羊水过多羊膜腔穿刺个案护理报告

羊水过多羊膜腔穿刺个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李女士，28岁，孕2产0，末次月经2025年1月10日，预产期2025年10月17日，因“孕24周+3天，超声提示羊水过多”于2025年6月20日入院。职业为小学教师，已婚，丈夫为企业职员，家庭支持系统完善，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。孕前体重63.5kg，身高162cm，体重指数（BMI）23.5kg/m²，孕期体重增加4.5kg，目前BMI25.9kg/m²。无药物过敏史，无家族遗传病史，无不良孕产史（既往无流产、早产、死胎史）。（二）现病史患者孕早期（孕1-12周）无明显恶心、呕吐等早孕反应，食欲正常，常规产检（孕6周、12周）均提示宫内单活胎，胎儿发育与孕周相符。孕12周NT检查示NT值1.8mm（正常＜2.5mm），孕16周唐氏筛查提示21-三体风险值1:1500（低风险），18-三体风险值1:50000（低风险），均无异常。孕24周常规产检行胎儿系统超声检查时，提示羊水指数（AFI）25.3cm（正常范围5-25cm，≥25cm诊断为羊水过多），羊水最大深度8.5cm（正常≤8cm）。患者自述近1周自觉腹部增大速度明显加快，偶有轻微腹胀感，无腹痛、阴道流血、阴道流液，无头晕、心慌、呼吸困难等不适，日常饮食、睡眠正常，每日饮水量约2000ml，尿量约1500ml，二便规律。为进一步明确病因并干预，于我院产科门诊就诊后收入院。入院后完善相关检查以排除羊水过多常见诱因：空腹血糖4.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），口服葡萄糖耐量试验（OGTT）示空腹4.6mmol/L、1小时9.2mmol/L（≤10.0mmol/L）、2小时7.8mmol/L（≤8.5mmol/L），排除妊娠期糖尿病；血压持续波动于110-115/70-75mmHg，尿蛋白定性（-），排除妊娠期高血压疾病；肝肾功能、甲状腺功能检查均在正常范围，排除母体脏器疾病及甲状腺功能异常所致羊水过多。（三）既往史患者既往体健，无慢性疾病史（如高血压、糖尿病、慢性肾病、心脏病等），无传染病史（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等筛查均阴性），无手术、外伤史，无输血史，预防接种史随当地计划免疫程序完成（如乙肝疫苗、麻疹疫苗等）。（四）体格检查入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压112/72mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，神经系统检查无异常。产科专科检查：宫高28cm（孕24周正常宫高范围20-24cm，高于正常上限），腹围96cm（孕24周正常腹围约80-85cm，高于正常），子宫张力稍增高，无宫缩，无压痛；胎心听诊位于脐下左侧，胎心音142次/分（正常110-160次/分），节律整齐；胎位为头位，胎头未入盆；外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜色泽正常，宫颈光滑，宫口未开，宫颈管长度3.5cm（正常≥3cm，无早产风险征象），阴道内无异常分泌物。（五）辅助检查超声检查（2025年6月20日，本院）：宫内单活胎，胎位头位，胎儿双顶径6.2cm（符合孕24周+1天，与孕周基本相符），股骨长4.1cm（符合孕24周，与孕周一致），头围22.5cm，腹围19.8cm，小脑横径2.7cm，侧脑室宽度0.6cm（正常≤1.0cm），后颅窝池深度0.5cm（正常≤1.0cm），胎儿各系统（颅脑、脊柱、心脏、腹部、四肢）结构未见明显畸形；胎盘位于前壁，厚度2.8cm，胎盘成熟度GrⅠ级，胎盘血流信号正常，无前置胎盘、胎盘早剥征象；脐带附着于胎盘中央，脐带绕颈0周，脐动脉血流S/D值2.6（孕24周正常范围2.5-3.0，无异常）；羊水指数（AFI）25.3cm，羊水最大深度8.5cm，羊水透声好，无浑浊。实验室检查（2025年6月20日，入院后）：血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常50-70%），血红蛋白125g/L（正常110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），无贫血及感染征象；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常31-43秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常，无穿刺出血风险；肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶20U/L（正常0-40U/L），血肌酐65μmol/L（正常44-97μmol/L），尿素氮3.5mmol/L（正常2.8-7.2mmol/L），肝肾功能正常；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-），无泌尿系统感染及蛋白尿；甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），游离T3、游离T4均正常，排除甲状腺功能异常。胎心监护（2025年6月20日，入院后）：无应激试验（NST）示胎心基线135-145次/分，基线变异正常（中等变异），20分钟内出现2次加速（加速幅度≥15次/分，持续时间≥15秒），无减速，结果为“有反应型”，提示胎儿宫内储备能力良好。二、护理问题与诊断（一）体液过多：与羊水生成过多导致子宫腔内羊水潴留有关依据：患者超声提示AFI25.3cm（≥25cm，诊断羊水过多），羊水最大深度8.5cm（＞8cm）；产科检查示宫高28cm、腹围96cm，均高于孕24周正常范围；患者自觉近1周腹部增大明显，偶有腹胀感，符合体液过多的临床表现。（二）焦虑：与担心羊水过多对胎儿预后的影响、羊膜腔穿刺术的有创风险（如感染、流产、早产）及治疗未知性有关依据：患者入院时眉头紧锁，语速急促，反复询问“羊水多会不会让宝宝缺氧？”“穿刺会不会导致流产？”“以后羊水还会再增多吗？”；焦虑自评量表（SAS）评分65分（＞50分提示焦虑，50-59分为轻度，60-69分为中度，≥70分为重度），属于中度焦虑；家属反映患者近1周夜间入睡困难，常凌晨醒来思考胎儿情况，睡眠质量下降。（三）有感染的危险：与羊膜腔穿刺术破坏羊膜完整性、穿刺部位皮肤菌群可能侵入宫腔有关依据：羊膜腔穿刺术为有创操作，穿刺针需穿透皮肤、子宫壁进入羊膜腔，可能将皮肤表面定植菌（如葡萄球菌）带入宫腔；术后穿刺点若护理不当，易发生局部皮肤感染，进而引发宫腔感染；患者虽术前血常规、炎症指标正常，但存在操作相关感染风险，需警惕术后发热、腹痛、阴道流液异味等感染征象。（四）知识缺乏：与患者及家属对羊水过多的病因、危害、羊膜腔穿刺术的操作流程及术后护理要点（胎动监测、活动限制、饮食要求）认知不足有关依据：患者入院时询问“为什么会突然羊水过多？”“穿刺后要躺多久才能下床？”“吃什么能让羊水减少？”；家属表示“之前产检都正常，第一次听说羊水过多，不知道该怎么照顾她”；术前指导胎动监测时，患者仅知晓“要数胎动”，但无法准确描述监测时间（早中晚各1小时）及正常范围（每小时3-5次），需护士反复演示才能初步掌握。（五）有胎儿受伤的危险：与羊水过多导致子宫张力增高易引发早产、或潜在胎儿畸形未被超声检出有关依据：羊水过多时子宫腔内压力升高，可能刺激子宫平滑肌收缩，增加早产风险（早产儿易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血等并发症）；虽目前胎儿系统超声未发现明显结构畸形，但存在微小畸形（如消化道闭锁早期）未被检出的可能，且羊水过多可能影响胎儿在宫内的活动空间，增加胎儿宫内窘迫风险；此外，羊膜腔穿刺术若操作不当，可能直接损伤胎儿（如穿刺针误伤胎儿肢体）。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院至术后72小时）患者体液过多症状缓解：术后24小时复查超声，AFI降至20-22cm；术后72小时内腹胀感完全消失，宫高降至25-26cm，腹围降至92-94cm，子宫张力恢复正常。患者焦虑情绪改善：穿刺术前SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或正常），患者能主动表达对治疗的信心，夜间入睡时间＜30分钟，夜间觉醒次数≤1次，睡眠质量明显提高。患者无感染发生：术后72小时内体温维持在36.0-37.5℃，穿刺点无红肿、渗血、渗液，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例维持在正常范围，无腹痛、阴道流液异味、宫缩异常等感染或早产征象。患者及家属掌握相关知识：术前能正确复述羊水过多的常见病因（特发性、胎儿畸形、妊娠期糖尿病等）、羊膜腔穿刺术的目的（放液减压、获取羊水标本行染色体检查）及风险（流产率约0.5%）；术后能独立完成胎动监测（正确记录时间、次数），知晓术后活动限制（术后6小时卧床、24小时内避免剧烈活动）及低盐饮食要求（每日盐摄入＜5g）。胎儿安全保障：术后72小时内胎心监护（NST）均为“有反应型”，胎动计数每小时3-5次（12小时≥10次），无胎动突然增多后减少或消失；无子宫收缩（每10分钟＜1次）、阴道流血流液等早产征象，超声提示胎儿宫内发育正常。（二）长期护理目标（术后72小时至出院，及出院后至分娩）患者羊水情况稳定：出院前复查AFI维持在18-22cm，无再次明显升高（＜25cm）；出院后至分娩前，每2周复查超声，AFI均控制在正常范围，无腹胀、子宫张力增高表现。患者心理状态良好：出院时SAS评分＜50分，能以积极心态面对孕期，主动预约并按时参加产检，无焦虑、抑郁情绪复发；家属能主动参与患者居家护理（如协助记录胎动、准备低盐饮食）。患者无远期并发症：整个孕期无因羊膜腔穿刺术引发的感染、羊水过少、早产等并发症；顺利妊娠至足月（≥37周）或适宜孕周分娩，无难产风险。患者及家属依从性良好：出院后能坚持每日胎动监测、低盐饮食（每日盐摄入＜5g）及适当活动（避免重体力劳动、剧烈运动），按时完成所有产检项目；出现异常情况（如胎动异常、腹痛、阴道流血）能在1小时内联系医护人员或就医。胎儿顺利分娩：胎儿出生时Apgar评分8-10分（1分钟、5分钟），无明显畸形，出生体重符合相应孕周正常范围（足月出生体重2500-4000g），无因羊水过多相关问题（如早产、宫内窘迫）导致的新生儿并发症（如呼吸窘迫综合征）。四、护理过程与干预措施（一）术前护理（入院至2025年6月23日，穿刺术当日）1.体液管理护理（1）指标监测：入院后每日上午9时、下午4时测量宫高、腹围，记录变化趋势。入院第一天宫高28cm、腹围96cm，第二天宫高28.5cm、腹围97cm（提示羊水轻微增多），第三天（穿刺术前）宫高29cm、腹围97.5cm；每日早中晚各听胎心1次，每次不少于1分钟，入院期间胎心均在135-145次/分，无异常。（2）体位指导：指导患者采取左侧卧位休息，避免长时间仰卧位（防止子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，加重子宫张力）；卧床时在腰背部垫软枕（厚度约5cm），腿部稍弯曲，每日卧床休息时间不少于8小时；每日上午10时、下午3时协助患者在病房内缓慢散步10-15分钟，避免久坐或久站。（3）饮食干预：提前实施低盐饮食指导，向患者及家属展示“低盐饮食参考表”（如1啤酒瓶盖盐约5g，每日用量不超过1瓶盖），禁止食用咸菜、腌肉、罐头、薯片等高盐食物；推荐食用冬瓜（每日200g，如冬瓜排骨汤）、薏米（每日30g，如薏米粥）、红豆（每日20g，如红豆汤）等利尿食物；控制每日饮水量在1500-2000ml（分多次饮用，避免一次性大量饮水），记录每日饮水量及尿量，入院期间患者每日尿量维持在1200-1500ml，无尿少或尿潴留。2.心理护理（1）个性化沟通：责任护士每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，采用“倾听-解释-鼓励”模式。针对患者担心的“胎儿缺氧”，解释“目前胎心正常、NST有反应，说明胎儿宫内氧气充足，穿刺放液后子宫压力降低，反而能减少缺氧风险”；针对“穿刺流产风险”，告知“我院羊膜腔穿刺术由经验丰富的主任医师操作，近3年成功率99.5%，流产率仅0.3%，且术前会完善检查排除风险”，同时展示科室同类成功案例（隐去患者隐私信息），增强患者信心。（2）情绪疏导：指导患者进行“深呼吸放松训练”，具体方法为：取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒（感受腹部隆起），屏息2秒，缓慢呼气6秒（感受腹部收缩），重复5-10次，每日早中晚饭后各1次；为患者提供舒缓音乐（如古典音乐、海浪声），每次播放20分钟，配合香薰（薰衣草味，浓度适中），帮助缓解紧张情绪。（3）家庭支持动员：与患者丈夫沟通，告知其患者的焦虑状态与家庭支持的重要性，建议其每日陪伴患者散步、睡前聊天15分钟，协助记录胎动及饮食情况；穿刺术前1天，邀请家属参与术前宣教，让家属了解操作流程，共同给予患者心理支持，患者表示“有老公在身边，感觉没那么害怕了”。（4）焦虑评分动态监测：入院时SAS评分65分，穿刺术前1天复查评分52分（轻度焦虑），穿刺术前2小时再次评估，评分48分（正常范围），患者自述“知道穿刺过程和风险后，心里踏实多了，晚上也能很快睡着”。3.术前准备（1）禁忌证排查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等检查，确认无穿刺禁忌（如凝血功能异常、感染急性期、前置胎盘）；穿刺术前1天复查胎心监护（NST），结果仍为“有反应型”，排除胎儿宫内窘迫。（2）皮肤准备：穿刺术前1天指导患者洗澡，重点清洁腹部皮肤；术日上午8时，用碘伏对穿刺点周围10cm皮肤进行螺旋式消毒（由内向外，共3遍），然后进行备皮（去除穿刺点周围毛发，避免毛发影响无菌操作），备皮过程中动作轻柔，避免损伤皮肤。（3）器械与药物准备：准备无菌羊膜腔穿刺包（含18G穿刺针、20ml注射器、无菌纱布、洞巾、止血钳）、2%利多卡因注射液（5ml/支，局部麻醉用）、无菌生理盐水（500ml，用于冲洗）、胎心监护仪、吸氧设备（鼻导管、氧气瓶）、抢救药品（如宫缩抑制剂利托君）；检查所有器械包装是否完好、有效期是否在范围内，确保无菌状态。（4）患者准备：穿刺术前6小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引发误吸；术前30分钟测量生命体征（体温36.7℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg），听胎心140次/分；协助患者排空膀胱（避免膀胱充盈影响穿刺定位，或穿刺时损伤膀胱），更换干净病号服，取仰卧位等待手术。4.健康教育（1）疾病知识普及：采用“口头讲解+图文手册”结合的方式，向患者及家属介绍羊水过多的定义（AFI≥25cm）、分类（特发性占60%，继发性占40%，如胎儿畸形、妊娠期糖尿病）、危害（子宫张力高易致早产、胎膜早破、胎盘早剥），让其理解治疗的必要性。（2）穿刺术宣教：详细讲解穿刺术的目的（①放出200-300ml羊水，降低子宫压力，缓解症状；②取20ml羊水标本，行染色体核型分析排除胎儿染色体异常）、操作流程（超声定位→局部麻醉→穿刺→抽液→拔针→压迫止血）、操作时间（约15-20分钟）、术中配合要点（保持体位不动，如有头晕、腹痛、恶心及时告知），避免患者因未知而恐惧。（3）胎动监测培训：现场演示胎动监测方法：每日早（8-9时）、中（14-15时）、晚（20-21时）各选1个固定时间，取左侧卧位，安静计数胎动，每次1小时，将3次胎动数相加乘以4，得到12小时胎动数（正常≥10次）；用“胎动监测记录表”记录每次结果，若1小时胎动＜3次或12小时胎动＜10次，或胎动突然增多后减少，需立即告知护士；让患者现场模拟计数10分钟，确认其掌握方法后，再让家属重复演示1次，确保两人均能独立操作。（二）术中护理（2025年6月23日，上午10:00-10:20）1.环境与体位管理调节穿刺室温度至25℃，湿度55%，关闭门窗，拉上隔帘，保持环境安静，避免无关人员进入；协助患者取仰卧位，在头部垫软枕（高度约10cm），腿部稍弯曲，在膝盖下方垫小枕，增加舒适度；告知患者术中需保持该体位，不可随意翻身或移动腹部，防止穿刺针移位损伤胎儿或子宫。2.生命体征与胎心监测术中每5分钟测量1次血压、脉搏，记录在护理记录单上：穿刺开始时血压115/75mmHg、脉搏78次/分，穿刺中期（抽液100ml时）血压112/72mmHg、脉搏76次/分，穿刺结束时血压110/70mmHg、脉搏75次/分，生命体征平稳；用胎心监护仪持续监测胎心，穿刺前胎心142次/分，穿刺过程中胎心维持在138-145次/分，无减速或异常增快，确认胎儿宫内安全。3.操作配合与无菌管理协助医生铺无菌洞巾，暴露穿刺点；传递2%利多卡因注射液，配合医生进行局部麻醉（进针深度约0.5cm，推注药物0.5ml），告知患者“会有轻微胀痛，很快会缓解”；医生进行穿刺时，双手扶持患者腹部两侧（避免患者因紧张抖动），传递注射器，观察羊水颜色（患者羊水为淡黄色、清亮，无浑浊或血性，提示无胎儿宫内出血或感染）；抽取羊水过程中，控制抽液速度（约10ml/分钟），避免抽液过快导致宫腔压力骤降引发胎盘早剥，共抽取羊水200ml（其中20ml装入无菌试管送检，180ml作为放液减压）；穿刺结束后，传递无菌纱布压迫穿刺点5分钟，观察无渗血后，用无菌敷料覆盖。4.患者心理支持术中护士始终站在患者右侧，握住患者的手，用温和的语气给予鼓励：“你配合得很好，现在已经抽了100ml羊水，很快就结束了”；当患者因麻醉胀痛皱眉时，指导其进行深呼吸：“慢慢吸气，再慢慢呼气，放松一点，胀痛感会减轻”；告知患者术中胎心始终正常，让其放心，患者表示“听到宝宝胎心正常，就不那么紧张了”。（三）术后护理（2025年6月23日至6月26日，术后72小时）1.病情观察（1）生命体征监测：术后每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续监测72小时。术后24小时内体温36.6-37.2℃，脉搏72-78次/分，呼吸18-20次/分，血压108-115/68-75mmHg；术后48-72小时，体温维持在36.5-37.0℃，无发热（体温＞37.5℃）或血压异常。（2）穿刺点护理：术后每2小时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，每日上午9时、下午4时用碘伏消毒穿刺点2次，消毒后覆盖无菌纱布；术后24小时内穿刺点无渗血渗液，24小时后去除纱布，观察穿刺点愈合良好，无红肿、疼痛，患者无局部不适。（3）症状观察：术后6小时内每1小时询问患者有无腹痛、阴道流血、阴道流液（羊水漏出），6小时后每2小时询问1次。患者术后1小时诉轻微腹胀，告知其为术后宫腔压力变化所致的正常反应，指导其取左侧卧位休息，30分钟后腹胀缓解；术后72小时内无腹痛、阴道流血流液，无宫缩（未触及子宫发硬或感受到规律腹痛）。（4）羊水指标复查：术后24小时（6月24日上午）复查超声，提示AFI21.5cm，羊水最大深度7.2cm，较术前明显下降；宫高26cm，腹围93cm，较入院时降低；术后48小时（6月25日）再次测量宫高25.5cm、腹围92.5cm，患者腹胀症状完全消失，子宫张力恢复正常。2.胎儿监测（1）胎心监测：术后每日早中晚各听胎心1次，每次1分钟，术后24小时内胎心135-145次/分，术后48-72小时胎心138-142次/分，均在正常范围；术后48小时（6月25日）行胎心监护（NST），结果为“有反应型”，胎心基线140次/分，变异正常，20分钟内出现3次加速，无减速，提示胎儿宫内储备能力良好。（2）胎动监测：指导患者术后加强胎动监测，每日早中晚各计数1小时，护士每日上午10时检查胎动记录。术后第一天（6月23日）：早4次、中5次、晚4次，12小时胎动26次；术后第二天（6月24日）：早3次、中4次、晚5次，12小时胎动24次；术后第三天（6月25日）：早4次、中3次、晚4次，12小时胎动22次，均在正常范围（12小时≥10次），无胎动异常。3.感染预防（1）用药护理：遵医嘱术后给予头孢呋辛酯片（0.25g/次，2次/日）口服预防感染，疗程3天（6月23日至6月25日）。护士每日上午8时、下午8时按时发放药物，指导患者餐后服用（减少胃肠道刺激），告知药物作用（预防穿刺相关感染）及可能的不良反应（如恶心、腹泻）；患者服药期间无恶心、腹泻等不适，按时完成疗程。（2）卫生指导：指导患者术后保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴2次（从前向后清洗），勤换棉质内裤（每日1次）；术后2周内避免盆浴、性生活，防止逆行感染；告知患者避免用手抓挠穿刺点，保持穿刺点干燥，若穿刺点出现红肿、疼痛需及时告知。（3）炎症指标监测：术后72小时（6月26日）复查血常规，白细胞计数5.6×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，均在正常范围，无感染征象；复查尿常规，尿白细胞（-），无泌尿系统感染。4.活动与休息指导（1）活动限制：术后6小时内指导患者绝对卧床休息，取左侧卧位，避免翻身过快或下床；术后6-24小时可在床上轻微翻身、活动四肢（如屈伸膝关节、踝关节），但不可坐起或站立；术后24小时后可下床在病房内缓慢散步，每次活动时间不超过15分钟，每日2-3次；术后1周内避免重体力劳动（如提重物＞5kg）、长时间行走（＞30分钟）或爬楼梯，防止影响穿刺点愈合或引发子宫收缩。患者严格遵守活动限制，术后24小时下床散步时无不适。（2）休息保障：保持病房安静，白天拉上窗帘减少光线刺激，夜间开地灯（亮度＜15W）；指导患者术后保证每日8-9小时睡眠，避免熬夜（晚上10点前入睡）；为患者提供舒适的床上用品（如柔软的床垫、枕头），减少睡眠干扰因素，患者术后睡眠质量良好，入睡时间约20分钟，夜间觉醒次数≤1次。5.饮食与营养指导（1）饮食延续：继续坚持低盐饮食，每日盐摄入＜5g，避免高盐食物；增加蛋白质（如鸡蛋1个/日、牛奶250ml/日、瘦肉50g/日）、维生素（新鲜蔬菜300g/日，如菠菜、西兰花；水果200g/日，如苹果、橙子）的摄入，满足孕期营养需求；继续食用冬瓜、薏米等利尿食物，但根据患者喜好调整烹饪方式（如将冬瓜排骨汤改为冬瓜虾仁汤），提高饮食依从性。（2）饮食观察：护士每日询问患者饮食情况，查看其食物种类，确认无高盐食物摄入；患者表示“调整烹饪方式后，冬瓜也没那么腻了，能坚持吃”；每日饮水量控制在1800ml左右，尿量维持在1200-1500ml，无尿少或尿多。6.健康教育强化（1）术后注意事项重申：术后再次向患者及家属强调“术后2周内避免盆浴、性生活”“出现发热、腹痛、阴道流血流液、胎动异常需立即就医”；用“异常症状对照表”列出具体症状及处理措施（如发热＞37.5℃：先物理降温，再联系医生；胎动减少：左侧卧位吸氧，30分钟后复查胎动，仍异常就医），方便患者居家参考。（2）产检计划告知：将下次产检时间（7月7日复查超声）写在出院指导单上，告知患者提前1周通过医院APP预约，携带本次住院的检查报告（超声单、化验单）；提醒患者孕28周后每2周行1次胎心监护，孕36周后每周1次，不可遗漏。（四）出院护理（2025年6月27日）1.出院评估患者生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压112/70mmHg）；穿刺点愈合良好，无红肿渗液；复查超声提示AFI20.8cm，宫高25cm，腹围92cm，羊水情况稳定；胎心140次/分，胎动正常（1小时4次）；SAS评分45分，