儿童糖尿病酮症酸中毒护理治疗措施总结2026

儿童糖尿病酮症酸中毒护理治疗措施总结20261.引言发病机制：循环胰岛素水平相对或绝对下降，1型糖尿病中酮体水平显著升高，酮体解离致氢离子增多，超出肾脏缓冲能力引发DKA。危害及治疗现状：是糖尿病儿童发病和死亡主因，治疗包括多方面，但长期血糖控制不佳，护理不当可致胰岛素输送中断引发DKA。2.DKA患儿的临床表现症状脱水相关表现：心动过速、毛细血管再充盈时间延迟、粘膜干燥。胃肠道症状：腹痛伴恶心呕吐，可被误认，严重时腹痛类似急腹症，与钾缺乏等因素有关。呼吸改变：呼吸有丙酮等气味，呼吸急促和深呼吸。精神神经症状（若不治疗）：混乱、困倦、精神状态改变，甚至意识丧失。诊断标准高血糖指标：血糖高于200mg/dL或11mmol/L。酸碱平衡指标：静脉pH值＜7.3或碳酸氢盐水平＜15mmol/L。酮体指标：血清或尿酮升高。3.DKA患儿的标准护理补充水和盐脱水情况及原因：多数患儿中度至重度脱水，2岁以下更严重，与渗透性利尿有关。补液措施：确诊后立即静脉补液，30分钟至1小时内等渗液体静脉团注。注意事项：高血糖致渗透压变化可引起假低钠血症，需注意。减少酸中毒和酮症并控制高血糖胰岛素治疗时机与风险降低：首次液体复苏后开始，降低相关风险。胰岛素治疗方案：连续静脉注射至酸中毒消退，血糖下降至一定程度时输液含葡萄糖，控制血糖下降速度，必要时调整胰岛素输注率。酮症消退特点：胰岛素抑制酮体形成，但酮症消退慢于高血糖改善。避免低钾血症和低磷酸盐血症补钾时机与方式：初始盐水推注后，血清钾低于一定值时补钾，可使用磷酸钾。DKA对磷代谢的影响：导致全身磷消耗，胰岛素和液体治疗使磷进入细胞内，血浆磷酸盐水平下降，低磷血症可持续。低磷血症的危害与处理：可致心律失常等，严重时需补充外源性磷酸盐，护理人员需监测心电图、血清钙水平等。避免并发症（如严重脑水肿）儿童与成人DKA并发症差异：成人脑水肿担忧小，儿童DKA最严重并发症是脑水肿。脑水肿发生机制：治疗使血管内渗透压降低，水渗入脑细胞。护理人员的监测与干预措施：密切监测液体和胰岛素给药，怀疑脑水肿时及时用甘露醇或高渗盐水治疗，持续心脏监测，避免放置静脉导管。4.DKA患儿的护理急性期护理初步评估与生命体征检测：迅速评估并检测多项生命体征和指标。液体复苏措施：排除脑水肿后按情况给予生理盐水或白蛋白推注。电解质纠正与胰岛素应用：校正血清钾水平，按剂量滴注胰岛素，根据血糖调整胰岛素和葡萄糖剂量，不建议停胰岛素输注。持续监测：护士按时检查相关指标直至稳定。健康宣教对家长知识普及的重要性：家长缺乏认识可延误治疗。宣教内容与方式：用生动方式介绍DKA相关知识，减轻紧张情绪，促使及时就医，出院时给予指导。心理护理患儿心理问题及影响：因身体和环境因素产生恐慌等情绪，降低治疗依从性。鼓励与支持措施：鼓励感受亲友支持，积极面对疾病。针对性心理护理方法及效果：根据患儿情况采取多种方式转移注意力，提高治疗依从性，相关研究显示特定心理护理方法有积极效果。综合护理干预护理人员全程参与的意义：护理人员参与患儿治疗康复全程。综合护理干预的内容与实施：包括多方面护理，如动态监测指标、健康宣教、饮食护理等。干预效果：研究表明综合护理干预可改善患儿多方面状况，缩短住院时间，提高满意度。5.总结DKA的本质及危害：胰岛素缺乏导致酸中毒等状态，脑水肿是严重并发症，还与多种急性和慢性并发症有关。