医保知识考试资格考试试卷及答案

医保知识考试资格考试试卷及答案

姓名：__________考号：__________一、单选题(共10题)1.基本医疗保险的统筹基金主要用于支付参保人员的哪些费用？()A.住院医疗费用B.普通门诊费用C.定点零售药店购买药品的费用D.以上都是2.参加基本医疗保险的个人，应缴纳的基本医疗保险费由谁承担？()A.全部由个人承担B.全部由单位承担C.个人和单位共同承担D.由地方财政承担3.医疗保险个人账户的资金主要用于什么？()A.住院医疗费用B.普通门诊费用C.个人账户资金用于个人和单位共同承担的部分D.以上都是4.下列哪种情况不属于医疗保险基金的支付范围？()A.住院治疗费用B.急诊治疗费用C.自费药品费用D.门诊特殊疾病费用5.基本医疗保险的起付标准是多少？()A.1000元B.1500元C.2000元D.3000元6.参加医疗保险的个人，以下哪种情况可以申请医疗费用报销？()A.在非定点医疗机构就医B.在医保目录内的药品费用C.在医保目录外的药品费用D.自费药品费用7.医疗保险定点医疗机构是指什么？()A.具有医保资质的医疗机构B.具有医保资质的药店C.具有医保资质的康复机构D.以上都是8.下列哪种疾病不属于门诊特殊疾病？()A.恶性肿瘤B.心脏病C.类风湿性关节炎D.普通感冒9.基本医疗保险的报销比例是多少？()A.50%B.60%C.70%D.80%10.医疗保险基金的支付范围包括哪些内容？()A.药品费用B.诊疗费用C.医疗器械费用D.以上都是二、多选题(共5题)11.以下哪些属于基本医疗保险基金不予支付的费用？()A.工伤保险基金应支付的费用B.第三人责任造成的医疗费用C.公共卫生负担的费用D.在境外就医的医药费用E.体育健身、养生保健消费、健康体检等费用12.参加基本医疗保险的个人，以下哪些情况可以享受医疗保险待遇？()A.在定点医疗机构就医B.在非定点医疗机构就医C.使用医保目录内的药品D.使用医保目录外的药品E.在医保定点药店购买药品13.医疗保险个人账户的资金可以用于哪些方面的支付？()A.普通门诊费用B.定点零售药店购买药品的费用C.个人和单位共同承担的部分D.住院医疗费用E.体检费用14.医疗保险定点医疗机构应当具备哪些条件？()A.具有医疗机构执业许可证B.具有与基本医疗保险相适应的设施和人员C.承诺遵守基本医疗保险的有关规定D.能够提供符合基本医疗保险规定的医疗服务E.经医保部门认定15.以下哪些属于门诊特殊疾病？()A.恶性肿瘤B.心脏病C.类风湿性关节炎D.普通感冒E.糖尿病三、填空题(共5题)16.基本医疗保险的统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的______费用。17.参加基本医疗保险的个人，应缴纳的基本医疗保险费由______共同承担。18.医疗保险个人账户的资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的______费用。19.基本医疗保险的起付标准一般为______元左右。20.医疗保险基金的支付范围包括______、诊疗费用、医疗器械费用等。四、判断题(共5题)21.参加基本医疗保险的个人，在非定点医疗机构就医的费用不能通过医疗保险报销。()A.正确B.错误22.医疗保险个人账户的资金只能用于支付个人在定点医疗机构发生的普通门诊费用。()A.正确B.错误23.基本医疗保险的报销比例全国统一，都是70%。()A.正确B.错误24.所有药品费用都可以通过基本医疗保险报销。()A.正确B.错误25.参加医疗保险的个人，在境外就医的费用可以通过医疗保险报销。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)26.请简述基本医疗保险的统筹基金和个人账户的区别。27.如何理解医疗保险的报销比例和起付标准？28.为什么基本医疗保险的药品目录会有一定的限制？29.参加医疗保险的个人在境外就医时，需要注意哪些问题？30.如何选择医疗保险定点医疗机构？

医保知识考试资格考试试卷及答案一、单选题(共10题)1.【答案】A【解析】基本医疗保险的统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，以及符合规定的门诊留观治疗费用。2.【答案】C【解析】参加基本医疗保险的个人，应缴纳的基本医疗保险费由个人和单位共同承担。3.【答案】D【解析】医疗保险个人账户的资金主要用于个人在定点医疗机构发生的普通门诊费用、定点零售药店购买药品的费用，以及个人和单位共同承担的部分。4.【答案】C【解析】医疗保险基金不支付的费用包括：应当从工伤保险基金中支付的工伤医疗费用、应当由第三人负担的医疗费用、应当由公共卫生负担的费用、在境外就医的医药费用、体育健身、养生保健消费、健康体检等费用，以及不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用等。5.【答案】A【解析】基本医疗保险的起付标准根据不同地区和不同级别医疗机构的规定，一般为1000元左右。6.【答案】B【解析】参加医疗保险的个人，在医保目录内的药品费用可以申请医疗费用报销。7.【答案】A【解析】医疗保险定点医疗机构是指经医保部门认定的，可以提供医保服务的医疗机构。8.【答案】D【解析】门诊特殊疾病是指那些需要长期治疗、费用较高的疾病，普通感冒不属于门诊特殊疾病。9.【答案】C【解析】基本医疗保险的报销比例根据不同地区和不同级别的医疗机构有所不同，一般报销比例为70%左右。10.【答案】D【解析】医疗保险基金的支付范围包括药品费用、诊疗费用、医疗器械费用等，旨在保障参保人员的基本医疗需求。二、多选题(共5题)11.【答案】ABCDE【解析】基本医疗保险基金不予支付的费用包括：应当从工伤保险基金中支付的工伤医疗费用、应当由第三人负担的医疗费用、应当由公共卫生负担的费用、在境外就医的医药费用、体育健身、养生保健消费、健康体检等费用，以及不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用等。12.【答案】ACE【解析】参加基本医疗保险的个人，在定点医疗机构就医、使用医保目录内的药品以及在医保定点药店购买药品，可以享受医疗保险待遇。13.【答案】ABC【解析】医疗保险个人账户的资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用、定点零售药店购买药品的费用，以及个人和单位共同承担的部分。14.【答案】ABCDE【解析】医疗保险定点医疗机构应当具备医疗机构执业许可证、具有与基本医疗保险相适应的设施和人员、承诺遵守基本医疗保险的有关规定、能够提供符合基本医疗保险规定的医疗服务，并经医保部门认定。15.【答案】ABCE【解析】门诊特殊疾病是指那些需要长期治疗、费用较高的疾病，包括恶性肿瘤、心脏病、类风湿性关节炎和糖尿病等。普通感冒不属于门诊特殊疾病。三、填空题(共5题)16.【答案】住院医疗【解析】基本医疗保险的统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，以及符合规定的门诊留观治疗费用。17.【答案】个人和单位【解析】参加基本医疗保险的个人，应缴纳的基本医疗保险费由个人和单位共同承担，体现了社会共济的原则。18.【答案】普通门诊【解析】医疗保险个人账户的资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用、定点零售药店购买药品的费用，以及个人和单位共同承担的部分。19.【答案】1000【解析】基本医疗保险的起付标准根据不同地区和不同级别医疗机构的规定，一般为1000元左右，起付标准以下的部分由个人承担。20.【答案】药品费用【解析】医疗保险基金的支付范围包括药品费用、诊疗费用、医疗器械费用等，旨在保障参保人员的基本医疗需求。四、判断题(共5题)21.【答案】正确【解析】参加基本医疗保险的个人，在定点医疗机构就医可以享受医疗保险待遇，但在非定点医疗机构就医的费用通常不能通过医疗保险报销。22.【答案】错误【解析】医疗保险个人账户的资金除了可以用于支付个人在定点医疗机构发生的普通门诊费用外，还可以用于支付定点零售药店购买药品的费用，以及个人和单位共同承担的部分。23.【答案】错误【解析】基本医疗保险的报销比例根据不同地区和不同级别的医疗机构有所不同，一般报销比例为70%左右，但并非全国统一。24.【答案】错误【解析】基本医疗保险基金主要支付符合临床治疗必需、安全有效的药品，并非所有药品费用都可以通过基本医疗保险报销。25.【答案】错误【解析】基本医疗保险基金不支付在境外就医的医药费用，因此参加医疗保险的个人，在境外就医的费用不能通过医疗保险报销。五、简答题(共5题)26.【答案】基本医疗保险的统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，以及符合规定的门诊留观治疗费用。个人账户的资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用、定点零售药店购买药品的费用，以及个人和单位共同承担的部分。统筹基金体现的是社会共济原则，而个人账户则体现的是个人积累和自我保障的原则。【解析】基本医疗保险的统筹基金和个人账户是两个不同的概念，它们在资金来源、使用范围和支付方式上都有所区别。27.【答案】医疗保险的报销比例是指医保基金对符合报销范围的医疗费用按照一定比例进行报销的比例。起付标准是指参保人员在享受医疗保险待遇之前需要自行承担的费用额度。这两个概念共同决定了参保人员在发生医疗费用时，需要自己承担的部分和医保基金报销的部分。【解析】报销比例和起付标准是医疗保险制度中的重要组成部分，它们直接影响到参保人员的实际医疗费用负担。28.【答案】基本医疗保险的药品目录会有一定的限制，主要是为了控制医疗保险基金支出、保障基金的安全和可持续性，同时确保药品的质量和疗效。限制目录内的药品通常需要经过严格的评审程序，确保其安全、有效且价格合理。【解析】药品目录的限制是医疗保险制度中的重要措施，它有助于平衡医保基金的使用效率和参保人员的医疗需求。29.【答案】参加医疗保险的个人在境外就医时，需要注意以下几点：首先，基本医疗保险基金不支付在境外就医的医药费用；其次，需了解境外医疗机构的资质和医疗服务的质