医生证考试题库及答案

医生证考试题库及答案一、基础医学综合（一）生理学1.心室肌细胞动作电位平台期的主要离子流动是：A.Na⁺内流，K⁺外流B.Ca²⁺内流，K⁺外流C.Na⁺内流，Cl⁻内流D.Ca²⁺内流，Cl⁻外流答案：B2.下列关于肾小球滤过率（GFR）的描述，错误的是：A.正常成人约为125ml/minB.有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+囊内压）C.交感神经兴奋时GFR升高D.肾血浆流量减少时GFR降低答案：C3.促进抗利尿激素（ADH）分泌的主要因素是：A.循环血量增加B.血浆晶体渗透压升高C.血浆胶体渗透压降低D.动脉血压升高答案：B（二）病理学4.下列属于变质性炎的疾病是：A.大叶性肺炎B.流行性乙型脑炎C.急性阑尾炎D.肾盂肾炎答案：B5.关于肿瘤转移，正确的描述是：A.胃癌最易转移至左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）B.血道转移最常见的靶器官是脑C.种植性转移常见于皮肤癌D.淋巴道转移首先到达远隔淋巴结答案：A6.慢性肺源性心脏病的主要发病机制是：A.左心室肥大B.肺小动脉痉挛、重构导致肺动脉高压C.支气管扩张D.肺泡弹性纤维破坏答案：B（三）药理学7.下列药物中，通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）发挥作用的是：A.氯沙坦B.卡托普利C.硝苯地平D.美托洛尔答案：B8.青霉素G最严重的不良反应是：A.过敏反应（过敏性休克）B.耳毒性C.肾毒性D.胃肠道反应答案：A9.治疗强心苷中毒引起的室性心律失常，首选药物是：A.苯妥英钠B.利多卡因C.阿托品D.普萘洛尔答案：A二、临床医学综合（一）内科学10.高血压病3级的诊断标准是：A.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.收缩压140159mmHg和/或舒张压9099mmHgC.收缩压160179mmHg和/或舒张压100109mmHgD.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg答案：D11.2型糖尿病的典型实验室诊断标准是：A.空腹血糖≥6.1mmol/LB.随机血糖≥11.1mmol/L且有典型症状C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥7.8mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%答案：B12.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：A.心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层答案：C（二）外科学13.开放性气胸的急救处理首选：A.胸腔闭式引流B.立即清创缝合C.用无菌敷料封闭伤口D.气管插管辅助呼吸答案：C14.急性阑尾炎最典型的体征是：A.右下腹固定压痛B.结肠充气试验（Rovsing征）阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性答案：A15.患者女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、高热、黄疸（Charcot三联征），最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.胆总管结石并胆管炎C.胰头癌D.肝脓肿答案：B（三）妇产科学16.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘血流减少D.凝血功能障碍答案：A17.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A18.患者女性，28岁，停经50天，阴道少量流血伴下腹痛2天，妇科检查宫颈举痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎答案：C（四）儿科学19.新生儿病理性黄疸的特点不包括：A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿>221μmol/LC.黄疸持续时间足月儿>2周D.黄疸退而复现答案：无（注：病理性黄疸特点包括ABCD，若选项为“包括”则全选，此处题目为“不包括”，需调整选项，正确应为“血清总胆红素每日上升<85μmol/L”）20.小儿支气管肺炎最常见的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体答案：B三、医学人文综合（一）卫生法规21.根据《执业医师法》，医师注册后受吊销医师执业证书行政处罚的，其重新注册的条件是：A.自处罚决定之日起满1年B.自处罚决定之日起满2年C.自处罚决定之日起满3年D.无需间隔期答案：B22.医疗事故的分级中，造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的属于：A.一级医疗事故B.二级医疗事故C.三级医疗事故D.四级医疗事故答案：B23.发现甲类传染病（鼠疫、霍乱）或按甲类管理的乙类传染病（如新冠），责任报告人应于多长时间内A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：A（二）医学伦理24.下列属于患者自主权的是：A.要求医生为其隐瞒病情（可能影响治疗）B.拒绝必要的检查和治疗C.强制要求使用昂贵但非必需的药物D.要求查阅、复制自己的病历资料答案：D25.最能体现不伤害原则的是：A.选择对患者受益最大的治疗方案B.权衡利弊，避免或减少诊疗手段的副作用C.对患者一视同仁D.尊重患者的知情同意权答案：B四、案例分析题（一）内科案例患者男性，55岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。10年来每年冬季发作，咳白色黏痰，量约30ml/日。3天前受凉后咳嗽加剧，痰变黄脓，量增多（约80ml/日），活动后气促，无发热、胸痛。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，散在哮鸣音。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N85%。胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？答案：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。诊断依据：①老年男性，反复咳嗽、咳痰10年（每年冬季发作，符合慢性病程）；②本次受凉后咳黄脓痰、气促加重；③桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；④血常规示中性粒细胞比例升高（细菌感染）；⑤胸部X线提示肺纹理增粗、透亮度增加（肺气肿表现）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张征）；③肺结核（常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，胸部X线有结核病灶）。3.治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如头孢类、喹诺酮类）；②止咳祛痰（氨溴索、乙酰半胱氨酸）；③解痉平喘（短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，抗胆碱能药物如异丙托溴铵，必要时口服或静脉使用糖皮质激素）；④氧疗（低流量吸氧，维持SpO₂90%93%）；⑤病情稳定后进行肺康复治疗（戒烟、呼吸功能锻炼、长期家庭氧疗等）。（二）外科案例患者女性，30岁，转移性右下腹痛18小时。18小时前上腹部隐痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），无发热。查体：T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气试验（+）。血常规：WBC13.5×10⁹/L，N90%。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些急腹症鉴别？3.治疗方案？答案：1.诊断：急性阑尾炎（化脓性）。诊断依据：①典型转移性右下腹痛病史；②右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；③结肠充气试验阳性；④白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）。2.鉴别诊断：①右侧输尿管结石（突发绞痛，向会阴部放射，尿常规见红细胞，B超或CT可见结石）；②胃十二指肠溃疡穿孔（突发上腹痛，迅速扩散至全腹，板状腹，X线可见膈下游离气体）；③右侧附件炎（多见于育龄女性，下腹痛伴白带异常，妇科检查附件区压痛）；④宫外孕破裂（有停经史，腹痛伴阴道流血，后穹窿穿刺抽出不凝血，血hCG升高）。3.治疗方案：①手术治疗（首选腹腔镜阑尾切除术，若条件不允许可行开腹阑尾切除）；②术前抗感染（应用广谱抗生素如头孢呋辛+甲硝唑）；③术后处理（早期下床活动预防肠粘连，继续抗感染至体温、血象正常）。（三）儿科案例患儿男，8个月，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。3天前受凉后发热（T38.539℃），咳嗽呈单声咳，无痰。1天前咳嗽加剧，气促明显，口周发绀。查体：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15.0×10⁹/L，N78%。胸片：双肺可见散在斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.常见并发症有哪些？3.治疗原则？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①8个月婴儿（好发年龄）；②发热、咳嗽、气促（肺炎典型症状）；③呼吸频率增快（R60次/分>50次/分，符合婴儿肺炎），三凹征、口周发绀（缺氧表现）；④双肺固定中细湿啰音（肺炎特征性体征）；⑤血常规白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；⑥胸片斑片状阴影（肺炎影像学表现）。2.常见并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱（金黄色葡萄球菌感染常见）；中毒性脑病（烦躁、嗜睡、抽搐等）；中毒性心肌炎（心率增快、心音低钝、奔马律）；抗利尿激素异常分泌综合征（低钠血症）。3.治疗原则：①抗感染（首选肺炎链球菌敏感的抗生素，如头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾，根据病原学调整）；②氧疗（鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥92%）；③对症支持（退热：对乙酰氨基酚；止咳祛痰：氨溴索雾化；补液维持水电解质平衡）；④并发症处理（如出现脓胸需胸腔穿刺或闭式引流）。（四）急诊案例患者男性，45岁，被发现意识不清2小时送急诊。家属诉患者有糖尿病史10年，平时注射胰岛素治疗，未规律监测血糖。查体：T36.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。昏迷状态，皮肤湿冷，呼吸深大，呼气有烂苹果味。急查血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L（正常<0.6），血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些昏迷疾病鉴别？3.抢救措施？答案：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①糖尿病病史，胰岛素治疗不规范；②意识障碍、皮肤湿冷（脱水表现）；③呼吸深大、呼气烂苹果味（酮症酸中毒特征）；④血糖显著升高（32mmol/L），血酮体升高（5.6mmol/L），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.25，HCO3⁻12mmol/L）。2.鉴别诊断：①低血糖昏迷（有降糖药过量史，血糖<2.8mmol/L，无酮症酸中毒表现）；②高渗高血糖综合征（多见于2型糖尿病，血糖>33.3mmol/L，血渗透压>320mOsm/L，酮症轻）；③脑血管意外（有神经定位体征，头颅CT可见出血或梗死灶）；④尿毒症昏迷（血肌酐、尿素氮显著升高，无高血糖及酮症）。3.抢救措施：①补液（首要措施，先快后慢，第1小时补0.9%氯化钠10002000ml，随后根据血压、心率、尿量调整）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素）；③纠正电解质紊乱（重点补钾，见尿补钾，血钾<5.5mmol/L且尿量>40ml/h时开始补）；④纠正酸中毒（仅当pH<7.1时补小剂量碳酸氢钠）；⑤去除诱因（如感染，需应用抗生素）；⑥监测（血糖、血酮、血气、电解质每12小时1次，直至稳定）。（五）传染病案例患者男性，35岁，发热、皮疹5天，伴头痛、全身酸痛。5天前无诱因发热（T3940℃），伴畏寒、寒战，头痛剧烈（以眼眶痛、腰痛为著），全身肌肉关节酸痛。3天前胸背部出现散在充血性皮疹，压之褪色。查体：T39.5℃，P108次/分，BP85/50mmHg。面部、颈部、上胸部皮肤潮红（“三红征”），球结膜充血、水肿，胸背部可见搔抓样出血点。血常规：WBC15.0×10⁹/L，N70%，PLT50×10⁹/L。尿常规：蛋白（+++），可见管型。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.典型病程分期有哪些？3.治疗原则？答案：1.诊断：肾综合征出血热（流行性出血热）。诊断依据：①青年男性，急性起病；②发热、中毒症状（头痛、全身酸痛）；③充血出血表现（“三红征”、搔抓样出血点）；④低血压（BP85/50mmHg）；⑤血常规白细胞升高、血小板减少；⑥尿常规蛋白显著阳性（肾损害）。2.典型病程分期：发热期、低血压休克期、少