冠心病预防及护理考试试题

冠心病预防及护理考试试题一、考试试题说明本试题围绕冠心病“预防-治疗-康复”全周期管理设计，涵盖危险因素识别、预防策略实施、临床护理要点及健康管理等核心内容，题型包含选择题、判断题、简答题及案例分析题。试题解析结合《中国心血管病预防指南（2023）》《冠心病诊疗指南》等权威资料，兼具考核与临床学习价值。二、选择题（每题5分，共30分）1.冠心病发病的主要病理基础是以下哪项？A.主动脉瓣狭窄B.冠状动脉粥样硬化C.心肌间质纤维化D.肺动脉高压答案：B解析：冠心病全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，核心病理改变为冠状动脉内膜脂质沉积、斑块形成，导致血管狭窄或闭塞、心肌供血不足。主动脉瓣狭窄（A）、心肌间质纤维化（C）、肺动脉高压（D）虽可能影响心脏功能，但并非冠心病的直接病理基础。2.下列哪项属于冠心病**一级预防**的核心措施？A.规律服用抗血小板药物B.控制高血压至正常范围C.定期行冠状动脉造影D.植入心脏起搏器答案：B解析：一级预防针对未患病者，通过控制危险因素（如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等）预防疾病发生。控制高血压（B）可减少血管损伤、延缓动脉粥样硬化进程。抗血小板药物（A）、冠状动脉造影（C）、起搏器植入（D）属于二级预防或治疗手段，用于已患病者的管理。3.冠心病患者饮食护理中，应优先限制的营养素是？A.膳食纤维B.饱和脂肪酸C.优质蛋白质D.复合碳水化合物答案：B解析：饱和脂肪酸（如动物脂肪、棕榈油）可升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），加速动脉粥样硬化。膳食纤维（A）、优质蛋白质（C）、复合碳水化合物（D）对心血管健康有益，应适量摄入而非限制。4.心绞痛发作时，患者最适宜的体位是？A.平卧位B.半卧位或坐位，双腿下垂C.俯卧位D.侧卧位答案：B解析：心绞痛发作时，半卧位或坐位可减少回心血量、减轻心脏前负荷；双腿下垂进一步降低静脉回流、缓解心肌缺血。平卧位（A）会增加心脏负担，俯卧位（C）、侧卧位（D）对心脏负荷无明显改善作用。5.以下哪种运动最适合**稳定型冠心病**患者的康复训练？A.举重B.快速短跑C.太极拳D.竞技篮球答案：C解析：稳定型冠心病患者宜选择低-中等强度、节律性的有氧运动或温和的传统运动（如太极拳），可改善心肺功能且风险低。举重（A）、快速短跑（B）、竞技篮球（D）属于高强度或竞技性运动，易诱发心肌缺血、增加心脏事件风险。6.冠心病二级预防中，“ABCDE”方案的“B”代表的是？A.β受体阻滞剂B.血压控制C.血脂管理D.血糖监测答案：A解析：二级预防“ABCDE”方案中，A（阿司匹林/抗血小板、ACEI/ARB）、B（β受体阻滞剂、血压控制）、C（血脂管理、戒烟）、D（糖尿病管理、饮食控制）、E（运动、教育）。此处“B”的核心措施为β受体阻滞剂（减少心肌耗氧、改善预后），同时需控制血压，但选项中A更精准对应“B”的核心药物。三、判断题（每题4分，共20分）1.所有冠心病患者都需要终身服用他汀类药物。（）答案：×解析：他汀类药物通过调脂、稳定斑块降低心血管事件风险，但对于部分极低危、不耐受他汀或血脂已达理想范围且无高危因素的患者，经评估后可在医生指导下调整或停用，需个体化决策。2.冠心病患者出现牙痛、肩痛时，无需警惕心肌缺血，因为疼痛部位与心脏无关。（）答案：×解析：冠心病（尤其是心绞痛）可出现“牵涉痛”，疼痛可放射至下颌、颈部、肩背等部位，此类“非典型症状”易被忽视，需结合诱因、缓解方式等综合判断。3.戒烟仅能降低冠心病的发病风险，对已患病者的预后无明显影响。（）答案：×解析：戒烟是冠心病一级、二级预防的关键措施。已患病者戒烟可显著降低心肌梗死、猝死等不良事件的复发风险，改善远期预后。4.冠心病患者的心理护理重点是缓解焦虑、抑郁情绪，因为不良情绪会增加心肌耗氧。（）答案：√解析：焦虑、抑郁等情绪可通过神经-内分泌系统升高血压、加快心率，增加心肌耗氧，诱发心绞痛或加重心肌缺血，因此心理护理对改善患者预后至关重要。5.冠心病患者的饮食应遵循“低钠高钾”原则，每日食盐摄入量应≤5g。（）答案：√解析：高钠饮食可升高血压、加重心脏负荷；钾离子可促进钠排泄、舒张血管。冠心病患者（尤其合并高血压者）需限盐（≤5g/日），增加富钾食物（如香蕉、菠菜）摄入，即“低钠高钾”饮食原则。四、简答题（每题10分，共30分）1.请简述冠心病患者出院后**自我健康管理**的核心要点。参考答案：冠心病患者出院后自我管理需围绕“危险因素控制+症状监测+治疗依从性”展开：危险因素控制：戒烟限酒，控制血压（＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；坚持低饱和脂肪、高膳食纤维的均衡饮食。症状监测：每日记录心率、血压，观察胸痛、胸闷等症状的发作频率、诱因、缓解方式，若症状加重（如发作频繁、持续时间延长）或出现新症状（如呼吸困难、晕厥），立即就医。治疗依从性：严格遵医嘱服用抗血小板、他汀、β受体阻滞剂等药物，不擅自增减剂量或停药；定期复诊（术后1个月、3个月、半年及每年复查），评估药物不良反应（如他汀类的肌痛、肝功能异常）。运动与心理：坚持每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免过度劳累；通过冥想、社交等方式缓解心理压力，保持情绪稳定。2.冠心病介入治疗（PCI）术后患者的**护理要点**有哪些？参考答案：PCI术后护理需关注“穿刺部位、心血管事件、药物反应及康复指导”：穿刺部位管理：股动脉穿刺者卧床24小时，沙袋压迫穿刺点6-8小时，观察有无渗血、血肿、足背动脉搏动；桡动脉穿刺者观察穿刺点有无淤血，术后2-4小时拆除加压装置，指导患者避免术侧肢体过度用力（如提重物、握拳）。心血管监测：持续心电监护24小时，观察心率、心律（警惕支架内血栓导致的室性心律失常），监测血压（避免低血压或高血压导致的心肌灌注不足/出血风险）；观察胸痛症状，若再次出现剧烈胸痛，需排查支架内血栓、再狭窄。药物护理：双抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）至少12个月，观察有无出血倾向（牙龈出血、黑便、皮下瘀斑）；他汀类药物需监测肝功能、肌酸激酶；ACEI类药物观察有无干咳、低血压。康复与教育：术后24小时内可床上活动，2-3天逐步过渡到床边、室内活动；出院前指导患者掌握“胸痛急救流程”（含服硝酸甘油不缓解时呼叫急救），强调戒烟、规律服药的重要性。3.如何识别冠心病的**高危人群**？列举至少5项高危因素。参考答案：冠心病高危人群指未来10年心血管事件风险较高者，识别需结合“传统危险因素、疾病史、家族史”：年龄与性别：男性≥45岁、女性≥55岁（或绝经后）。疾病史：高血压（血压≥140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L）、肥胖（BMI≥28kg/m²）。生活方式：吸烟（包括被动吸烟）、长期大量饮酒、缺乏运动（每周运动＜1次）、高盐高脂饮食。家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）男性＜55岁、女性＜65岁患冠心病。其他：慢性肾脏病、高同型半胱氨酸血症、早发外周动脉粥样硬化（如间歇性跛行）。五、案例分析题（20分）病例：患者张某，男性，58岁，主诉“反复胸痛3个月，加重2小时”入院。既往有高血压病史10年（血压最高160/95mmHg，未规律服药），吸烟史30年（每日20支），BMI29kg/m²。入院时心电图提示：V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，行急诊PCI术植入支架1枚。问题：1.结合病例，分析该患者发生心肌梗死的危险因素。（8分）2.术后48小时，患者诉穿刺部位（桡动脉）疼痛、肿胀，如何处理？（6分）3.出院前，为该患者制定一份“冠心病二级预防健康处方”。（6分）参考答案：1.危险因素分析：不可控因素：年龄（58岁，男性）；可控但未控制因素：高血压（病史10年，未规律服药，血压升高损伤血管内皮）、吸烟（30年，烟草毒素加速动脉粥样硬化、诱发血栓）、肥胖（BMI29kg/m²，代谢紊乱增加心血管负荷）；疾病相关：急性心肌梗死的直接病因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，上述危险因素共同促进了动脉粥样硬化的发生发展。2.穿刺部位异常的处理：立即评估：观察穿刺点有无渗血、血肿范围，触摸术侧桡动脉搏动是否减弱，询问患者疼痛性质（胀痛/刺痛）、肿胀进展速度；初步处理：若为局部淤血、轻度肿胀，可局部冷敷（24小时内）减少出血，抬高患肢促进静脉回流；若血肿进行性增大、动脉搏动减弱，考虑“桡动脉夹层或血肿压迫”，需通知医生，必要时超声检查，遵医嘱予加压包扎、暂停抗凝药物（需权衡出血与血栓风险）。3.二级预防健康处方：药物处方：阿司匹林（终身）+替格瑞洛（12个月）；瑞舒伐他汀（LDL-C目标＜1.8mmol/L）；美托洛尔（心率控制在55-60次/分）；贝那普利（血压目标＜130/80mmHg）。生活方式处方：饮食：每日食盐≤5g，食用油≤25g，增加绿叶菜、全谷物、鱼类摄入，避免动物内脏、油炸食品；运动：术后1个月内以散步为主（每次10-15分钟，每日3次），3个月后逐步过渡到快走、太极拳（每周150分钟）；戒烟：使用尼古丁贴片、心理咨询等方式戒烟，避免被动吸烟；体重管理：6个月内将BMI降至25kg/m²以下，通过“饮食控制+运动”实现，避免节食。监测与复诊：每日自测血压、心率，记录胸痛症状；术后1个月、3个月、6个月复查血常