腰椎压缩骨折体位个案护理

腰椎压缩骨折体位个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李桂兰，女性，68岁，汉族，已婚，退休教师，住院号2025081503，于2025年8月15日9:30因“不慎摔倒致腰背部疼痛伴活动受限12小时”收入骨科病房。患者籍贯为山东省济南市，现居住于济南市历下区某小区，由配偶及女儿陪同入院，家属对患者病情关注度高，医疗费用承担能力良好。（二）主诉与现病史患者12小时前（2025年8月14日21:00左右）在家中客厅行走时，因地面有水渍不慎滑倒，臀部着地，当即出现腰背部剧烈疼痛，呈持续性钝痛，疼痛评分（NRS）7分。活动时疼痛明显加剧，尤其是翻身、坐起动作，休息后疼痛可稍缓解，但仍持续存在，无下肢放射痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁、血尿等情况。家属当即给予患者腰背部冷敷（用毛巾包裹冰袋外敷30分钟），疼痛无明显缓解。次日早晨（8月15日7:00），患者疼痛无减轻，活动受限加重，家属遂陪同患者前往我院急诊就诊。急诊行腰椎X线检查示“L3椎体压缩性骨折”，为进一步诊治，急诊以“L3椎体压缩性骨折”收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，但因疼痛影响睡眠，夜间入睡困难，需多次更换体位；食欲稍差，每日进食量约为平时的2/3；大小便正常，无便秘、腹泻；体重无明显变化（近1周体重波动±0.5kg）。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服“硝苯地平控释片30mg，每日1次”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，空腹血糖最高8.2mmol/L，长期口服“二甲双胍缓释片0.5g，每日2次”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；无吸烟、饮酒史；无粉尘、化学物质接触史；退休前从事教师工作，长期伏案备课，每日久坐时间约4-5小时；退休后日常活动量中等，每周散步3-4次，每次30分钟左右。家族史：母亲患有骨质疏松症，父亲因“冠心病”去世，兄弟姐妹无类似骨折病史，无遗传病及传染病史。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）；体重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m²（超重）。全身评估：意识清楚，精神尚可，发育正常，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常；颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；肛门及外生殖器未查；脊柱、四肢见专科评估。专科评估：脊柱生理曲度变直，L3椎体棘突及椎旁肌压痛（+）、叩击痛（+），压痛范围约2cm×3cm，无下肢放射痛；腰椎活动度明显受限，前屈仅能达10°（正常约80°），后伸5°（正常约30°），左右侧弯各5°（正常约30°）；双下肢感觉功能正常（双侧大腿、小腿、足部痛觉、触觉对称存在），运动功能正常（双侧髋关节、膝关节、踝关节屈伸肌力均为5级）；双侧膝腱反射（++）、跟腱反射（++），对称引出；双侧Babinski征（-）、Chaddock征（-）；直腿抬高试验（-）（双侧均能抬高70°，无疼痛及下肢放射痛）；双下肢无肿胀，皮肤温度正常，足背动脉搏动对称有力（双侧均为++）。（五）辅助检查影像学检查腰椎X线片（2025-08-15，急诊号XR250815067）：腰椎生理曲度变直，L3椎体前缘压缩约1/3，椎体前缘骨皮质不连续，可见纵向骨小梁中断，L1-L4椎体边缘可见唇样骨质增生，椎间隙未见明显狭窄，双侧骶髂关节间隙清晰。腰椎CT（2025-08-15，CT号CT250815042）：L3椎体压缩性骨折，骨折线累及椎体前柱，椎体前缘高度丢失约35%，未见明显骨块移位及椎管内占位，双侧椎弓根、椎板结构完整，椎管矢状径约15mm（正常≥12mm），双侧神经根走行通畅，未见受压；L3/4椎间盘轻度膨出，硬膜囊前缘轻度受压，无明显神经压迫征象。腰椎MRI（2025-08-16，MRI号MR250816023）：L3椎体T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，提示椎体骨髓水肿；椎体压缩约1/3，椎体后壁完整，无后凸畸形；L1-L4椎间盘T2WI信号普遍减低，提示椎间盘退变，L3/4椎间盘轻度膨出，脊髓圆锥及马尾神经信号正常，无水肿或受压表现。实验室检查血常规（2025-08-15，标本号B250815032）：白细胞计数6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（参考值50%-70%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），无贫血及感染征象。生化检查（2025-08-15，标本号S250815041）：空腹血糖6.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L，稍高，与糖尿病病史相关），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-115μmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L，稍低，提示钙代谢异常），血磷1.1mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L），肝功能（ALT、AST、总胆红素）均在正常范围。凝血功能（2025-08-15，标本号C250815028）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-38秒），国际标准化比值1.05（参考值0.8-1.2），凝血功能正常，无出血风险。骨密度检查（2025-08-16，检查号BMD250816019）：L1-L4椎体骨密度T值为-2.8（参考值T值≥-1.0为正常，-2.5<T值<-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松），提示中度骨质疏松。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与L3椎体压缩骨折致局部组织损伤、骨髓水肿及炎症反应有关依据：患者主诉腰背部持续性钝痛，NRS评分7分，活动时疼痛加剧；L3椎体棘突及椎旁肌压痛（+）、叩击痛（+）；疼痛影响患者睡眠，夜间入睡困难。（二）躯体活动障碍：与腰椎压缩骨折致脊柱稳定性下降、疼痛限制活动有关依据：患者腰椎前屈、后伸、左右侧弯活动均明显受限（前屈10°、后伸5°、侧弯5°）；无法独立完成翻身、坐起、站立等动作，需家属及护理人员协助；日常活动（如穿衣、洗漱）无法自主完成。（三）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压、活动能力下降有关依据：患者需长期卧床休息，翻身依赖他人协助；Braden压疮风险评估评分为18分（中度风险）；骶尾部、肩胛部等骨突部位皮肤长期受压，易出现局部血液循环障碍。（四）知识缺乏：与患者及家属对腰椎压缩骨折的治疗方案、体位护理要点及康复锻炼知识认知不足有关依据：患者及家属入院时询问“骨折后能不能翻身”“什么时候能下床”等问题；家属协助翻身时动作不规范，存在脊柱扭曲风险；患者对术后康复锻炼的时间、强度及注意事项不了解。（五）焦虑：与担心疾病预后、住院环境陌生、疼痛及活动受限影响日常生活有关依据：患者入院后情绪低落，多次向家属及护理人员表达“担心以后站不起来”“怕留下后遗症”；夜间睡眠质量差，除疼痛因素外，存在入睡后易醒情况；对治疗及护理配合度初期较低，需反复沟通后才能配合。（六）潜在并发症：深静脉血栓、便秘、肺部感染依据：患者长期卧床，下肢活动减少，静脉回流减慢，易发生深静脉血栓；卧床期间胃肠蠕动减弱，加之疼痛导致患者不敢用力排便，易出现便秘；老年患者呼吸道分泌物排出能力下降，长期卧床易导致肺部痰液淤积，增加肺部感染风险。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标：入院48小时内患者疼痛NRS评分降至5分以下，入院72小时内降至3分以下，出院前维持在2分以下；患者睡眠质量改善，夜间连续睡眠时间≥6小时，无因疼痛导致的睡眠中断。护理计划：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用冷敷、热敷、按摩等非药物镇痛措施；指导患者进行放松训练，减少疼痛刺激；调整体位以减轻骨折部位压力，缓解疼痛。（二）针对“躯体活动障碍”的护理计划与目标护理目标：入院3天内患者能在护理人员指导下配合完成轴线翻身；入院1周内可在协助下完成坐起动作（床头摇起60°无不适）；入院2周内（术后1周）可在腰围保护下站立（站立时间≥5分钟）；出院前可独立完成轴线翻身，在协助下完成行走（步行距离≥10米）。护理计划：制定个性化体位护理方案，指导患者及家属掌握轴线翻身方法；根据患者病情恢复情况，逐步增加活动强度（从卧床翻身到坐起、站立、行走）；提供必要的辅助器具（如腰围、助行器），保障患者活动安全。（三）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理目标：住院期间患者皮肤完整性良好，无压疮（Ⅰ期及以上）发生；骶尾部、肩胛部等骨突部位皮肤颜色、温度正常，无发红、肿胀、破损。护理计划：每2小时协助患者轴线翻身1次，避免局部皮肤长期受压；使用防压疮气垫床，降低局部皮肤压力；每日评估皮肤情况（至少4次），重点检查骨突部位；保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿衣物及床单；加强营养支持，增加蛋白质、维生素摄入，促进皮肤修复。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：入院3天内患者及家属能复述腰椎压缩骨折的体位护理要点（如轴线翻身方法、卧床体位要求）；入院1周内掌握镇痛药物的服用方法及不良反应观察要点；出院前能正确演示3种以上康复锻炼动作（如踝泵运动、直腿抬高运动），并说出锻炼的注意事项。护理计划：采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式进行健康宣教；针对体位护理、康复锻炼等重点内容，进行现场示范，让家属及患者亲自操作，护理人员纠正不当动作；每日进行知识掌握情况评估，根据评估结果调整宣教内容及方式。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：入院1周内患者焦虑情绪缓解，能主动与护理人员沟通病情及治疗方案；患者睡眠质量改善，夜间连续睡眠时间≥6小时；对治疗及护理的配合度提高，能主动配合翻身、锻炼等操作。护理计划：每日与患者沟通至少30分钟，倾听患者诉求，解答患者疑问；向患者介绍成功治疗案例，增强患者治疗信心；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持；指导患者进行放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），缓解焦虑情绪。（六）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理目标：住院期间患者无深静脉血栓（下肢无肿胀、疼痛，超声检查无血栓形成）、便秘（每日排便1次，大便性状正常）、肺部感染（无发热、咳嗽、咳痰，肺部听诊无异常）发生。护理计划：指导患者进行踝泵运动、直腿抬高运动，促进下肢静脉回流；遵医嘱使用气压治疗，预防深静脉血栓；制定合理饮食计划，增加膳食纤维摄入，指导患者进行腹部按摩，预防便秘；指导患者有效咳嗽、咳痰，定期翻身拍背，保持室内空气流通，预防肺部感染。四、护理过程与干预措施（一）体位护理（核心干预措施）1.卧床体位护理仰卧位护理：患者取仰卧位时，在腰部下方垫一高度约5-8cm的软枕（初始高度5cm，根据患者舒适度逐步调整至8cm），使腰椎维持前凸生理曲度，减轻骨折椎体的压力；同时在双侧膝关节下方垫一薄枕（高度3cm），使膝关节微屈（约15°），放松腰背部肌肉，缓解肌肉紧张。每日评估软枕位置及高度，询问患者舒适度，若患者出现腰部酸胀，适当降低软枕高度（每次降低1cm）。此外，在患者足跟部垫一软枕（高度5cm），避免足跟部皮肤直接受压，预防压疮。侧卧位护理：协助患者侧卧位时，严格执行轴线翻身法（2人协作）：1名护理人员站于患者拟翻身侧（如左侧），双手分别置于患者肩部及髋部；另1名护理人员站于患者对侧（右侧），双手分别置于患者腰部及膝关节处；两人同时用力，将患者身体沿脊柱纵轴缓慢翻转至侧卧位（翻转角度约45°），避免脊柱扭曲。翻身完成后，在患者背部垫一软枕（高度10cm，与肩宽平齐），支撑背部防止翻身；在双侧膝关节之间垫一薄枕（高度5cm），使髋关节、膝关节均微屈（约20°），保持脊柱中立位，减轻脊柱压力。每2小时交替更换左右侧卧位，翻身前评估患者皮肤情况，翻身过程中观察患者面色及疼痛反应，若患者NRS评分≥4分，暂停翻身，遵医嘱给予临时镇痛药物（如盐酸曲马多缓释片50mg口服），待疼痛缓解后再继续。2.翻身护理翻身前准备：翻身前向患者及家属解释轴线翻身的目的（避免脊柱扭曲、减轻疼痛、预防压疮）及配合要点（翻身时保持身体放松，不要自行扭动），取得患者配合；协助患者平卧，双手置于身体两侧，双腿屈膝（膝关节屈约30°），便于翻身时发力。翻身操作流程：2名护理人员分别站于患者两侧，左侧护理人员双手托住患者肩部及腰部（掌心向上，避免抓捏皮肤），右侧护理人员双手托住患者髋部及下肢（托住大腿及小腿后侧）；两人同时喊“1、2、3”，沿脊柱纵轴缓慢将患者翻转至侧卧位，翻转过程中保持患者头部、躯干、下肢在同一平面；翻身完成后，调整患者头部位置（头下垫软枕，避免颈部扭曲），检查患者皮肤情况，整理床单，确保患者舒适。翻身频率与记录：每2小时翻身1次，严格执行翻身时间（如8:00、10:00、12:00等），并在护理记录单上记录翻身时间、体位、皮肤情况及患者反应；若患者出现皮肤发红（如骶尾部皮肤发红，按压后3秒内不褪色），增加翻身频率至每1小时1次，局部涂抹赛肤润（每日3次），促进皮肤血液循环。3.坐起与站立体位护理坐起护理：患者入院前3天严格卧床，避免坐起；入院第4天，若疼痛NRS评分≤3分，遵医嘱协助患者坐起。坐起前先协助患者取侧卧位（右侧卧位），然后用左手支撑患者背部，右手扶住患者肩部，缓慢将患者上半身抬起至坐位，同时摇起床头（初始角度30°，停留5分钟，观察患者有无头晕、恶心、腰痛加剧等不适）；无不适则继续摇高床头至45°（停留5分钟），最后摇至60°，在患者腰部垫一靠枕（高度10cm），支撑腰部，避免腰部悬空。坐起后观察患者30分钟，若出现不适，立即协助患者平卧。首次坐起时间不超过10分钟，之后每日增加5分钟（如第2次15分钟、第3次20分钟），最大坐起时间不超过30分钟。站立护理：入院第7天（术后第1天，患者于8月16日行L3椎体成形术），若患者坐起无不适，遵医嘱协助患者站立。站立前先协助患者在床边坐起30分钟，无头晕、腰痛等不适后，1名护理人员站于患者前方，双手扶住患者肩部，另1名护理人员站于患者后方，双手置于患者腰部（佩戴腰围，腰围型号L码，松紧度以能伸入1指为宜），缓慢将患者扶起站立。站立后观察患者面色、血压（站立后5分钟测量血压，与卧位血压对比，收缩压下降≤20mmHg、舒张压下降≤10mmHg为正常），无不适则让患者站立5分钟，之后每日增加5分钟（如第2次10分钟、第3次15分钟）。站立时指导患者保持挺胸抬头，腰部挺直，避免弯腰或腰部过度后伸。（二）疼痛护理1.药物镇痛护理药物使用与观察：遵医嘱给予塞来昔布胶囊（0.2g，口服，每日2次，饭后30分钟服用），用于缓解急性疼痛；术后第1天（8月17日），患者疼痛NRS评分降至4分，遵医嘱调整为塞来昔布胶囊0.2g，每日1次口服；术后第3天（8月19日），疼痛NRS评分降至2分，遵医嘱停用塞来昔布胶囊。用药期间每日观察患者有无胃肠道不适（如腹痛、腹胀、恶心）、皮疹等不良反应，患者于8月16日出现轻微腹胀，遵医嘱给予多潘立酮片10mg口服（每日3次，饭后服用），3天后腹胀缓解。辅助药物护理：遵医嘱给予阿仑膦酸钠片70mg口服（每周1次，每周一早晨空腹服用），改善骨质疏松，促进骨折愈合。服用时指导患者用200ml温开水送服，服药后保持直立位30分钟（避免平卧或弯腰），防止药物刺激食管黏膜；用药期间每周监测血钙水平，8月23日复查血钙2.2mmol/L（恢复正常），继续规律服药。2.非药物镇痛护理冷热敷护理：患者入院后48小时内（急性期），给予腰背部冷敷，用毛巾包裹冰袋（温度0-4℃），置于L3椎体棘突处，每次冷敷20分钟，每日3次（8:00、14:00、20:00），避免冰袋直接接触皮肤（防止冻伤）；入院48小时后（亚急性期），改为腰背部热敷，用热水袋（温度50-55℃）外敷疼痛部位，每次热敷20分钟，每日3次，热敷前检查热水袋是否漏水，热敷过程中每5分钟询问患者感受，避免烫伤。按摩护理：每日为患者进行腰背部肌肉按摩（避开骨折部位），用手掌顺时针按摩腰背部两侧肌肉（从肩胛部至臀部），按摩力度以患者感觉舒适、无疼痛为宜，每次按摩15分钟，每日2次（10:00、16:00），促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。放松训练：指导患者进行放松训练，每日2次（早8:30、晚20:30），每次15分钟。协助患者取舒适仰卧位，指导患者深呼吸（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），同时配合渐进式肌肉放松（从脚趾开始，依次收缩、放松腿部、腹部、胸部、背部、上肢、颈部、面部肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒），缓解焦虑情绪，减轻疼痛感知。（三）皮肤护理1.压疮风险评估与干预风险评估：入院时采用Braden压疮风险评估表评估，患者评分18分（中度风险），之后每日上午8:00评估1次，根据评估结果调整护理措施。8月18日（术后第2天）患者评分19分（风险降低），继续维持原护理措施；8月22日评分20分（低风险），仍每2小时翻身1次，直至出院。防压疮气垫床使用：为患者使用防压疮气垫床（型号：医用交替式气垫床），气垫床压力设定为40mmHg，每日检查气垫床充气情况（确保气垫无漏气、压力均匀），每周清洁气垫床表面1次（用温水擦拭，避免使用刺激性清洁剂）。皮肤检查与护理：每2小时翻身时检查患者皮肤情况，重点查看骶尾部、肩胛部、足跟部、肘部等骨突部位，观察皮肤颜色、温度、完整性及有无肿胀、疼痛。若发现皮肤发红，立即用手掌轻轻按摩发红部位（避免用力按压），并增加翻身频率；保持皮肤清洁干燥，每日早晨8:00为患者擦浴1次（水温38-40℃），擦浴时动作轻柔，避免用力擦拭皮肤；患者出汗后及时更换衣物及床单，保持床单平整、无褶皱、无碎屑（每日更换床单1次，污染时及时更换）。2.营养支持护理饮食计划制定：根据患者病情及营养需求，制定高蛋白、高维生素、高钙、易消化的饮食计划。每日摄入蛋白质80-100g（如鸡蛋2个、牛奶500ml、瘦肉100g、鱼类100g），维生素（新鲜蔬菜500g，如芹菜、菠菜、西兰花；水果200g，如苹果、香蕉、橙子），钙（每日补充碳酸钙D3片600mg，口服，每日1次，与餐同服）；每日饮水量1500-2000ml，促进新陈代谢。饮食护理实施：每日评估患者饮食摄入情况，若患者食欲差（如进食量不足计划的2/3），与营养科沟通，调整饮食种类（如将肉类制成肉末粥、鱼丸汤），增加食物口感；患者因糖尿病需控制糖分摄入，避免食用高糖水果（如西瓜、荔枝），选择低糖水果（如苹果、梨），并在两餐之间食用。8月20日患者食欲明显改善，能完成饮食计划的90%以上，营养状况良好。（四）躯体功能锻炼护理1.早期锻炼（卧床期间，术后1-3天）踝泵运动：指导患者进行踝泵运动，每日3次（9:00、15:00、21:00），每次10分钟。患者取仰卧位，双脚缓慢勾起（踝关节背伸，保持5秒），然后缓慢下压（踝关节跖屈，保持5秒），每个动作重复10次为1组，每次锻炼3组。锻炼时护理人员在旁指导，确保动作标准，避免过度用力。直腿抬高运动：术后第2天（8月18日）开始指导患者进行直腿抬高运动，每日2次（10:00、16:00），每次10分钟。患者取仰卧位，双腿伸直，缓慢将一侧下肢抬高至30-40°（避免过高导致腰部疼痛），保持5秒后缓慢放下，双侧交替进行，每侧每次10次为1组，每次锻炼2组。锻炼前评估患者疼痛情况，若NRS评分≥3分，暂停锻炼，待疼痛缓解后再进行。2.中期锻炼（术后4-7天）腰背肌等长收缩训练：术后第4天（8月20日）开始，指导患者进行腰背肌等长收缩训练（五点支撑法），每日2次（10:30、16:30），每次10分钟。患者取仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床，双手置于身体两侧，缓慢抬起臀部（使腰部离开床面，保持脊柱中立位），保持10秒后缓慢放下，每次10次为1组，每次锻炼2组。锻炼时指导患者避免憋气，保持均匀呼吸，若出现腰部疼痛，立即停止。坐位平衡训练：术后第5天（8月21日）开始，指导患者进行坐位平衡训练，每日2次（11:00、17:00），每次15分钟。患者坐在床边（床头摇起60°），双手置于大腿上，先保持静态平衡（坐10分钟），然后进行动态平衡训练（双手缓慢抬起至胸前，保持5秒后放下，重复10次）。训练时护理人员站在患者前方，保护患者避免跌倒。3.后期锻炼（术后8-14天，出院前）站立平衡训练：术后第8天（8月24日）开始，指导患者进行站立平衡训练，每日2次（11:30、17:30），每次15分钟。患者在护理人员保护下站立（佩戴腰围），先保持静态平衡（站立10分钟），然后进行动态平衡训练（缓慢左右移动重心，每次移动保持5秒，重复10次）。训练时确保周围环境安全，无障碍物，防止患者跌倒。行走训练：术后第10天（8月26日）开始，指导患者进行行走训练，每日2次（14:00、18:00），每次20分钟。患者在护理人员陪同下，佩戴腰围，使用助行器（四脚助行器）行走，初始行走距离10米，之后每日增加5米（如第2次15米、第3次20米）。行走时指导患者保持挺胸抬头，腰部挺直，避免弯腰或过快行走，若出现腰部疼痛或头晕，立即停止休息。（五）知识宣教护理1.疾病知识宣教入院时宣教：入院当天（8月15日），向患者及家属讲解腰椎压缩骨折的病因（骨质疏松、外伤）、治疗方案（椎体成形术、卧床休息、药物治疗）及预后（多数患者术后1-3个月可恢复正常活动），发放《腰椎压缩骨折健康手册》（图文版），用通俗易懂的语言解释影像学检查结果（如“L3椎体压缩1/3，没有压迫神经，手术效果好”），减轻患者焦虑。术后宣教：术后第1天（8月17日），向患者及家属讲解椎体成形术的原理（注入骨水泥增强椎体稳定性）、术后注意事项（避免剧烈运动、保持伤口清洁干燥）及可能的不适（如术后短暂腰痛，属正常现象），告知患者伤口护理方法（术后24小时换药，观察伤口有无渗血、渗液），患者术后伤口无渗血，愈合良好。2.体位护理知识宣教轴线翻身示范：入院第2天（8月16日），护理人员现场示范轴线翻身方法，让家属亲自操作，护理人员在旁纠正不当动作（如避免牵拉患者手臂、保持脊柱直线），直至家属能正确完成轴线翻身。同时制作轴线翻身操作视频，发送至家属手机，方便家属回家后复习。卧床体位指导：向患者及家属讲解仰卧位、侧卧位时软枕放置的目的及高度调整方法（如“腰部软枕太高会导致腰部酸胀，太低起不到支撑作用”），指导患者根据自身舒适度调整软枕高度，确保腰椎维持生理曲度。3.用药知识宣教镇痛药物宣教：向患者及家属讲解塞来昔布胶囊的服用时间（饭后）、剂量（0.2g，每日1-2次）及不良反应（胃肠道不适、皮疹），告知患者出现腹胀、腹痛时及时告知护理人员；讲解阿仑膦酸钠片的服用方法（空腹、温开水送服、服药后直立30分钟），避免患者因服药方法不当导致食管损伤。降糖、降压药物宣教：提醒患者继续规律服用降压药（硝苯地平控释片30mg，每日1次）、降糖药（二甲双胍缓释片0.5g，每日2次），告知患者住院期间每日监测血压（早8:00、下午14:00）、血糖（空腹、三餐后2小时），若血压≥140/90mmHg或血糖≥8.0mmol/L，及时告知医生调整药物。4.康复锻炼宣教锻炼计划告知：向患者及家属发放《腰椎压缩骨折康复锻炼计划表》，明确各阶段锻炼项目、时间、次数及注意事项（如“早期避免弯腰、负重锻炼”），每日提醒患者按计划锻炼，护理人员在旁指导，确保动作标准。出院后锻炼指导：出院前（8月28日），向患者及家属讲解出院后康复锻炼的延续性（如“出院后1个月内避免久坐、久站，每次坐立不超过30分钟”），告知患者术后3个月内避免弯腰提重物（重量不超过5kg）、剧烈运动（如跑步、跳跃），定期复查（术后1个月、3个月复查腰椎X线）。（六）心理护理1.情绪评估与沟通情绪评估：每日采用焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪状态，入院时患者SAS评分58分（中度焦虑），之后每日评估1次，8月20日患者SAS评分45分（轻度焦虑），8月26日评分38分（无焦虑）。沟通交流：每日下午15:00-15:30与患者沟通，倾听患者对病情、治疗及护理的感受，解答患者疑问（如“术后多久能恢复正常做家务”“腰围需要戴多久”），用温和、鼓励的语言给予患者支持（如“你恢复得很好，再坚持锻炼一段时间就能下床活动了”）。2.信心建立与家庭支持成功案例分享：向患者介绍同病房或既往成功治疗的案例（如“上个月有位70岁的阿姨，和你情况一样，术后1个月就能自己散步了”），让患者观看康复患者的锻炼视频，增强患者治疗信心。家庭支持指导：鼓励家属多陪伴患者，参与患者的护理与锻炼（如协助患者翻身、陪同患者散步），告知家属多给予患者情感支持（如表扬患者锻炼进步、关心患者饮食睡眠），患者家属积极配合，患者情绪明显改善。3.放松训练指导呼吸放松训练：指导患者进行腹式呼吸训练，每日2次（早7:30、晚21:00），每次10分钟。患者取仰卧位，双手置于腹部，缓慢吸气（腹部隆起）4秒，屏气2秒，缓慢呼气（腹部凹陷）6秒，重复训练，帮助患者放松身心，缓解焦虑。音乐放松训练：根据患者喜好，为患者播放舒缓的音乐（如古典音乐、轻音乐），每日晚20:00-20:30播放，每次30分钟，让患者在音乐中放松，改善睡眠质量。（七）并发症预防护理1.深静脉血栓预防下肢活动指导：指导患者每日进行踝泵运动、直腿抬高运动，促进下肢静脉回流，每日锻炼3次，每次10-15分钟，护理人员在旁监督，确保患者按计划锻炼。气压治疗护理：术后第1天至出院（8月17日-8月28日），遵医嘱为患者进行下肢气压治疗，每日2次（10:00、16:00），每次30分钟。治疗前检查患者下肢皮肤情况（无破损、红肿），调整气压治疗参数（压力40-50mmHg），治疗过程中观察患者有无下肢疼痛、麻木，若出现不适，立即停止治疗。病情观察：每日观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，测量双下肢周径（髌骨上缘15cm处），若双侧周径差＞1cm，及时告知医生。患者住院期间双下肢周径对称，无肿胀、疼痛，8月25日复查下肢血管超声，未见深静脉血栓形成。2.便秘预防饮食指导：指导患者增加膳食纤维摄入（如芹菜、韭菜、燕麦、香蕉），每日饮水量1500-2000ml，避免食用辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），防止便秘。腹部按摩护理：每日晚20:00为患者进行腹部按摩，患者取仰卧位，护理人员用手掌顺时针按摩患者腹部（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每次按摩15分钟，力度适中，促进胃肠蠕动。排便护理：指导患者养成定时排便习惯（每日早晨8:00或晚20:00），排便时避免用力过猛（若排便困难，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日1次）。患者住院期间每日排便1次，大便性状正常，无便秘发生。3.肺部感染预防有效咳嗽指导：指导患者进行有效咳嗽训练，每日2次（9:30、15:30），每次10分钟。患者取坐位或半坐位，先深呼吸3次，第3次深呼吸后屏气3秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。翻身拍背护理：每2小时翻身时为患者拍背，护理人员手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部（避开肾区及骨折部位），每次拍背5-10分钟，促进痰液排出。环境护理：保持病室空气流通，每日开窗通风2次（10:00、16:00），每次30分钟，病室温度保持在22-24℃，湿度50%-60%；每周为患者更换床单位2次，保持病室清洁卫生。患者住院期间无发热、咳嗽、咳痰，肺部听诊清晰，无肺部感染发生。五、护理反思与改进（一）护理效果评价疼痛缓解效果：患者入院时疼痛NRS评分7分，出院时降至2分，疼痛明显缓解；睡眠质量改善，夜间连续睡眠时间从入院时的4小时延长至6.5小时，无因疼痛导致的睡眠中断。躯体活动恢复效果：患者入院时无法独立翻身、坐起，出院时可独立完成轴线翻身，在腰围保护下可站立20分钟、行走30米（距离），腰椎活动度明显改善（前屈30°、后伸15°、侧弯15°），日常活动（如穿衣、洗漱）可在少量协助下完成。皮肤完整性保护效果：住院期间患者皮肤完整性良好，骶尾部、肩胛部等骨突部位无发红、破损，无压疮发生；Braden压疮风险评分从入院时的18分提升至出院时的21分（低风险）。知识掌握效果：出院时患者及家属能正确复述体位护理要点（轴线翻身方法、卧床体位要求），正确演示踝泵运动、直腿抬高运动等康复锻炼动作，并说出锻炼注意事项；对用药知识、出院后护理要点的掌握率达90%以上。情绪改善效果：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从入院时的58分降至出院时的38分，能主动与护理人员沟通病情，积极配合治疗及护理，对疾病预后充满信心。并发症预防效果：住院期间患者无深静脉血