心力衰竭患者护理操作规范

心力衰竭患者护理操作规范心力衰竭（以下简称“心衰”）是心血管疾病终末阶段的复杂综合征，规范的护理操作是改善患者预后、提升生活质量的核心支撑。本文结合临床实践与循证依据，从护理评估、基础操作、症状管理、用药照护、心理支持、出院指导等维度，梳理心衰患者全周期护理的操作规范，为临床护理提供实用指引。一、护理评估：精准识别病情动态护理评估是制定个性化方案的前提，需从多维度系统开展：（一）病史与用药史采集现病史：详细询问呼吸困难、乏力、水肿的诱因、频率、程度（如呼吸困难是否与活动/体位相关，水肿是否“晨轻暮重”）。既往史：追溯冠心病、高血压、心肌病等基础疾病的诊疗轨迹，明确心衰发生发展逻辑。用药史：核查利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物的剂量、依从性，排查“自行增减药量/停药”等风险行为。（二）症状与体征评估症状严重程度：采用NYHA心功能分级或KCCQ问卷评估活动耐力；通过每日体重（晨起空腹、着相同衣物）+24小时出入量，动态判断液体潴留。生命体征：静息心率＞100次/分或＜50次/分、收缩压＜90mmHg，需警惕心输出量不足；听诊肺部啰音范围、颈静脉充盈度、水肿部位（下肢/腰骶部）及程度（凹陷性/非凹陷性）。（三）辅助检查整合结合BNP、超声心动图（左室射血分数、心脏结构）、电解质（血钾/钠）、肝肾功能等结果，判断心衰类型（射血分数降低/中间/保留型）及合并症（电解质紊乱、肾功能不全）。二、基础护理操作：筑牢安全照护底线基础操作需兼顾舒适度与病情稳定性，重点关注体位、活动、饮食、皮肤、排便管理：（一）体位管理急性左心衰：立即协助患者取端坐位、双腿下垂，减少回心血量；烦躁者加床栏保护，防止坠床。慢性稳定期：NYHAⅢ~Ⅳ级患者以卧床为主，床头抬高15°~30°；心功能改善后，逐步过渡到半卧位/坐位。（二）活动管理分阶段计划：卧床期：床上踝泵运动、翻身拍背（每2小时1次），预防血栓与感染；恢复期：从床边坐起→站立→室内行走，活动时监测心率（较静息增≤20次/分）、血压（收缩压波动＜20mmHg）；稳定期：低强度有氧运动（太极拳、慢走），避免餐后1小时内剧烈活动。安全警示：静息心率＞110次/分、收缩压＜90mmHg时，暂停活动并报告医师；活动中出现胸痛、黑矇，立即卧床吸氧。（三）饮食护理限钠限水：急性/严重水肿者，钠≤2g/d（食盐≈5g）、液体≤1500ml/d；慢性稳定期钠2~3g/d，液体量依尿量调整（保持出入量负平衡500~1000ml/d）。营养支持：高蛋白（瘦肉、鱼类）、高维生素（果蔬）、易消化食物，避免产气食物（豆类、碳酸饮料）；合并糖尿病者选低GI食物。（四）皮肤护理水肿部位：下肢水肿穿宽松棉袜，腰骶部水肿每2小时翻身，按摩时避免揉擦水肿皮肤（防破损）。压疮预防：Braden评分≤12分者，用减压床垫、水胶体敷料保护骨隆突处，保持皮肤清洁干燥。（五）排便管理预防便秘：定时排便（早餐后最佳），多吃膳食纤维（芹菜、香蕉），必要时予乳果糖；避免用力排便（腹压骤增诱发心衰）。排便监测：陪护患者排便，床边备吸氧装置；出现心率增快、呼吸困难，立即停止并半卧位吸氧。三、症状管理：靶向缓解核心不适聚焦呼吸困难、水肿、乏力等核心症状，实施针对性干预：（一）呼吸困难护理氧疗优化：急性左心衰伴低氧（血氧＜95%），予高流量鼻导管吸氧（6~8L/min）或无创通气；慢性稳定期血氧＜90%，予低流量吸氧（2~3L/min）。呼吸训练：缩唇呼吸（吸气:呼气=1:2~3）、腹式呼吸（一手放腹，吸气时隆起、呼气时收缩），每日2~3次，每次10~15分钟。（二）水肿护理液体管理：每日同一时间称重，若单日增＞1kg或周增＞2kg，提示液体潴留，需调整利尿剂；准确记录24小时出入量（饮水、尿量、食物含水量等）。利尿剂观察：袢利尿剂（呋塞米）后，监测尿量、血钾（乏力/腹胀警惕低钾）；螺内酯（保钾）需监测血钾（目标4.0~5.0mmol/L）。（三）乏力与疲劳管理能量优化：合理安排活动与休息，避免集中完成多项任务；家属协助日常活动（洗漱、进食），减少体力消耗。贫血干预：合并贫血（血红蛋白＜100g/L）者，排查缺铁性贫血（血清铁蛋白＜100μg/L），遵医嘱补充铁剂。（四）心律失常护理监测识别：心电监护持续监测心率/心律，频发室早（＞5次/分）、室速、房颤伴快心室率（＞110次/分）立即报告。急救准备：床边备除颤仪、抢救车，熟悉心肺复苏流程；出现阿斯综合征（意识丧失、抽搐），立即胸外按压+电除颤。四、用药护理：保障治疗方案落地心衰药物需长期坚持，护理需关注疗效、安全性、依从性：（一）利尿剂给药时机：呋塞米等袢利尿剂宜上午/中午给药，避免夜间排尿影响睡眠。副作用监测：观察口干、尿量过多（＞2000ml/d警惕脱水），定期复查电解质，指导食用含钾食物（香蕉、橙汁）。（二）ACEI/ARB/ARNI血压监测：首次用药或调量后2~4小时测血压，收缩压＜90mmHg或较基线降＞30mmHg，暂停并报告。副作用观察：ACEI关注干咳（不耐受可换ARNI）；ARNI需与ACEI间隔36小时使用（防血管性水肿）。（三）β受体阻滞剂剂量滴定：从小剂量（如美托洛尔12.5mg/d）开始，每2~4周递增，直至静息心率55~60次/分。停药警示：严禁突然停药（反跳性心率增快、心衰恶化），需缓慢减量（每周减原剂量1/4~1/2）。（四）洋地黄类心率监测：服地高辛前，心率＜60次/分或节律不齐，暂停并报告。中毒识别：观察恶心、呕吐、黄绿视、心律失常（室早二联律），怀疑中毒立即停药并查地高辛浓度（治疗窗0.5~2.0ng/ml）。（五）抗凝药物出血观察：监测皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便；INR＞3.0（华法林）或严重出血，遵医嘱调量/停药。用药指导：新型抗凝药（达比加群酯）需按时服用，避免漏服/过量，告知与葡萄柚汁等的相互作用。五、心理与社会支持：重建身心康复信心心衰患者常伴焦虑/抑郁，护理需兼顾身心需求：（一）心理护理共情沟通：如“我理解反复住院让您疲惫，我们会一起改善症状”，避免生硬说教。情绪评估：用GAD-7（焦虑）、PHQ-9（抑郁）定期评估，评分≥10分者联合心理科干预。（二）家庭支持指导照护者培训：教会家属监测体重、症状（如“体重3天增2斤，提醒控制饮水”）。环境调整：准备防滑拖鞋、坐便器，整理活动空间（防跌倒）。随访管理：建立随访档案，微信/电话定期随访，提醒复诊。六、出院指导：延续护理改善预后出院后自我管理是减少再住院的关键，需明确以下要点：（一）自我监测体重：每日晨起称重，3天增＞2kg，及时联系医师调利尿剂。症状预警：呼吸困难加重、夜间憋醒、水肿明显、尿量减少，提示心衰加重，尽快就医。（二）用药依从性用药卡：制作“心衰用药卡”，标注药物名称、剂量、时间（如“呋塞米20mg早8点服，注意补钾”）。误区纠正：告知“症状好转不能自行停药，否则心衰反复”，强调长期规范用药。（三）生活方式饮食延续：限钠限水，避免腌制食品、浓汤，用限盐勺（＜5g/d）。活动建议：NYHAⅠ~Ⅱ级可散步、太极拳，避免快跑、登山。（四）应急处理出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，立即：①半卧位、双腿下垂；②吸氧（6~8L/min）；③舌下含服硝酸甘油（每5分钟1片，最多3片）；④拨打急救电话。七、质量控制与持续改进规范护理需依托质量监控，确保安全与质量：（一）护理记录详细记录症状变化（如“今日呼吸困难较昨日减轻，活动后心率增15次/分”）、体重、出入量、用药反应，为病情评估提供依据。（二）多学科协作与医师、营养师、康复师建立MDT机制，每周讨论疑难病例护理方案。（三）培训与考核定期组织心衰护理培训（指南解读、急救