急性酒精中毒诊治专家共识总结2026

急性酒精中毒诊治专家共识总结2026一、定义核心概念：又称急性乙醇中毒，指短时间摄入大量酒精/含酒精饮料后，出现中枢神经系统功能紊乱的状态。主要表现：行为异常、意识异常。严重后果：可致脏器功能损伤、呼吸循环衰竭，甚至危及生命。二、诊断(一)诊断标准诊断类型诊断依据临床诊断临床确诊-深意识障碍(昏睡/昏迷)、神经反射减弱、生命体征异常、二便失禁(二)中毒程度分级分级判断标准轻度(单纯性-能行走但轻度运动不协调醉酒)-神经反射正常-昏睡/昏迷(Glasgow评分5-8分)-语言/心理疏导无法缓解的躁狂/攻击行为-意识不清+神经反射减弱的严重共济失调中度-错幻觉、惊厥发作-代谢紊乱(酸中毒、低血钾、低血糖)-昏迷(Glasgow评分≤5分)压异常),昏迷伴休克为极重度-严重代谢紊乱(pH≤7.2、血清钾≤2.5mmol/L、血分级糖≤2.5mmol/L)(三)补充说明分级依据：以临床表现为主，血乙醇浓度仅作参考(个体耐受性差异大，浓度与症状可能不一致)。致死剂量：成人250-500g;小儿耐受性低，婴儿6-10g,儿童约25g。酒精吸收与清除：受年龄、性别、体质量、营养、基础病(如肝硬化)等病理性醉酒：无习惯性饮酒者少量饮酒后出现焦虑、暴怒、攻击行为(受幻觉支配),几小时后深睡，醒后遗忘，归入中度中毒。(四)诊断注意事项并发症：易并发外伤(漏诊风险高)、基础病恶化(急性冠脉综合征、脑卒中)、上消化道出血、胰腺炎等，需详细问诊+系统查体。类双硫醒反应：用药(如头孢类)期间/后饮酒，0.5h内发病，表现为(一)基础处理与居家观察措施：无需特殊治疗，居家观察；肥胖通气不良者需保暖、侧卧位(防呕吐误吸);类双硫醒反应严重者尽早对症处理。(二)消化道酒精促排常规禁用：催吐、洗胃、活性炭(酒精吸收快)。洗胃适用：饮酒2h内无呕吐且病情可能恶化的昏迷者；合并其他药物/洗胃要点：用1%碳酸氢钠液或温开水，每次入量≤200mL,总量≤(三)药物治疗药物类型促酒精代谢药促醒药剂常用药物美他多辛纳洛酮盐酸纳美芬地西泮氟哌啶醇(第一代抗精神病作用与用法激活乙醛脱氢酶，加速酒精代谢，改善肝功能；中重度中毒(伴攻击行为)可用，每次0.9g静脉滴注拮抗吗啡样物质，缩短昏迷时间；推注，重度0.8-1.2mg推注，必要时静脉滴注长效阿片受体拮抗剂，疗效待更多研究烦躁/过度兴奋(有攻击行为)用，肌注更安全躁狂者首选，口服更安全项哺乳期、哮喘者禁童无可靠国外对疗质疑，可无明确禁慎重使用呼吸、血氯丙嗪、苯巴比妥同上估药物类型胃黏护剂常用药物拮抗剂、质子泵抑制剂作用与用法重度中毒(消化道症质子泵抑制剂效果更状明显)用，优禁忌/注意事项(四)血液净化疗法选择：血液透析(首选，直接清除酒精及代谢产物);血液灌流(效果有争议);CRRT(可行但费用高)。指征：血乙醇浓度>87mmol/L(400mg/dL);深昏迷伴呼吸循环抑制；(五)抗生素使用原则：单纯中毒无需使用，仅合并感染(如肺部感染)时用。(六)对症与支持治疗气道管理：昏睡/昏迷者评估通气功能，必要时气管插管。安全防护：躁动者保护性约束；意识不清者侧卧位+床栏，防意外。内环境维持：纠正水、电解质、酸碱失衡及低血糖。并发症处理：脑水肿用脱水剂；可酌情用醒脑静。四、急诊处置注意事项核心原则：平衡病情评估与资源利用，避免延误诊治或过度医疗；三级医院设醒酒观察室，中重度患者需留院/住院。基础检查：中重度患者查电解质、血糖，有条件者查血气分析、酒精浓度。针对性检查：有基础病/并发症者按需检查；头颅CT(头部外伤、神经定位体征、意识与酒精浓度不符、常规治疗2h意识恶化者);心电图(意识不清/有心脏病史者，必要时复查)。问询重点：患者神志、是否呕吐。现场处理：呕吐者头偏向一侧，清除呕吐物防窒息；心搏骤停者立即心肺复苏。转运重点：监测生命体征，维持呼吸道通畅，记录外伤史。健康宣教与自我保护：医护人员需向清醒稳定患者及家属科普酒精危害；接诊时做好自身安全防护。整体情况：不同酒类损伤有差异，治疗后生存超24h者多可恢复。预后差的情况：有基础