中西医内科（西医）测试题及参考答案解析

中西医内科（西医）测试题及参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.关于肺结核病理变化的叙述正确的是（）。A、干酪样坏死灶中常不含结核菌B、增生性为主的病灶中，结核杆菌数很少C、增生性为主的病灶中，结核杆菌数很多D、渗出性为主的病灶中，结核杆菌数极少E、渗出性为主的病变属于干酪性病变正确答案：B答案解析：干酪样坏死灶中常含大量结核菌，A选项错误；增生性为主的病灶中，结核杆菌数很少，B选项正确，C选项错误；渗出性为主的病灶中，结核杆菌数较多，D选项错误；渗出性为主的病变不属于干酪性病变，E选项错误。2.谷某，男性，49岁，因恶心、呕吐、小便量少就诊，查血肌酐为102μmol/L，应诊为慢性肾衰竭哪一期，立即采用何种方法治疗？（）A、肾贮备功能下降期，内科服药治疗B、氮质血症期，透析治疗C、肾衰竭期，透析治疗D、尿毒症期，透析治疗E、尿毒症期，肾脏移植正确答案：A答案解析：血肌酐102μmol/L处于肾贮备功能下降期，此期患者一般无明显症状，可采用内科服药治疗，延缓肾功能进展。3.下列关于白血病正确的说法是（）。A、骨髓和其他造血组织中白细胞大量增生积聚B、外周血中白细胞大量增生积聚C、骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织D、骨髓和其他造血组织中红细胞大量增生E、外周血中淋巴细胞大量增多并浸润其他组织正确答案：C答案解析：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，导致正常造血受抑制，外周血中可出现异常白细胞等表现。选项A只说白细胞大量增生积聚不准确；选项B外周血中白细胞情况不是主要特征；选项D红细胞大量增生不符合白血病特点；选项E淋巴细胞大量增多也不是白血病典型表现。4.风湿热的主要表现不包括（）。A、皮下结节B、发热C、关节痛D、心肌炎E、舞蹈病正确答案：B5.男性，11岁，近2个月来时有低热，（37～38℃），全身无明显症状，查体无明显阳性体征，X线检查发现右肺中部有一直径约0.8cm类圆形病灶，边缘稍模糊，肺门淋巴结肿大。此男孩可能患（）。A、小叶性肺炎B、浸润性肺结核C、继发性肺结核D、原发性肺结核E、粟粒性肺结核正确答案：D答案解析：该患儿低热，X线显示右肺中部类圆形病灶及肺门淋巴结肿大，符合原发性肺结核的表现。原发性肺结核多见于儿童，症状多轻微而短暂，常表现为低热、盗汗等。小叶性肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状，X线表现为散在斑片状阴影。浸润性肺结核多有低热、盗汗、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状，X线表现多样。继发性肺结核多有长期低热、盗汗、乏力等慢性中毒症状及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，多发生在成人。粟粒性肺结核多起病急，有高热、寒战等全身症状，X线表现为粟粒状阴影遍布两肺。6.晚期肝硬化患者最严重的并发症是（）。A、肝肾综合征B、感染C、原发性肝癌D、上消化道出血E、肝性脑病正确答案：D7.持续性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是（）。A、抑制迷走神经B、减慢心室率C、恢复窦性心律D、减慢心房率E、加强心肌收缩力正确答案：B答案解析：洋地黄类药物可以减慢持续性心房颤动患者的心室率，从而改善患者的心功能等症状。它不能加强心肌收缩力作为主要目的，也不能恢复窦性心律，对减慢心房率效果不明显，与抑制迷走神经关系不大。8.某男，33岁。突然昏迷，抽搐，呼气有大蒜味，瞳孔明显缩小，皮肤湿冷，两肺湿啰音。下列哪种疾病可能性大？（）A、脑出血B、地西泮(安定)中毒C、蛛网膜下腔出血D、有机磷杀虫药中毒E、CO中毒正确答案：D答案解析：有机磷杀虫药中毒时，患者会出现突然昏迷、抽搐，呼气有大蒜味，瞳孔明显缩小，皮肤湿冷，两肺湿啰音等表现。脑出血多有头痛、呕吐、偏瘫等表现；地西泮中毒主要表现为中枢神经系统抑制症状；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛等；CO中毒主要是口唇樱桃红色等表现，均与本题症状不符。9.X线钡餐检查显示“皮革胃”，多见于（）。A、浅表性胃炎B、萎缩性胃炎C、肿块型胃癌D、溃疡型胃癌E、浸润型胃癌正确答案：E答案解析：皮革胃是指胃癌累及全胃，胃壁弥漫性增厚变硬，胃腔变小，黏膜皱襞大部消失，典型的X线表现为胃蠕动消失，胃腔缩窄，胃壁僵硬，呈皮革状，多见于浸润型胃癌。浅表性胃炎和萎缩性胃炎一般不会出现皮革胃表现。肿块型胃癌主要表现为胃内肿块。溃疡型胃癌主要表现为龛影等。10.确诊溃疡活动性出血的最可靠方法是（）。A、胃液分析B、X线钡餐检查C、大便潜血D、急诊胃镜检查E、血红蛋白测定正确答案：D答案解析：急诊胃镜检查可直接观察到溃疡面有无活动性出血，是确诊溃疡活动性出血的最可靠方法。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情况；X线钡餐检查对诊断有一定帮助，但不如急诊胃镜直观准确；大便潜血只能提示有消化道出血，但不能明确出血部位及是否为活动性出血；血红蛋白测定可反映失血情况，但不能直接确定出血是否为活动性。11.肝硬化腹腔积液的基本治疗方法是（）。A、外科手术B、限水，限钠，利尿C、腹腔积液浓缩回输D、腹腔-颈静脉引流E、增加营养正确答案：B答案解析：肝硬化腹腔积液的基本治疗方法是限水、限钠及利尿。限制水钠摄入可减少腹腔积液形成，合理使用利尿剂有助于促进腹腔积液排出，是治疗的基础措施。增加营养并非针对腹腔积液的基本治疗方法；腹腔积液浓缩回输、腹腔-颈静脉引流等是在特定情况下的治疗手段，不是基本方法；外科手术一般不作为肝硬化腹腔积液的首选基本治疗方式。12.以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因？（）A、重度肺结核B、严重感染C、胸廓畸形D、肺间质纤维化E、尘肺正确答案：B答案解析：慢性呼吸衰竭的病因主要包括气道阻塞性病变、肺组织病变（如重度肺结核、肺间质纤维化、尘肺等）、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变（如胸廓畸形）等。严重感染一般不是慢性呼吸衰竭的直接病因，多为急性呼吸衰竭的诱发因素。13.临床上最常见甲状腺功能亢进症的类型为（）。A、滤泡状甲状腺癌B、弥散性毒性甲状腺肿C、甲状腺自主高功能腺瘤D、多结节性毒性甲状腺肿E、碘致甲状腺功能亢进症正确答案：B答案解析：临床上最常见的甲状腺功能亢进症的类型为弥散性毒性甲状腺肿，约占全部甲亢的80%～85%。碘致甲状腺功能亢进症、甲状腺自主高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿等相对少见。滤泡状甲状腺癌主要表现为甲状腺结节等，一般不是甲亢最常见类型。14.女性，25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为（）。A、慢性喘息型支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病（A型）C、慢性阻塞性肺疾病（B型）D、支气管哮喘E、心源性哮喘正确答案：D答案解析：该患者青年女性，反复秋季发作咳嗽、胸闷、呼吸困难，发作时两肺满布哮鸣音，心脏及X线胸片无异常，符合支气管哮喘的特点，故诊断为支气管哮喘。慢性喘息型支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长期存在；慢性阻塞性肺疾病多有慢性支气管炎等病史，进行性加重的呼吸困难等表现；心源性哮喘多有心脏病史及相应症状体征。15.有机磷杀虫药中毒的主要机制（）。A、促使乙酰胆碱水解B、兴奋交感神经系统C、抑制胆碱酯酶活性D、抑制呼吸中枢E、抑制心血管运动中枢正确答案：C答案解析：有机磷杀虫药中毒的主要机制是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致胆碱能神经先兴奋后抑制，出现一系列中毒症状。16.引起左心室后负荷增高的主要因素是（）。A、肺循环高压B、血容量增加C、主动脉瓣关闭不全D、回心血量增加E、体循环高压正确答案：E答案解析：左心室后负荷即压力负荷，体循环高压时，左心室需要克服更高的压力将血液射出，导致后负荷增高。血容量增加、回心血量增加主要影响前负荷。肺循环高压主要影响右心室后负荷。主动脉瓣关闭不全时，左心室容量负荷增加。17.下列哪项检查最常用于确定心肌梗死部位？（）A、超声心动图B、心电图C、核素心肌显像D、心电向量图E、临床体征正确答案：B答案解析：心电图对心肌梗死的定位诊断有重要价值。不同部位的心肌梗死在心电图上有特定的导联改变，如前间壁心肌梗死V1～V3导联出现特征性改变；前壁心肌梗死V3～V5导联有改变；广泛前壁心肌梗死V1～V5导联均有改变等。超声心动图主要用于观察心脏结构和功能等；核素心肌显像有助于判断心肌存活等情况；心电向量图目前应用相对较少；临床体征对心肌梗死部位的判断准确性不如心电图。18.慢性粒细胞白血病的最突出体征（）。A、淋巴结肿大B、皮肤及黏膜淤点C、肝脏肿大D、胫骨压痛E、脾脏肿大正确答案：E答案解析：慢性粒细胞白血病最突出的体征是脾脏肿大，就诊时往往脾脏已达脐或脐以下，质地坚实，平滑，无压痛。肝脏肿大不如脾脏肿大明显。淋巴结肿大一般不如急性白血病明显。胫骨压痛多见于白血病细胞浸润骨膜，不是慢性粒细胞白血病最突出体征。皮肤及黏膜淤点也不是其最突出体征。19.某患者近期发现肝大（肋下4cm），质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸，HBsAg（+），ALT40IU/L，AFP800ug/L。最可能的诊断是（）。A、急性黄疸性肝炎B、慢性活动性肝炎C、大结节性肝硬化D、原发性肝癌E、胆汁性肝硬化正确答案：D答案解析：患者HBsAg（+），有肝大、质硬、结节等表现，AFP明显升高，符合原发性肝癌的特点，而其他选项均不符合该患者的临床表现及检查结果。20.支原体肺炎的治疗首选（）。A、青霉素GB、耐青霉素酶的部分合成青霉素或头孢菌素C、氨基糖苷类D、大环内酯类E、氟喹诺酮类正确答案：D答案解析：支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。因为支原体没有细胞壁，β-内酰胺类抗生素（如青霉素G、耐青霉素酶的部分合成青霉素或头孢菌素）对其无效。氨基糖苷类主要对需氧革兰阴性杆菌有较强作用。氟喹诺酮类可用于支原体肺炎治疗，但不是首选。所以答案是大环内酯类，即选项D。21.某男，35岁，被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态，便急送医院。体检：体温、血压正常，神志不清，两侧瞳孔针尖大小，口角流涎，口唇发绀，呼吸急促，两肺满布水泡音，心率60次/分，肌肉有震颤。迅速洗胃，洗出液有大蒜味。可能的诊断是（）。A、中暑B、酒精中毒C、CO中毒D、有机磷杀虫药中毒E、安定中毒正确答案：D答案解析：有机磷杀虫药中毒的临床表现为毒蕈碱样症状，如瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等；烟碱样症状，如肌纤维颤动等；中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。该患者有昏迷、两侧瞳孔针尖大小、口角流涎、呼吸急促、两肺满布水泡音、肌肉震颤等表现，洗出液有大蒜味，符合有机磷杀虫药中毒的特点。中暑主要表现为高热、无汗、意识障碍等；酒精中毒主要表现为共济失调、昏迷等；CO中毒主要表现为头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥等；安定中毒主要表现为嗜睡、头晕、乏力、共济失调、言语不清、意识障碍等。22.粒细胞缺乏症是指外周血中白细胞数持续低于（）。A、5.0×109/LB、4.0×109/LC、3.0×109/LD、1.5×109/LE、0.5×109/L正确答案：E答案解析：粒细胞缺乏症是指外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L。外周血白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞等，其中中性粒细胞占比最多。当外周血中白细胞数持续低于4.0×10⁹/L称为白细胞减少症；外周血中性粒细胞绝对值低于2.0×10⁹/L称为中性粒细胞减少症；而低于0.5×10⁹/L则为粒细胞缺乏症。23.男性，64岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是（）。A、动脉硬化B、糖尿病C、吸烟过量D、高血压病E、劳累及情绪激动正确答案：A答案解析：急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，在此基础上，一旦粥样斑块破溃、继而出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞，导致心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。患者有高血压、糖尿病、吸烟等多种心血管病危险因素，更易发生动脉硬化，所以动脉硬化是其急性心肌梗死的主要病因。劳累及情绪激动是诱因，高血压病、糖尿病、吸烟过量是危险因素而非主要病因。24.关于肺结核病原学叙述不正确的是（）。A、肺结核是结核棒状杆菌引起的，涂片染色具有抗碱性B、肺结核是结核分枝杆菌引起的，涂片染色具有抗酸性C、阳光暴晒2小时，5%～12%甲酚皂(来苏)溶液接触2~12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，可杀灭结核杆菌D、结核杆菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上，在干燥的痰标本内可存活6～8个月E、结核杆菌属于放线菌目分枝杆菌科分枝杆菌属正确答案：A答案解析：结核分枝杆菌涂片染色具有抗酸性，不是抗碱性。结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，结核杆菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上，在干燥的痰标本内可存活6～8个月，结核杆菌属于放线菌目分枝杆菌科分枝杆菌属，阳光暴晒2小时，5%～12%甲酚皂（来苏）溶液接触2～12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，可杀灭结核杆菌。25.男，30岁，煤气中毒，经过积极抢救后苏醒，2天后又出现神志不清，右侧肢体偏瘫。体温、血压正常，两肺呼吸音粗。进一步治疗首选为（）。A、高压氧舱B、地塞米松输注C、甘露醇输注D、维生素C输注E、脑营养物质正确答案：A答案解析：一氧化碳中毒迟发性脑病是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。治疗首选高压氧舱，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，改善组织缺氧，减轻脑水肿等，对迟发性脑病有较好疗效。地塞米松输注主要用于抗炎等；甘露醇输注主要用于降颅压；维生素C输注主要起补充维生素等作用；脑营养物质可作为辅助治疗，但不是首选。26.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间在（）。A、4小时以上B、8小时以上C、12小时以上D、24小时以上E、36小时以上正确答案：D答案解析：哮喘持续状态是指严重哮喘发作，持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者。27.女性，55岁，体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择（）。A、加磺脲类降血糖药物B、加双胍类降血糖药物C、加胰岛素治疗D、加口服降血糖药和胰岛素E、维持原饮食治疗和运动正确答案：B答案解析：患者经饮食治疗和运动锻炼后血糖仍未达标，双胍类药物可改善胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，适用于肥胖的2型糖尿病患者，该患者体重76kg，身高160cm，BMI较高，可加用双胍类降血糖药物进一步控制血糖。磺脲类药物主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，该患者目前胰岛功能情况未提及，暂不首选；胰岛素治疗一般在口服降糖药效果不佳等情况下使用；目前单纯饮食和运动控制效果不好，不应维持原方案。28.男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg。该患者的最佳治疗药物是（）。A、多巴酚丁胺B、硝普钠C、氨茶碱D、西地兰E、硝酸甘油正确答案：B答案解析：患者突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压升高，考虑为急性左心衰竭。硝普钠能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，是治疗急性左心衰竭的首选药物。西地兰主要用于心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者；氨茶碱可缓解支