多次找矿

上有关科室部门申请工伤赔偿，由于诸多原因至今尚未对我赔

付，这几年我的身体经常胸闷气短、过吸困难、四肢乏力、心

情低落。

今日闻悉矿上成立了工伤鉴定赔偿小组，我的心情顿如拨

云见日，所以恳请矿工伤鉴定小组的领导们按照国家工伤保险

赔偿条例给我办理为盼。

申请人：师家方恳盼

20—年_月_日

医疗纠纷赔偿诉求范文第6篇

《医疗事故处理条例》第十一条明确规定：在医疗活动中,

医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风

险等如实告知患者，及时解答其咨询，应当避免对患者产生不

利后果。而主治医生徐志坚当时并未按照规定向我告知道服用

该药品可能存在的风险，也未能避免对我产生不利后果，从他

与公司负责人卢晓蓉的交谈中能感知到他们之间有某些潜规则

的存在，个人认为该次医疗事故的发生并非偶然，具备由主治

医生徐志坚主导而潜意识制造的可能性，我对主治医生徐志坚

的职业道德和社会公德表示质疑，在进行特殊检查之前没有征

询患者意见，他违背了《医疗机构管理条例》第三十三条规定。

他没有根据患者的实际病情和医疗机构应当运用的医学原理