急诊抢救标准操作流程手册

急诊抢救标准操作流程手册前言本手册为急诊医疗团队（含急诊医师、护士、急救人员等）提供标准化、规范化的抢救操作指引，基于最新临床指南（如AHA心肺复苏指南、急性心梗/卒中诊疗指南等）及实践经验总结，涵盖常见急症的识别、处置及交接流程，供临床一线人员参考。第一章心肺复苏（CPR）标准操作流程1.1现场环境与患者评估环境安全：快速排查触电、火灾等二次伤害风险，必要时协助患者脱离危险区域（如用绝缘工具断电、转移至安全地带）。患者状态：轻拍呼喊判断意识，观察胸廓起伏（≤10秒）判断呼吸，触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）判断循环。若无意识、无自主呼吸（或濒死喘息）、无循环搏动，立即启动抢救。1.2启动急救响应单人施救：先完成5个循环（约2分钟）CPR，再拨打急救电话（或委托他人），告知调度员“患者心跳呼吸骤停，已开始心肺复苏”。多人施救：1人负责CPR，1人拨打急救电话并取AED（自动体外除颤器），1人记录抢救时间及生命体征。1.3基础生命支持（BLS）实施（1）胸外心脏按压体位：患者仰卧于硬板，施救者跪于一侧；按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下段）。操作：频率____次/分钟，深度成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm；按压与放松时间比1:1，放松时胸廓完全回弹，中断≤10秒。（2）开放气道清除口腔异物，采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤用托颌法），使下颌角与耳垂连线垂直地面。（3）人工呼吸捏住鼻翼，用口罩/简易呼吸器（或口对口）包裹口唇，给予2次有效通气（每次1秒以上，观察胸廓起伏）；按压与通气比为30:2（成人/儿童），婴儿双人施救时为15:2。1.4高级生命支持（ALS）衔接第1次5个循环CPR后，开启AED并按语音提示操作：①粘贴电极片（成人右锁骨下、左乳头外侧；儿童用儿童电极片或衰减能量）；②AED分析心律，提示“电击”时确保无人接触患者后按下电击键；③电击后立即继续CPR，重复“分析-电击-CPR”循环，直至急救人员到场。1.5后续交接与记录急救人员到场后，清晰汇报：“患者XX时XX分心跳呼吸骤停，已行XX分钟CPR、XX次电击，当前生命体征为XXX，用药情况为XXX”。详细记录抢救时间轴、生命体征及操作细节，为后续治疗提供依据。第二章急性心肌梗死（AMI）抢救流程2.1症状识别与快速评估典型症状：持续性胸痛（＞15分钟），可放射至左肩、下颌或上腹部，伴胸闷、大汗；部分患者（如糖尿病、老年）可表现为“无痛性心梗”（仅呼吸困难、晕厥）。辅助评估：立即行12导联心电图（ST段抬高、新发左束支传导阻滞或T波高尖提示STEMI），急查肌钙蛋白（cTnI/cTnT）明确心肌损伤。2.2启动“胸痛中心”急救链拨打院内胸痛中心电话，告知“疑似STEMI患者，首份心电图时间为XX时XX分”，启动Door-to-Balloon（90分钟内PCI）或Door-to-Needle（30分钟内溶栓）目标。2.3药物干预与支持治疗抗血小板：无禁忌症时，口服阿司匹林300mg（嚼服）+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷____mg）。抗缺血：硝酸甘油舌下含服（收缩压≥90mmHg时），疼痛不缓解者静脉泵入硝酸酯类（监测血压）。镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛、减轻焦虑，警惕呼吸抑制）。2.4再灌注治疗决策直接PCI：就诊于有PCI能力的医院、发病12小时内（或超12小时仍有缺血症状）的STEMI患者，优先选择PCI。静脉溶栓：无法120分钟内完成PCI、发病≤12小时且无溶栓禁忌症者，立即给予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）或尿激酶，溶栓后转运至PCI中心造影。2.5生命体征监测与并发症防治持续监测心电图、血压、血氧，建立静脉通路；出现室性心律失常（室速、室颤）立即电复律/除颤；出现心源性休克（血压低、心率快、尿少），启动升压（去甲肾上腺素）、正性肌力（多巴胺）及机械循环支持（IABP、ECMO）。第三章急性脑卒中急诊流程3.1快速识别（FAST原则）Face（面部）：微笑时一侧面部下垂；Arm（手臂）：平举时一侧无力下垂；Speech（言语）：重复句子时言语含糊；Time（时间）：出现症状立即记录发病时间，启动急救。3.2急诊评估与检查10分钟内完成：①神经功能评估（NIHSS评分，判断卒中严重程度）；②头颅CT（排除脑出血，耗时≤25分钟）；③血糖检测（排除低血糖性脑病）。3.3静脉溶栓（rt-PA）治疗适应症：急性缺血性卒中、发病≤4.5小时（部分中心可延长至6小时）、NIHSS评分4-25分、无溶栓禁忌症（如颅内出血史、近期大手术）。操作：与家属沟通后，予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg），10%静脉推注（1分钟），剩余90%泵入（60分钟）；溶栓后24小时复查头颅CT。3.4血管内治疗（取栓）评估大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉）患者，发病≤24小时（部分可延长）、ASPECTS评分≥6分，启动血管内治疗：多学科团队评估后，转运至DSA室行脑血管造影+机械取栓。3.5卒中单元管理与后续干预溶栓/取栓后转入卒中单元，监测生命体征、控制血压，预防并发症（肺炎、深静脉血栓）；发病24小时后启动二级预防（抗血小板、他汀类）及康复评估。第四章休克抢救流程4.1休克类型快速判断低血容量性：有失血（外伤、消化道出血）或失液（腹泻、呕吐）史，表现为心率快、血压低、尿少、皮肤湿冷；感染性：伴发热/低体温、感染灶（肺炎、腹膜炎），乳酸升高（＞2mmol/L）；心源性：有心脏病史（心梗、心衰），伴呼吸困难、颈静脉怒张、肺啰音；过敏性：有过敏史（药物、食物），伴皮疹、喉头水肿、血压骤降。4.2初始复苏与监测体位：平卧位或头低足高位（心源性除外，可半卧位），吸氧（氧饱和度≥94%），建立至少2条大口径静脉通路。液体复苏：低血容量性：首选晶体液，30分钟内快速输注____ml（儿童20ml/kg），根据血压、尿量调整；感染性：早期目标导向治疗（EGDT），6小时内使CVP达8-12mmHg、尿量≥0.5ml/kg·h、乳酸较基线降≥20%；心源性：谨慎补液（5-10ml/kg试验量），同时用正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺）。4.3血管活性药物使用去甲肾上腺素：感染性/低血容量性休克首选，剂量0.05-1μg/kg·min，维持MAP≥65mmHg；多巴胺：心源性休克或合并肾衰时使用，剂量2-20μg/kg·min；肾上腺素：过敏性休克首选，1mg肌肉注射（或0.1-0.5mg静脉注射），必要时重复。4.4病因针对性处理低血容量性：止血（包扎、栓塞、手术）、补充血制品（Hb＜70g/L时输红细胞）；感染性：留取病原学标本，1小时内启动广谱抗生素，明确感染灶（超声、CT）；心源性：改善心肌供血（STEMI行PCI）、纠正心律失常（电复律、抗心律失常药）；过敏性：停用致敏原，用糖皮质激素（甲泼尼龙____mg）、抗组胺药（苯海拉明25-50mg）。4.5监测与评估动态监测血压、心率、血氧、乳酸、CVP、尿量、ScvO₂；使乳酸≤2mmol/L、尿量≥0.5ml/kg·h、MAP≥65mmHg，复苏不佳时考虑机械循环支持（IABP、ECMO）。第五章急性中毒抢救流程5.1毒物接触史与现场处置接触史：询问“何时、何种途径（口服、吸入、皮肤接触）、何种毒物”，留存呕吐物、剩余毒物送检。现场脱离：吸入性：转移至通风处，解开衣领，吸氧；皮肤接触：脱去污染衣物，肥皂水（或清水）冲洗皮肤≥15分钟；眼部接触：生理盐水或清水冲洗眼部≥15分钟，避免揉眼。5.2清除未吸收毒物（1）口服中毒（除外腐蚀性毒物、意识障碍者）催吐：中毒后1小时内、意识清醒者，压舌板刺激咽后壁或口服吐根糖浆（儿童慎用）；洗胃：中毒后6小时内（有机磷、百草枯可延长至12小时），温水或生理盐水洗胃至洗出液清亮；活性炭吸附：洗胃后口服活性炭____g（儿童1-2g/kg）；导泻：口服甘露醇（20%溶液____ml）或硫酸镁（25-50g），促进毒物排出（肠梗阻、肾衰者禁用硫酸镁）。（2）吸入/接触中毒吸入性：高流量吸氧，必要时气管插管、机械通气（如一氧化碳中毒）；接触性：继续冲洗污染部位，皮肤科会诊。5.3特效解毒剂使用有机磷中毒：阿托品（首剂2-5mg静脉注射）+氯解磷定（30mg/kg静脉注射，每2小时重复至胆碱酯酶活性恢复）；阿片类中毒：纳洛酮0.4-2mg静脉注射，每2-3分钟重复至呼吸恢复；氰化物中毒：亚硝酸异戊酯吸入+亚硝酸钠静脉注射+硫代硫酸钠静脉注射；酒精中毒：纳洛酮（促醒）、维生素B1（预防Wernicke脑病），严重者血液透析。5.4对症支持与器官保护呼吸支持：呼吸抑制者气管插管、机械通气；循环支持：低血压者补液、用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）；脑保护：抽搐者予地西泮（10mg静脉注射），脱水降颅压（甘露醇1-2g/kg）；肝肾功能保护：监测肝酶、肌酐，必要时血液净化（中毒4小时内、严重肝肾功能损伤）。5.5转运与后续管理严重中毒（百草枯、毒鼠强、重度有机磷）尽早转运至中毒救治中心或有血液净化能力的医院；详细记录毒物种类、抢救措施，与接收科室交接。附录：急诊抢救核心原则1.时效性：操作以“分”