2025年12月内科试题与参考答案

2025年12月内科试题与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.高渗性昏迷治疗措施中，下列哪项正确A、都须静脉滴注低渗盐水B、大剂量胰岛素静脉滴注C、迅速补碱D、大量补液加小剂量胰岛素静脉滴注E、血糖<13.87mmol/L时，改用糖盐水正确答案：D答案解析：高渗性昏迷患者因严重高血糖导致高渗性脱水和进行性意识障碍，治疗原则是积极补液，纠正脱水、高渗和电解质紊乱，同时小剂量静脉滴注胰岛素降低血糖。一般不须静脉滴注低渗盐水；大剂量胰岛素静脉滴注易导致低血糖、低钾血症等严重并发症；高渗性昏迷时一般不急于补碱；血糖降至13.9mmol/L时，可开始输入5%葡萄糖液并加入胰岛素。2.糖尿病病人出现强烈饥饿感、心悸、手颤、出汗可能是A、胃溃疡B、低血糖C、糖尿病加重D、合并甲状腺功能亢进E、高血压正确答案：B答案解析：糖尿病病人出现强烈饥饿感、心悸、手颤、出汗等症状，多是由于血糖过低引起的低血糖反应。胃溃疡一般不会有这些典型的低血糖表现；糖尿病加重通常不会以这些低血糖症状为主；高血压主要表现为血压升高相关症状，与这些表现不符；合并甲状腺功能亢进主要有代谢亢进等一系列症状，和这些症状关联不大。3.腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确A、强碱所致者用酸中和B、剧烈时慎用吗啡C、静脉营养D、给予牛乳或蛋清口服E、保持呼吸道通畅正确答案：A答案解析：腐蚀性胃炎治疗原则为积极抢救，保护食管和胃黏膜，防止食管狭窄。对于强碱所致腐蚀性胃炎，严禁用酸中和，以免酸碱中和产生大量热，加重黏膜损伤，其他选项如保持呼吸道通畅、给予牛乳或蛋清口服、静脉营养、剧烈疼痛时慎用吗啡等措施是正确的。4.支气管哮喘的临床表现，下列哪项是错误的A、心浊音界缩小B、呼气性呼吸困难C、偶可闻及湿罗音D、两肺满布哮鸣音E、三凹症正确答案：E答案解析：支气管哮喘发作时典型的临床表现是呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音，严重发作时可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动等，由于气体过度潴留可导致心浊音界缩小，发作时偶可闻及湿啰音。而三凹症多见于吸气性呼吸困难，不是支气管哮喘的典型表现。5.下列哪项不符合十二指肠球后溃疡的特点A、治疗效果好B、多为十二指肠球乳头近端溃疡C、易并发出血D、夜间痛多见E、易导致幽门梗阻正确答案：A答案解析：十二指肠球后溃疡多发生在十二指肠乳头近端的后壁，夜间痛和背部放射痛更为多见，易并发出血，药物治疗效果较差，不易导致幽门梗阻。所以不符合其特点的是治疗效果好。6.重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施A、尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法B、采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C、积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗正确答案：D答案解析：重症支气管哮喘发作时病情危急，首先应改善通气，支气管解痉，以缓解气道痉挛，改善呼吸困难；控制感染可防止病情加重；纠正水电解质及酸碱平衡失调维持内环境稳定；应用糖皮质激素可减轻炎症反应，缓解病情，所以应首先采取这些综合措施。而选项A寻找过敏原等不是首要措施；选项B单独使用拟交感神经药等不够全面；选项C免疫抑制剂等不适合此时紧急处理；选项E大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗也不是最关键的首要处理。7.支气管扩张引起大咯血的原因为：A、支气管发生囊性扩张B、支气管黏膜溃疡C、支气管动脉先天性解剖畸形D、合并重度支气管扩张E、支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂正确答案：E答案解析：支气管扩张大咯血主要是由于支气管动脉与肺动脉终末支扩张形成血管瘤破裂所致。支气管动脉先天性解剖畸形不是常见的大咯血直接原因；合并重度支气管扩张不一定就会导致大咯血；支气管发生囊性扩张不是大咯血的主要原因；支气管黏膜溃疡一般不是引起大咯血的主要因素。8.抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为A、增加抗甲状腺药物剂量B、抗甲状腺药物酌情减量，加用甲状腺素C、停用抗甲状腺药物D、加用碘剂E、加用β受体阻滞剂正确答案：B答案解析：抗甲状腺药物治疗过程中症状缓解但甲状腺肿或突眼加重，可能是由于抗甲状腺药物剂量过大，导致甲状腺功能减退，反馈性引起促甲状腺素升高，从而使甲状腺肿或突眼加重。此时应酌情减少抗甲状腺药物剂量，并加用甲状腺素，以维持甲状腺功能在正常水平，避免出现甲状腺功能减退的情况，同时减轻甲状腺肿和突眼症状。增加抗甲状腺药物剂量会使病情进一步加重，故A错误；停用抗甲状腺药物会使甲亢病情无法控制，故C错误；加用碘剂一般用于术前准备等情况，对改善甲状腺肿或突眼加重的情况效果不佳，故D错误；加用β受体阻滞剂主要用于控制甲亢的一些症状，如心悸等，对甲状腺肿或突眼加重无直接改善作用，故E错误。9.女性，32岁．出现关节肿痛3个月，伴低热，轻度贫血，ANA(+)，dsDNA（+），诊断为系统性红斑狼疮，治疗首选药物是：A、NSAIDsB、柳氮磺胺吡啶C、免疫抑制剂D、抗生素E、糖皮质激素正确答案：E答案解析：系统性红斑狼疮的治疗药物有糖皮质激素、免疫抑制剂等。糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的基础用药，可迅速控制病情活动、缓解症状，本题患者出现关节肿痛、低热等症状，病情处于活动期，治疗首选糖皮质激素。NSAIDs主要用于缓解关节疼痛等症状；柳氮磺胺吡啶常用于治疗类风湿关节炎等；免疫抑制剂一般与糖皮质激素联合使用，不是首选；抗生素对系统性红斑狼疮无治疗作用。10.女性，25岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗你认为诊断应是A、急性支气管炎B、支气管扩张症C、支气管内膜结核D、支气管肺癌E、急性肺梗死正确答案：B答案解析：支气管扩张症多有反复咯血表现，该患者既往健康突然咯血，X线双肺下野纹理增粗，符合支气管扩张症特点。急性支气管炎一般无大量咯血；支气管内膜结核常有低热、盗汗等结核中毒症状；支气管肺癌多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等表现，X线多有占位等表现；急性肺梗死多有胸痛、呼吸困难等表现，该患者均不符合这些疾病特点。11.60岁男性活动中突感眩晕,头痛,呕吐,步行不稳,20分钟后昏迷,呼吸节律不整,诊断为脑出血,其部位为：A、脑颞叶B、小脑C、脑室D、基底节E、脑桥正确答案：B答案解析：脑出血若发生在小脑，可出现眩晕、共济失调（步行不稳）等表现，严重时可迅速昏迷、呼吸节律不整等，该患者的症状符合小脑出血的特点；脑颞叶出血一般不会突然出现如此典型的眩晕、共济失调症状；脑桥出血常表现为针尖样瞳孔、交叉性瘫痪等；基底节出血多有偏瘫等表现；脑室出血一般会有剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现，与本题症状不完全相符。12.患者，男性，38岁，心悸、气短6年，腹胀下肢浮肿5天。查体：双肺底可闻及小水泡音，心界两侧扩大，心尖搏动弱，心尖部可闻及S4和2级收缩期杂音，下肢浮肿，临床拟诊为扩张型心肌病。该病人超声心动图应示：A、“城垛样”图形B、二尖瓣上新团块回声C、室间隔非对称性肥厚D、左室前壁局部心缘突出E、心室腔扩大，弥漫性搏动减弱正确答案：E答案解析：扩张型心肌病的超声心动图特点是心室腔扩大，弥漫性搏动减弱，符合该患者的临床表现及诊断，故答案为E。A选项“城垛样”图形常见于二尖瓣狭窄；B选项二尖瓣上新团块回声多见于二尖瓣赘生物等；C选项室间隔非对称性肥厚是肥厚型心肌病的表现；D选项左室前壁局部心缘突出不符合扩张型心肌病超声特点。13.尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是：A、胃肠道症状B、酸碱平衡紊乱C、心律失常D、水电解质失调E、周围神经炎正确答案：A答案解析：尿毒症患者最早和最突出的临床表现是胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，主要是因为尿毒症时体内毒素潴留，影响胃肠道功能。周围神经炎、心律失常、水电解质失调、酸碱平衡紊乱等也都是尿毒症的表现，但不是最早和最突出的。14.促进红细胞成熟的因子是A、维生素B和叶酸B、促红细胞生成素C、蛋白质和铁D、内因子E、糖皮质激素答案正确答案：B15.女性，30岁，心悸气短10年，伴胸闷、胸痛、晕厥，活动中易发病，下肢间断浮肿。查体：心脏扩大，心尖部舒张期杂音，胸骨右缘第2肋间3／6级收缩期杂音，肝大，下肢浮肿。心电图示心房纤颤，超声心动图示二尖瓣和主动脉瓣增厚且开放受限。胸痛及晕厥的原因是：A、心排出量减少、心肌缺血B、癫痫发作C、植物神经功能紊乱D、冠脉痉挛E、低血糖正确答案：A答案解析：该患者存在心脏瓣膜病变（二尖瓣和主动脉瓣增厚且开放受限），导致心脏结构和功能异常，心排出量减少，进而引起心肌缺血，可出现胸痛及晕厥症状。冠脉痉挛一般无瓣膜病变相关基础；植物神经功能紊乱较少出现此类因瓣膜病导致的典型胸痛和晕厥；癫痫发作无相关病因提示；低血糖也无相关线索支持。所以考虑胸痛及晕厥原因是心排出量减少、心肌缺血。16.一个二尖瓣狭窄的患者，进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，提示：A、病变瓣膜弹性良好B、病变瓣膜钙化C、肺动脉高压D、肺淤血E、病变瓣膜最生物形成正确答案：A答案解析：二尖瓣狭窄时，心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，提示瓣膜弹性和活动度尚好，而不是病变瓣膜钙化、肺动脉高压、肺淤血、病变瓣膜有赘生物形成等情况。所以提示病变瓣膜弹性良好，答案选A。17.女性，20岁，月经量多2～3年。检查：皮肤散在紫癜，血小板40×109/L，骨髓巨核细胞增多为进一步确诊需做的检查是A、APTTB、3P试验C、束臂试验D、骨髓检查E、血小板功能检查正确答案：D18.男,58岁。外出途中突然头痛、眩晕,伴呕吐、走路不稳前来急诊。查体BP180/105mmHg,心率62次/分,双眼向右水平眼震,右手指鼻不准,右侧跟膝胫试验阳性。首先应采取的处理措施是：A、快速静脉滴注地塞米松10mgB、利血平降血压C、降低颅内压D、肌注苯巴比妥钠预防癫痫E、若CT示出血量达到5ml时,手术治疗正确答案：C答案解析：首先明确患者出现头痛、眩晕、呕吐、共济失调等表现，结合查体考虑颅内病变可能性大。此时首要处理是降低颅内压，防止脑疝等严重并发症，维持生命体征稳定。快速静脉滴注地塞米松主要用于抗炎等，不是首要措施；利血平降血压在此处并非最关键处理；肌注苯巴比妥钠预防癫痫不是首要处理；CT示出血量达到5ml时是否手术治疗需综合多方面因素判断，也不是当下首要措施。19.脑出血最常见的出血血管是：A、基底动脉的旁正中动脉B、脉络膜前动脉C、前交通动脉D、小脑的齿状核动脉E、大脑中动脉的豆纹动脉正确答案：E答案解析：脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，这是因为该动脉从大脑中动脉垂直发出，走行较直且压力较高，在高血压等情况下容易破裂出血。20.不属于冠心病主要危险因素的是：A、年龄B、吸烟C、高胆固醇血症D、高血压E、酗酒正确答案：E答案解析：酗酒不是冠心病的主要危险因素。冠心病的主要危险因素包括年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、吸烟、高血压、血脂异常（如高胆固醇血症）、糖尿病等。酗酒虽对健康有诸多不良影响，但不是冠心病的典型主要危险因素。21.情感淡漠可由何引起：A、顶叶病变B、枕叶病变C、颞叶病变D、胼胝体病变E、额叶病变正确答案：E答案解析：情感淡漠多见于精神分裂症衰退期、脑器质性精神障碍等。额叶病变时可出现情感淡漠等精神症状，这是因为额叶与情感、行为等高级神经功能密切相关。顶叶主要与感觉、空间认知等功能有关；颞叶与听觉、记忆等功能有关；枕叶主要负责视觉功能；胼胝体主要起连接大脑两半球的作用，这些部位病变一般较少直接导致情感淡漠。22.关于心房扑动错误的是：A、症状与心室率有关B、心房扑动有不稳定的倾向C、P波消失，代之以大小不等、形态不一、节律不整的基线波动(即f波)D、未经药物治疗的心房扑动最常见的房室传导比例为2：1E、QRS波群大多与窦性心律时相同正确答案：C答案解析：心房扑动时P波消失，代之以大小、形态相同，间隔规则的锯齿状F波，而不是大小不等、形态不一、节律不整的基线波动（即f波），f波是心房颤动的表现。选项A，心房扑动症状与心室率有关；选项B，心房扑动有不稳定的倾向；选项D，未经药物治疗的心房扑动最常见的房室传导比例为2：1；选项E，QRS波群大多与窦性心律时相同，这些描述都是正确的。23.洋地黄中毒多见的心律失常是：A、室上性心动过速B、室性早搏二联律C、心房纤颤D、房室传导阻滞E、房性早搏正确答案：B答案解析：洋地黄中毒时，最常见的心律失常是室性早搏二联律。这是因为洋地黄抑制了心肌细胞膜上的钠钾ATP酶，使细胞内失钾，导致心肌兴奋性增高，容易发生心律失常，其中以室性早搏二联律最为多见。而室上性心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞、房性早搏虽也可能在洋地黄中毒时出现，但不如室性早搏二联律常见。24.ACTH是指A、促肾上腺皮质激素释放激素B、促肾上腺皮质激素C、促甲状腺激素释放激素D、促甲状腺激素E、促性腺激素释放激素正确答案：B答案解析：促肾上腺皮质激素（ACTH）是腺垂体分泌的促进肾上腺皮质生长和机能的激素，主要作用于肾上腺皮质束状带，刺激糖皮质激素的分泌。促肾上腺皮质激素释放激素是CRH；促甲状腺激素释放激素是TRH；促甲状腺激素是TSH；促性腺激素释放激素是GnRH。25.高血压病最严重的病变是：A、颗粒性固缩肾B、冠心病C、视网膜出血D、脑出血E、左心室肥大正确答案：D答案解析：高血压病最严重的病变是脑出血。高血压病患者由于脑细小动脉硬化、痉挛，局部组织缺血，毛细血管通透性增加，可发生脑水肿，甚至发生脑出血，这是高血压病最严重且往往是致命性的并发症，可导致严重的神经系统功能障碍甚至危及生命。左心室肥大是高血压病的常见心脏病变；颗粒性固缩肾是长期高血压导致的肾脏病变；冠心病与高血压有一定关联但不是高血压最严重病变；视网膜出血相对脑出血来说不是最严重的表现。26.男性32岁，反复便血2年余，排便前左下腹痛，排便后缓解。体检：轻度贫血，消瘦，左下腹轻压痛，余(－)，粪常规：白细胞20～25/Hp，红细胞10～20/Hp，细菌培养(-)。为明确诊断应选下列哪项检查A、重复大便细菌培养B、纤维结肠镜C、全消化道钡餐摄片D、钡剂灌肠E、腹部CT正确答案：B答案解析：纤维结肠镜检查可直接观察肠道病变情况，并可取组织进行病理检查，对于明确反复便血、腹痛原因，尤其是肠道黏膜病变具有重要意义。该患者反复便血伴排便前后腹痛，粪常规有较多白细胞和红细胞，细菌培养阴性，考虑肠道器质性病变可能性大，纤维结肠镜检查是最佳选择。重复大便细菌培养意义不大，因为已明确细菌培养阴性。全消化道钡餐摄片对肠道病变的诊断价值相对不如纤维结肠镜直接。钡剂灌肠主要用于检查结肠病变，但对于一些细微病变不如纤维结肠镜清晰。腹部CT主要用于观察腹部脏器的形态、结构等，对肠道黏膜病变的诊断价值有限。27.继发性高血压最常见的原因A、嗜铬细胞瘤B、原发性醛固酮增多症C、肾性高血压D、大动脉炎E、皮质醇增多症正确答案：C答案解析：继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。肾性高血压是继发性高血压中最常见的类型，主要包括肾实质病变和肾血管病变等导致的高血压。嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、大动脉炎等也可引起继发性高血压，但不如肾性高血压常见。28.血清维生素B12含量降低见于A、白血病B、肝脏疾病C、缺铁性贫血D、巨幼细胞贫血E、某些恶性肿瘤正确答案：D答案解析：血清维生素B₁₂降低主要见于巨幼细胞贫血。白血病、肝脏疾病、缺铁性贫血一般血清维生素B₁₂含量无明显降低，某些恶性肿瘤也较少单纯因肿瘤导致血清维生素B₁₂降低。29.性激素属于A、蛋白质激素B、肽类激素C、氨基酸类激素D、类固醇激素E、胺类激素正确答案：D答案解析：性激素属于类固醇激素。类固醇激素是一类脂溶性激素，其结构基于胆固醇，性激素包括雄激素、雌激素和孕激素等，它们都属于类固醇激素。30.女,20岁。吵架的突然倒在沙发上,全身抽搐,查体:面色苍白,呼吸急促,眼睑紧闭,眼球乱动,瞳孔对称,对光反射存在,双侧Babinski征未引出。常规脑电图未见异常。最可能的诊断是：A、昏厥发作B、复杂部分性癫痫发作C、短暂性脑缺血发作D、假性癫痫发作E、全身强直阵挛癫痫发作正确答案：D答案解析：假性癫痫发作是一种非癫痫性的发作性疾病，常与心理因素有关，可在情绪激动等情况下发作，发作形式多样，可类似癫痫发作，但脑电图等检查无癫痫样放电等异常表现。该患者因吵架后发作，全身抽搐，查体无神经系统阳性定位体征，脑电图未见异常，符合假性癫痫发作特点。昏厥发作多有明显诱因，发作时意识丧失等表现；复杂部分性癫痫发作脑电图有异常；短暂性脑缺血发作多有神经系统定位体征；全身强直阵挛癫痫发作脑电图有痫样放电，均不符合该患者表现。31.患者，女，高血压5年，糖尿病8年。BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适：A、ACEI制剂B、β受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、利尿剂E、α受体阻滞剂正确答案：A答案解析：高血压合并糖尿病患者，尿蛋白（+），血肌酐正常，ACEI制剂不仅可有效降压，还可减少尿蛋白，保护肾脏，对这类患者最合适。β受体阻滞剂可掩盖低血糖症状，且对糖代谢有一定影响，不适合该患者；钙离子拮抗剂对糖代谢一般无不良影响，但在减少尿蛋白方面不如ACEI；利尿剂可能影响血糖、血脂代谢，一般不作为首选；α受体阻滞剂主要用于降压及改善前列腺增生症状等，对该患者不是最适宜的选择。32.引起肾盂肾炎最多见的致病菌是:A、葡萄球菌B、变形杆菌C、大肠杆菌D、副大肠杆菌E、粪链球菌正确答案：C答案解析：引起肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为多见，约占60%～80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等。33.男性，19岁，感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：血压140/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白++，红细胞+，Scr176umol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用:A、利尿剂B、血管紧张素转换酶抑制剂C、血管紧张素II受体拮抗剂D、糖皮质激素E、钙离子拮抗剂正确答案：D答案解析：急性肾小球肾炎为自限性疾病，主要以对症治疗为主，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物。利尿剂可减轻水肿；血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂可降低血压、减少蛋白尿；钙离子拮抗剂可用于控制血压，这些药物在病情需要时可根据具体情况合理使用。34.下列哪项治疗，不属于重症胰腺炎减少胰液分泌的措施A、生长抑素类B、抑制胃酸C、抑酞酶D、奥曲肽E、禁食正确答案：C答案解析：抑肽酶主要是抑制胰蛋白酶等多种蛋白酶的活性，起到抑制胰腺自身消化的作用，而不是主要用于减少胰液分泌。禁食可减少食物刺激胰液分泌；抑制胃酸可通过减少促胰液素等的释放间接减少胰液分泌；生长抑素类和奥曲肽能直接抑制胰腺外分泌，减少胰液分泌。35.急进型高血压病死亡原因最常见的为：A、肝衰竭B、肾衰竭C、心功能不全D、脑血管意外E、心肌梗死正确答案：B答案解析：急进型高血压病的主要病理改变是肾小动脉纤维素样坏死或增殖性硬化，可导致肾衰竭，这是急进型高血压病最常见的死亡原因。而心肌梗死、脑血管意外、心功能不全等虽也是高血压病可能导致的严重并发症，但相对肾衰竭来说不是最常见的急进型高血压病死亡原因。肝衰竭与急进型高血压病通常无直接关联。36.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据：A、心尖向左下移位呈抬举样搏动B、苍白面容C、彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流D、心尖区低调舒张期杂音E、周围血管征正确答案：C答案解析：彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流可直接观察到主动脉瓣反流的情况，是确诊主动脉瓣关闭不全的重要依据。而苍白面容、心尖向左下移位呈抬举样搏动、心尖区低调舒张期杂音、周围血管征等虽也可见于主动脉瓣关闭不全，但均不是确诊的特异性依据。37.下列哪项不属于胰腺炎的临床表现A、低血压和休克B、恶心、呕吐腹胀、腹痛C、水、电解质、酸碱平衡紊乱D、发热E、黑便正确答案：E答案解析：胰腺炎的临床表现主要有腹痛、恶心、呕吐、腹胀，可伴有发热，严重时可出现低血压和休克，以及水、电解质、酸碱平衡紊乱等。而黑便一般不是胰腺炎的典型临床表现，多与上消化道出血等情况有关。38.早期发现肺结核的方法是：A、胸部X线检查B、结核菌素试验C、血清酶联免疫试验D、纤维支气管镜检查E、痰找结核杆菌正确答案：A答案解析：早期发现肺结核最常用的方法是胸部X线检查，可发现早期轻微的结核病变。结核菌素试验主要用于检测结核杆菌感染，不能确诊肺结核；血清酶联免疫试验对肺结核诊断意义不大；纤维支气管镜检查主要用于观察气管和支气管病变等，不是早期发现肺结核的主要方法；痰找结核杆菌是确诊肺结核的重要方法，但不是早期发现的首选。39.男，50岁，突然头痛、恶心、呕吐，测血压220/130mmHg，应首选：A、口服依那普利B、静脉使用呋塞米C、静脉使用硝普钠D、口服美托洛尔E、口服厄贝沙坦正确答案：C答案解析：硝普钠能直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，作用迅速、效果显著，可迅速降低血压，对于该患者突发的高血压危象，应首选静脉使用硝普钠来快速控制血压。依那普利、厄贝沙坦为口服降压药，起效相对较慢，不适合紧急降压；呋塞米主要是通过利尿减轻心脏负荷辅助降压，并非首要选择；美托洛尔可减慢心率、降低血压，但紧急降压效果不如硝普钠。40.下列哪项不是主动脉狭窄的主要临床表现：A、心绞痛B、栓塞C、猝死D、左心功能不全E、晕厥正确答案：B答案解析：主动脉狭窄主要临床表现为心绞痛、晕厥、左心功能不全、猝死等，栓塞不是其主要临床表现。41.患者，女，26岁，血压为220/120mmHg，疑为肾动脉狭窄所致，最有助于诊断的是：A、降压药物治疗效果不佳B、病程短，病情进展快C、眼底检查示视网膜动脉狭窄D、上腹部闻及血管杂音E、尿蛋白（＋＋＋）正确答案：D答案解析：肾动脉狭窄时，由于狭窄部位血流速度加快，可在上腹部闻及血管杂音，这对肾动脉狭窄的诊断具有重要提示意义，故最有助于诊断的是上腹部闻及血管杂音。降压药物治疗效果不佳可见于多种高血压情况，并非肾动脉狭窄的特异性表现；眼底检查示视网膜动脉狭窄也可见于其他高血压相关病变；病程短、病情进展快同样缺乏特异性；尿蛋白（＋＋＋）也不是肾动脉狭窄的特征性表现。42.低分子右旋糖酐,主要用于梗死的：A、溶栓治疗B、抗凝治疗C、血液稀释疗状D、保护剂E、脑代谢活化剂正确答案：C答案解析：低分子右旋糖酐可以扩充血液容量，起到血液稀释的作用，主要用于血液稀释疗法。43.慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是（）A、V/Q比例失调B、肺总量减少C、胸部扩张，活动减弱D、肺活量减少E、膈肌运动幅度降低正确答案：A答案解析：慢性阻塞性肺疾病发生缺氧的主要机制是通气/血流比例失调。正常成人安静时，通气/血流比值约为0.84。比值减小，意味着通气不足，血流相对过多，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体不能得到充分更新，犹如发生了动-静脉短路；比值增大，则意味着通气过度，血流相对不足，部分肺泡气体不能与血液充分进行气体交换。慢性阻塞性肺疾病患者由于气道阻塞等原因，可导致通气/血流比例失调，引起缺氧。膈肌运动幅度降低、胸部扩张活动减弱、肺活量减少、肺总量减少等不是其发生缺氧的主要机制。44.生长抑素类似物，有较强的胰腺外分泌抑制作用A、奥曲肽B、谷氨酰胺C、替硝唑D、加贝酯E、哌替啶正确答案：A答案解析：生长抑素类似物如奥曲肽等有较强的胰腺外分泌抑制作用，题中提到的生长抑素类似物其胰腺外分泌抑制作用大于奥曲肽，所以答案是A。45.老年人高血压患者无其他危险因素，应控制血压在：A、<150/90mmHgB、<140/90mmHgC、<135/85mmHgD、<130/80mmHgE、<125/75mmHg正确答案：A答案解析：老年人高血压患者无其他危险因素，血压应控制在<150/90mmHg。一般对于年龄≥65岁的老年高血压患者，血压控制目标为收缩压<150mmHg和舒张压<90mmH