护理学置管术后护理规范指南

护理学置管术后护理规范指南置管术（如中心静脉置管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港、静脉留置针等）是临床治疗中保障药物输注、营养支持、血流动力学监测的核心手段。术后规范护理直接影响导管留置安全性、患者舒适度及治疗连续性，需结合导管类型、患者个体情况实施精准照护。本指南整合循证护理证据与临床实践经验，为置管术后护理提供专业参考。一、置管类型与护理核心目标临床常用置管类型及护理核心目标如下：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：保护上肢血管，减少反复穿刺痛苦，需预防导管移位、血栓及感染，维持导管通畅。中心静脉置管（CVC）：多用于急危重症、血液透析或短期高渗液输注，需关注穿刺点出血、导管相关性血流感染（CRBSI）及导管功能障碍。输液港（PORT）：长期静脉治疗的隐蔽性装置，需重点维护无损伤针使用规范、港体周围皮肤完整性，预防港腔堵塞。静脉留置针：短期治疗的便捷选择，需避免血管损伤、液体外渗及导管相关性感染。二、通用护理原则（一）环境与物品管理操作前清洁操作区域，关闭门窗减少人员流动，必要时用无菌治疗巾建立操作屏障。护理物品需严格灭菌：导管维护包（含无菌手套、消毒棉球/片、纱布、透明敷料）、冲管液（0.9%氯化钠注射液，特殊药物遵医嘱选择肝素盐水）、封管液（浓度遵医嘱，通常PICC/PORT用0-10U/ml肝素盐水，CVC短期置管可省略）。（二）穿刺点护理消毒规范：以穿刺点为中心，用含氯己定（浓度≥0.5%）或碘伏（浓度≥0.5%）的消毒剂螺旋式消毒，直径≥15cm，待干后操作（避免酒精脱碘，防止刺激皮肤）。敷料更换：透明敷料（如无菌透明贴膜）每7天更换1次，若敷料松动、污染、渗液或卷边，立即更换；纱布敷料48小时内更换，渗血时及时加压并更换。（三）导管维护冲管与封管：每次输液前后、输血/血制品后、输注高黏滞性药物（如脂肪乳、白蛋白）后，需用10ml及以上注射器以脉冲式手法冲管（推一下、停一下，形成湍流清洁导管壁）；封管时以正压封管技术（边推注封管液边拔针）确保导管腔内充满液体，避免血液反流。导管固定：用无菌透明敷料妥善固定导管，外露部分呈“S”或“U”型弯曲，防止牵拉；PICC患者可使用弹力绷带或置管固定贴辅助，避免关节过度活动。三、各类型置管专项护理（一）PICC术后护理肢体管理：置管侧肢体避免过度弯曲、提重物（≤5kg）、剧烈运动（如打球、拖地），可进行握拳、松拳等温和活动促进血液循环；睡眠时避免压迫置管侧肢体。导管移位监测：每周测量并记录体外导管长度，若发现导管外移或内移（如患者诉颈部不适、输液时局部疼痛），立即暂停输液并通知医生。血栓预防：对高风险患者（如肿瘤、卧床、高龄），遵医嘱予低分子肝素或抗血栓泵辅助，指导患者每日活动置管侧手腕、肘部，避免长时间下垂。（二）CVC术后护理出血观察：术后24小时内密切观察穿刺点渗血情况，若敷料渗血较多，可予无菌纱布加压（不超过30分钟），必要时调整抗凝药物剂量。导管功能评估：每日回抽导管见回血后再输液，若回抽困难，先检查导管位置（如X线确认），排除打折后用尿激酶（浓度遵医嘱）轻柔溶栓，禁止暴力冲管。感染防控：严格执行手卫生，输液接头每7天更换1次（污染或脱开后立即更换），使用无针接头时确保接头清洁干燥。（三）输液港术后护理无损伤针使用：穿刺港体时使用专用无损伤针，垂直刺入港座，避免斜面朝上；治疗期间每7天更换无损伤针，非治疗期每4周维护1次。港体周围护理：观察港体周围皮肤有无红肿、硬结，洗澡时用防水敷料覆盖，避免港体受压（如穿紧身衣、背包带压迫）。港腔维护：每次使用后用20ml生理盐水脉冲冲管，再用肝素盐水正压封管；若港腔堵塞，可遵医嘱用尿激酶（浓度1000U/ml）浸泡30分钟后尝试回抽，禁止暴力冲管。（四）静脉留置针术后护理血管保护：选择较粗、直、弹性好的血管，避免关节处穿刺；输液时避免同一血管输注高渗、刺激性药物，必要时间歇输注生理盐水冲管。外渗观察：若患者诉穿刺部位疼痛、肿胀，立即停止输液，评估外渗程度（Ⅰ度：皮肤发白，范围小；Ⅱ度：肿胀明显，皮肤透亮；Ⅲ度：肿胀伴水疱），Ⅰ/Ⅱ度予硫酸镁湿敷，Ⅲ度遵医嘱予利多卡因+地塞米松封闭。导管拔除：治疗结束或留置时间≥72小时（或出现并发症）时拔除，拔除后按压穿刺点5-10分钟，观察有无出血、血肿。四、并发症预防与处理（一）导管相关性感染（CRBSI）预防：严格无菌操作，定期监测体温，观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛；对长期置管患者，遵医嘱定期采集导管尖端或血培养。处理：确诊后立即拔除导管（CVC/PICC建议拔除，PORT可先尝试抗生素封管），根据药敏结果选择抗生素；局部感染予莫匹罗星软膏外涂，避免挤压。（二）导管血栓形成预防：指导患者适当活动置管肢体，避免血液高凝状态（如多饮水、控制血糖血脂）；高风险患者遵医嘱予抗凝治疗。处理：超声确诊后，遵医嘱予尿激酶溶栓（PICC/CVC）或港腔溶栓（PORT），溶栓期间密切观察出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑），必要时停药。（三）导管堵塞预防：正确冲管、封管，避免导管内残留药物结晶；输血/脂肪乳后及时冲管，不同药物之间用生理盐水冲管。处理：先回抽（禁止暴力推注），若为血栓性堵塞，用尿激酶溶栓；若为药物结晶，用碳酸氢钠或生理盐水溶解（根据药物性质选择），溶解后轻柔回抽，避免结晶冲入血管。（四）导管脱管预防：妥善固定导管，告知患者避免牵拉；躁动患者予约束带固定肢体，必要时镇静。处理：部分脱管时立即夹闭导管，评估是否可重新送入（需医生操作，严格无菌）；完全脱管时按压穿刺点，观察有无出血，记录脱管长度并上报。五、健康宣教与随访管理（一）患者及家属宣教日常防护：洗澡时用防水保护套（如PICC专用洗澡套）包裹导管，避免浸水；穿脱衣服时先穿置管侧、后脱置管侧，避免勾拽导管。症状识别：告知患者出现以下情况立即就医：穿刺点红肿热痛、发热（≥38℃）、导管外移/断裂、液体外渗、肢体肿胀疼痛。活动指导：根据置管类型指导活动强度，如PICC患者可进行散步、简单家务，避免游泳、打球；PORT患者可正常活动，避免港体受压。（二）随访与记录定期随访：PICC每7天维护1次，PORT每4周维护1次，CVC根据