急诊科工作职责与操作规范详解

急诊科工作职责与操作规范详解急诊科作为医院急危重症救治的“前哨阵地”，肩负着快速识别、高效处置突发疾病与创伤的核心使命。其职责体系的清晰界定与操作规范的严格执行，直接关系到患者的生死预后与医疗安全。本文结合临床实践与行业标准，系统解析急诊科的核心职责与标准化操作路径，为一线医护人员及管理团队提供兼具理论指导与实践参考的专业内容。一、急诊科岗位分层职责急诊科的高效运转依赖于医师、护士、管理岗的协同配合，各岗位需在“急、快、准”的救治节奏中明确权责、无缝衔接。（一）急诊医师职责1.接诊与评估：24小时待命，对来诊患者快速完成病史采集、体格检查及必要的辅助检查（如心电监护、血气分析），依据《急诊临床指南》判断病情分级（如EMSS分级），优先处置心跳骤停、严重创伤、急性心梗等急危重症。2.抢救与处置：主导急危重症抢救流程，规范使用呼吸机、除颤仪等设备，实施心肺复苏、气管插管等操作；及时启动多学科会诊（如创伤MDT、卒中中心绿色通道），确保救治效率。3.诊疗与沟通：对非危重症患者制定个体化诊疗方案，跟踪疗效；向患者及家属清晰告知病情风险、诊疗计划及预后，签署创伤手术、有创操作等知情同意书。4.质控与教学：参与急诊病历质量审核，确保抢救记录（≤6小时补记）、操作细节等内容准确完整；带教规培生、实习生，开展病例讨论与操作培训。（二）急诊护士职责1.分诊与分流：采用“预检分诊五步法”（问、看、听、查、判），结合《急诊患者病情分级指导原则》将患者分为Ⅰ-Ⅳ级，优先安排Ⅰ/Ⅱ级患者进入抢救室，Ⅲ/Ⅳ级患者至留观区或候诊区，记录分诊时间与初步评估结果。2.护理与监测：执行抢救医嘱（如给药、输液、心电监护），观察患者生命体征及病情变化（危重症每15-30分钟记录，普通患者1-2小时记录）；配合医师完成导尿、胃管置入等有创操作，保障抢救器械（如除颤仪、呼吸机）处于备用状态。3.感染防控：严格执行手卫生（七步洗手法），对污染器械（如喉镜、穿刺包）按“消毒-清洗-灭菌”流程处理；对传染病患者启动隔离预案，使用专用通道与区域，记录职业暴露并及时上报。4.协调与宣教：维护急诊区域秩序，协调担架工、后勤人员转运患者；向患者及家属宣教急诊流程（如缴费、检查地点），指导留观患者自我监测（如腹痛患者禁食、心梗患者绝对卧床）。（三）急诊管理岗职责1.流程优化：结合JCI标准或胸痛/卒中中心认证要求，优化“先诊疗后付费”“检验检查一站式服务”等流程，缩短Door-to-Balloon（心梗患者球囊时间）、Door-to-Needle（卒中患者溶栓时间）等关键指标。2.资源调配：根据就诊高峰（夜间、节假日）动态调整医护人力，储备急救物资（如止血包、溶栓药）；与影像科、检验科建立“急诊优先”机制，确保30分钟内完成CT/MRI检查、1小时内获取血培养结果。3.质量监控：每日抽查急诊病历完整性（如抢救记录、知情同意书），统计抢救成功率、患者满意度等核心指标，针对分诊错误、抢救延迟等问题制定改进措施。4.应急管理：制定急诊科应急预案（群体伤、火灾、停电），每季度组织演练；与120急救中心联动，规范“上车即抢救”的交接流程（如患者生命体征、用药记录）。二、急诊科核心操作规范急诊科的操作规范需围绕“快速识别、精准处置、安全防护”展开，覆盖预检分诊、急救技术、感染控制等核心环节。（一）预检分诊标准化流程1.评估维度：症状（胸痛、腹痛、意识障碍等）、生命体征（心率、血压、血氧饱和度）、创伤评分（如CRAMS评分）、基础疾病（如心衰、糖尿病）。2.分级处置：Ⅰ级（濒危）：立即入抢救室，启动“红色通道”（多学科5分钟内到场）；Ⅱ级（危重）：10分钟内处置，优先检查（如心梗三项、头颅CT）；Ⅲ级（急症）：30分钟内就诊，安排留观；Ⅳ级（非急症）：1-2小时内就诊，引导至普通门诊或离院。3.记录要求：分诊单需包含患者姓名、性别、年龄、主诉、生命体征、分级、分诊时间、分诊护士签名，随病历归档。（二）急救操作技术规范1.心肺复苏（CPR）评估环境安全后，判断患者意识（轻拍双肩+呼喊）、呼吸（观察胸廓起伏）、循环（触摸颈动脉），确认骤停后立即呼救（启动急救系统），实施30:2胸外按压（频率____次/分，深度5-6cm），每2分钟轮换按压者，避免中断＞10秒。电击除颤：室颤/无脉室速时，双向波除颤仪能量选择____J（首剂），同步心律时需改为非同步模式，除颤后立即恢复CPR。高级生命支持：气管插管后潮气量6-8ml/kg，频率10次/分；建立静脉通路（优先肘前静脉），给予肾上腺素（1mg/3-5分钟）、胺碘酮（首剂300mg）等药物，记录给药时间与剂量。2.创伤急救（ATLS）初级评估：A（气道，颈椎保护）、B（呼吸，胸腔减压）、C（循环，止血/补液）、D（神经功能，GCS评分）、E（暴露，保暖）；次级评估：从头到脚查体，重点排查隐蔽损伤（如骨盆骨折、腹膜后血肿），使用FAST超声快速评估出血；损伤控制：对严重肝脾破裂、骨盆骨折患者，先实施损伤控制性手术（如填塞、外固定），再转入ICU进一步处理。3.急诊介入操作经皮冠状动脉介入（PCI）：患者到达后30分钟内完成心电图、心梗三项，确诊STEMI后与家属沟通，签署手术同意书，转运至导管室，术中肝素化（ACT＞250秒），术后监测TIMI血流（3级为达标）。深静脉置管：采用超声引导（颈内/锁骨下静脉），严格无菌操作（铺巾、消毒范围＞10cm），置管后拍胸片确认位置，记录导管刻度、日期，每72小时更换敷料（透明敷料）。（三）感染控制操作规范1.环境消毒：抢救室、留观区每日终末消毒（含氯消毒剂500mg/L擦拭桌面、地面），呕吐物/排泄物用2000mg/L消毒剂覆盖30分钟后清理；空调滤网每周清洗，紫外线消毒每日1次（60分钟）。2.器械管理：复用器械（如喉镜、吸引器）使用后立即放入含酶清洗液，手工清洗后送消毒供应中心灭菌；一次性器械（如穿刺包、导尿包）按医疗废物处理，锐器放入防刺容器。3.职业防护：接触血液、体液时戴手套、护目镜，发生针刺伤后立即挤出伤口血液，流动水冲洗，碘伏消毒，上报院感科并随访（如乙肝、HIV暴露）。三、质量保障与持续改进机制急诊科的质量保障需依托核心制度执行、应急能力建设、患者安全管理三大支柱，形成“发现问题-分析原因-改进优化”的闭环管理。（一）核心制度执行1.交接班制度：采用“口头+书面+床旁”三交接，重点交接危重症患者（生命体征、用药、管路）、特殊患者（传染病、纠纷风险），接班者确认无误后签名。2.三级查房制度：住院总医师每日查房（重点患者≥2次），主治医师每日查房（制定诊疗计划），科主任每周查房（疑难病例讨论），查房记录需体现病情分析与处理意见。3.疑难病例讨论：对住院超72小时、诊断不明或治疗效果差的病例，3日内组织讨论，邀请影像、检验、外科等学科参与，形成书面讨论记录并归档。（二）应急能力建设1.定期演练：每季度开展“突发群体伤”“停电应急”演练，模拟10人以上创伤、食物中毒场景，考核医护人员的分诊速度、抢救配合、物资调配能力，演练后复盘改进。2.技能培训：每月组织“急救技术大练兵”，考核CPR、除颤、气管插管的操作规范性，要求全员达标（操作正确率≥95%）；每半年开展“急诊超声”“ECMO”等新技术培训，提升专科能力。（三）患者安全管理1.高风险操作核查：实施“手术安全核查”“输血核查”，抢救时执行“双人核对”（药物剂量、浓度、给药途径），避免用药错误（如肾上腺素与阿托品混淆）。2.跌倒/坠床预防：对老年、躁动患者使用床栏、约束带，评估跌倒风险（Morse评分），发放防滑鞋，留观区设置呼叫铃并确保响应及时（≤5分钟）。四、特殊场景应对策略急诊科需针对群体伤、突发公共卫生事件等特殊场景制定标准化响应流程，确保“快速响应、科学处置、信息畅通”。（一）群体伤事件处置1.启动预案：接到120通知后，立即激活“群体伤指挥小组”（科主任、护士长、后勤），开放全部抢救单元，准备批量伤员分类标签（红/黄/绿/黑）。2.现场指挥：采用“指挥官-分诊组-抢救组-转运组”分工，指挥官统筹全局，分诊组快速评估（TriageSieve法），抢救组按“先重后轻”原则处置，转运组协调手术室、ICU床位。3.信息上报：30分钟内向医务处、院感科上报伤员数量、伤情、感染风险，24小时内完成首份群体伤报告，记录事件经过、处置措施、患者转归。（二）突发公共卫生事件响应1.传染病暴发：如新冠疫情，立即启动“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；患者通道、医护通道），所有患者及陪同人员测体温、查健康码，疑似患者单人单间隔离，采样后转运至定点医院。2.中毒事件：如食物中毒，留存呕吐物/食物样本送检，启动“中毒救治中心”联动，给予洗胃（口服中毒1小时内）、导泻、特效解毒剂（如有机磷中