动静脉内瘘术护理流程及宣教要点

动静脉内瘘术护理流程及宣教要点动静脉内瘘作为终末期肾病患者维持性血液透析的“生命线”，其护理质量与健康教育效果直接影响内瘘的使用寿命及透析效果。科学规范的护理流程与细致全面的宣教指导，是保障内瘘功能、降低并发症的核心环节。本文结合临床实践，梳理动静脉内瘘术全周期护理流程及关键宣教要点，为临床护理及患者自我管理提供参考。一、术前护理：筑牢手术基础（一）心理支持与认知干预多数患者因对手术安全性、内瘘功能存疑而产生焦虑。护理人员需通过一对一沟通、案例分享（如成功使用多年的内瘘患者经验），讲解手术原理（将动脉与邻近静脉吻合，建立高流量血管通路）、操作流程及术后获益，缓解其心理压力。同时告知患者术前需配合的事项，如避免过度紧张导致血管痉挛，增强治疗依从性。（二）术区皮肤准备手术区域（多为上肢前臂或肘部）需提前1-2日进行皮肤清洁，用温和肥皂水清洗，去除污垢与角质；术晨剃除术区毛发（范围以手术切口为中心扩展5-10cm），避免损伤皮肤，降低术后感染风险。若患者存在皮肤破损、感染灶，需暂缓手术并对症处理。（三）基础疾病与行为管理合并高血压、糖尿病者，需协助其优化血压、血糖控制（如遵医嘱调整药物、监测指标），减少血管病变对手术的影响；指导患者术前1周戒烟（烟草中的尼古丁可诱发血管痉挛，影响内瘘成熟），避免饮酒、熬夜等不良习惯。同时训练术侧肢体耐受制动体位，如术后需保持平伸或略抬高，可通过模拟练习提升舒适度。二、术后护理：保障内瘘功能启动（一）动态病情观察生命体征监测：术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧，关注有无低血压（增加血栓风险）或高血压（加重出血）；若患者诉术侧肢体麻木、疼痛，需警惕血运障碍。内瘘体征评估：通过“看、摸、听”判断内瘘通畅性：①看：术侧肢体皮肤颜色（红润为正常，苍白提示动脉供血不足，发绀提示静脉回流障碍）、肿胀程度；②摸：以指腹轻触吻合口附近，感受连续性震颤（如“猫喘”感，提示血流通畅）；③听：用听诊器（或直接贴近皮肤）听诊血管杂音，连续、高调杂音为通畅表现。若震颤减弱、杂音消失，需立即报告医生排查血栓。（二）体位与活动管理术后术侧肢体需抬高15°-30°（高于心脏水平），促进静脉回流、减轻肿胀；避免肢体屈曲过度（如肘部弯曲＜90°）或受压（勿枕于头下、夹于肢体间）。术后24小时可进行手指屈伸运动（每次5-10下，每日3-4次），3日后逐步过渡到握拳-松拳训练（每次持续5秒，重复10-15次，每日3次），以促进内瘘成熟，但需避免提重物（＜1kg）、剧烈活动，防止伤口裂开或内瘘受压。（三）并发症针对性护理出血：观察伤口敷料渗血情况，若渗血呈鲜红色、范围扩大，需适当加压包扎（压力以不影响震颤为度）；患者需避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，必要时遵医嘱使用止血药物。血栓形成：除监测震颤、杂音外，需告知患者避免在术侧肢体输液、测血压、抽血，减少血管内膜损伤。若怀疑血栓，需配合医生行超声检查，必要时溶栓或手术取栓。感染：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察有无红肿、渗液、异味，体温是否升高。换药时严格无菌操作，若出现感染迹象（如局部红肿热痛、体温＞38.5℃），遵医嘱使用敏感抗生素，必要时切开引流。肢体肿胀：轻度肿胀可通过抬高、间断冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次，避免冻伤）缓解；若肿胀进行性加重、伴皮肤发绀，需排查静脉狭窄或血栓，及时干预。三、维护期护理：延长内瘘“生命线”（内瘘成熟后，通常术后4-8周启动维护期护理）（一）透析前后护理透析前：透析当日晨起用温水（38-40℃）清洗内瘘侧肢体，去除皮肤表面污垢、皮屑，避免穿刺部位感染；勿涂抹护手霜、酒精等刺激性物质，保持皮肤清洁干燥。透析中：协助患者保持舒适体位，避免术侧肢体受压、屈曲，观察穿刺点有无渗血（若渗血可适当调整压迫力度）；若患者诉内瘘处疼痛、震颤消失，立即通知医护人员。透析后：采用“弹力绷带+纱布”压迫止血，压力以穿刺点无渗血、仍可触及震颤为宜，压迫时间一般15-30分钟（根据患者凝血功能调整）；禁止揉按穿刺点，24小时内避免术侧肢体沾水、浸泡，防止感染。（二）日常维护要点避免受压：睡眠时勿压迫内瘘侧肢体，可垫软枕保持中立位；穿宽松衣物（袖口避免过紧），勿佩戴手表、戒指等饰品；避免用术侧肢体挎包、支撑身体（如撑床起身），防止血管受压狭窄。预防外伤：内瘘侧肢体避免碰撞、摩擦，修剪指甲时防止抓伤皮肤；皮肤瘙痒时用温水擦拭或拍打法止痒，勿抓挠，降低感染风险。定期自查：患者及家属需掌握“每日两查”：清晨、睡前用指腹轻触内瘘，感受震颤是否规律；用听诊器（或手机录音功能）听杂音是否清晰。若发现震颤减弱、杂音消失、局部疼痛或肿胀，立即就医。四、宣教要点：赋能患者自我管理（一）内瘘功能自我监测教会患者“一看二摸三听”：①看：内瘘侧肢体皮肤颜色（红润正常，苍白/发绀异常）、有无肿胀；②摸：吻合口附近有无连续震颤；③听：血管杂音是否清晰。制作图文手册或短视频，演示正确的触摸、听诊方法，确保患者及家属掌握。（二）生活方式指导保护内瘘：明确告知“三禁止”：禁止在内瘘侧肢体测血压、输液、抽血；禁止压迫内瘘（如枕卧、挎包）；禁止外伤（如碰撞、抓伤）。举例说明不当行为的危害（如测血压导致内瘘血栓，外伤引发感染），强化记忆。功能锻炼：推荐使用握力球（每日3次，每次10-15分钟）、握拳-松拳（每次10下，每日4次）等运动，促进血液循环、维持内瘘弹性。提醒患者避免过度劳累（如长时间握力训练），以不感疲劳为宜。（三）饮食与疾病管理营养支持：指导透析患者遵循“优质高蛋白、低盐低钾”饮食原则，每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉、瘦肉），补充维生素C（促进血管修复）、铁剂（改善肾性贫血）；严格控制水分摄入（根据透析次数、尿量调整），避免体重增长过快增加透析负担。基础病控制：合并高血压、糖尿病者，需强调规律服药、监测血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7mmol/L，餐后2h＜10mmol/L）的重要性，减少血管病变对换的损害。（四）定期随访与应急处理随访计划：告知患者每1-3个月复查内瘘超声（评估血管狭窄、血栓风险），每3个月监测血常规、凝血功能，及时调整治疗方案。应急处理：若内瘘震颤消失、突发肿胀疼痛，需立即停止压迫肢体、局部热敷（促进血栓溶解）并前往医院；若穿刺点出血不止，可适当加压包扎（勿过紧）并就医。动静脉内瘘