外科护理中级考试核心知识汇编

外科护理中级考试核心知识汇编外科护理中级考试对专业知识的系统性、实操性要求较高，这份核心知识汇编聚焦考试高频考点与临床实用要点，从围手术期护理、外科感染管理、典型疾病护理、急救护理及护理管理科研等维度梳理内容，助力考生构建清晰的知识体系，提升应试与临床实践能力。一、围手术期护理核心要点围手术期涵盖术前、术中、术后全程，是外科护理的核心环节，需关注各阶段的护理重点与风险防控。（一）术前护理1.全面评估：生理评估需涵盖循环、呼吸、营养、肝肾功能等（如老年患者需重点评估心肺功能储备）；心理评估关注患者对手术的焦虑、恐惧情绪，需结合认知水平开展心理疏导；社会评估需了解家庭支持、经济状况对治疗的影响。2.健康教育：向患者及家属讲解手术必要性、流程、麻醉方式及术后注意事项（如呼吸训练、床上排便），通过案例分享或操作示范（如腹式呼吸训练）提升依从性。3.术前准备：皮肤准备：根据手术部位选择备皮范围（如胸部手术需上至锁骨上，下至脐部），备皮时避免损伤皮肤；胃肠道准备：胃肠道手术需术前1-2日流食，术前晚清洁灌肠；非胃肠道手术也需禁食8-12h、禁饮4-6h，以防术中呕吐误吸；其他准备：配血、药物过敏试验、呼吸道准备（戒烟2周、雾化吸入）等。（二）术中护理手术室护理需保障患者安全与手术顺利，核心在于无菌操作与病情监测：环境管理：手术室温度22-25℃，湿度50%-60%，严格控制人员流动，避免污染；体位安置：根据手术部位调整体位（如俯卧位需垫软枕保护骨隆突处），确保舒适且不影响呼吸、循环；病情观察：监测生命体征、出血量，关注麻醉反应（如腰麻后低血压、局麻中毒表现），及时传递手术器械并记录术中情况。（三）术后护理术后护理的关键是并发症预防与功能恢复：1.体位管理：全麻未清醒者去枕平卧头偏一侧，硬膜外麻醉者平卧6h；颅脑手术头高15°-30°，腹部手术半卧位（利于引流、减轻切口张力），脊柱手术俯卧或仰卧。2.生命体征监测：术后每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸，平稳后延长间隔；观察意识、血氧饱和度，警惕休克、肺不张等。3.切口与引流护理：观察切口渗血、渗液，保持敷料清洁干燥；引流管需妥善固定、标识清晰，记录引流量、颜色（如胃管引出血性液需警惕吻合口出血），适时夹闭或拔除。4.疼痛与舒适管理：评估疼痛程度（数字评分法），遵医嘱使用镇痛泵或药物，指导患者深呼吸、转移注意力缓解疼痛；协助翻身、拍背，预防压疮与肺部感染。5.并发症预防：肺部感染：鼓励深呼吸、有效咳嗽，雾化吸入，定时翻身拍背；深静脉血栓：指导踝泵运动、穿弹力袜，必要时抗凝治疗；尿潴留：诱导排尿无效时遵医嘱导尿，记录尿量。二、外科感染护理核心知识外科感染是手术及创伤后的常见问题，需掌握感染分类、处理原则与护理要点。（一）感染分类与特点非特异性感染（化脓性感染）：如疖、痈、丹毒，由金葡菌、链球菌等引起，表现为红、肿、热、痛，可伴发热；特异性感染：如破伤风、气性坏疽，由特定致病菌（破伤风梭菌、产气荚膜梭菌）引起，病情凶险，需隔离治疗。（二）常见感染的护理1.疖与痈：疖为单个毛囊感染，痈为多个毛囊融合感染。护理需保持局部清洁，早期热敷促进消散；痈成熟后切开引流（切口呈“+”或“++”形），遵医嘱使用抗生素（如头孢类）。2.丹毒：由溶血性链球菌引起的皮肤网状淋巴管炎，表现为片状红疹、边界清晰。需抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，青霉素治疗，避免抓挠防止扩散。3.急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下的弥漫性感染，可伴全身中毒症状。护理需监测体温，脓肿形成后切开引流，支持治疗（如补液、营养支持）。（三）全身性感染护理脓毒症、菌血症等全身性感染需早识别、强支持：监测生命体征：高热时物理降温或药物降温，寒战者保暖；抗感染治疗：按医嘱足量、足疗程使用广谱抗生素，根据血培养结果调整；休克预防：快速补液纠正低血容量，使用血管活性药物维持血压，监测中心静脉压（CVP）指导补液。三、典型外科疾病护理要点（一）甲状腺疾病护理（以甲亢、甲状腺癌手术为例）1.术前护理：甲亢患者需用碘剂（卢戈液）降低基础代谢率（BMR），使脉率＜90次/分、BMR＜+20%；训练颈部过伸位，预防术中损伤。2.术后并发症护理：呼吸困难：多因切口出血、喉头水肿，需立即床旁拆线、清除血肿；喉返神经损伤：一侧损伤声音嘶哑，双侧损伤窒息，需吸氧、备气管切开包；甲状旁腺功能减退：术后1-3日出现手足抽搐，需静脉补钙，指导进食高钙低磷饮食（如牛奶、豆制品）；甲状腺危象：术后12-36h高热、脉速、烦躁，需降温、补液、使用碘剂与β受体阻滞剂。（二）乳腺疾病护理（以乳腺癌为例）1.术前护理：心理护理缓解患者对形体改变的焦虑，皮肤准备范围为患侧至锁骨上，对侧至腋前线，下至脐部。2.术后护理：体位：全麻清醒后半卧位，利于引流；患侧上肢护理：避免受压，术后24h内活动手指、腕部，3-5日活动肘部，1周后肩部运动，预防淋巴水肿；引流管：胸壁引流管接负压吸引，记录引流量，引流量＜10ml/d可拔除；化疗护理：观察骨髓抑制（白细胞、血小板下降）、胃肠道反应（恶心、呕吐），指导清淡饮食、口腔护理。（三）腹外疝护理（以腹股沟疝为例）术前护理：消除腹内压增高因素（如便秘、咳嗽），吸烟者戒烟2周；术后护理：平卧3-5日，膝下垫枕减轻切口张力；避免过早下床（一般术后3-5日），防止疝复发；观察阴囊水肿（沙袋压迫腹股沟区，托起阴囊）。（四）胆道疾病护理（以胆石症为例）1.术前护理：低脂饮食，缓解胆绞痛时禁用吗啡（可收缩Oddi括约肌），用哌替啶；黄疸患者皮肤瘙痒，需温水擦浴、炉甘石洗剂涂抹，剪短指甲防抓伤。2.术后护理：T管引流：妥善固定，保持通畅，记录胆汁量（每日300-700ml）、颜色；术后10-14日夹管试验，无不适后经T管造影，再开放24h后拔除；并发症观察：出血（腹腔引流管引出血性液）、胆瘘（腹痛、发热、腹膜刺激征），及时报告医生。四、外科急救护理核心技能（一）创伤急救遵循先救命后治伤原则，实施“止血、包扎、固定、搬运”：止血：加压包扎（小动脉出血）、止血带（四肢大血管出血，每小时放松1-2分钟）；包扎：无菌敷料覆盖创面，关节处包扎需功能位；固定：骨折或可疑骨折需临时固定，避免二次损伤；搬运：脊柱损伤患者需三人平托法，保持脊柱伸直，用硬板搬运。（二）烧伤护理1.烧伤面积计算：中国新九分法（头面颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%）；儿童头大下肢小，需调整（头颈部=9+（12-年龄）%，双下肢=46-（12-年龄）%）。2.补液方案：伤后第一个24h补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（晶体+胶体）+2000ml（水分），晶体:胶体=2:1（特重度烧伤1:1）；第二个24h补液量为第一个24h的一半+水分2000ml。3.创面护理：浅Ⅱ度烧伤水疱保留，大水疱低位引流；深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤需清创、植皮，保持创面干燥，使用抗生素预防感染。（三）休克护理1.低血容量性休克（创伤、失血）：快速补液（先晶后胶），监测CVP（正常5-10cmH₂O）、尿量（＞30ml/h提示肾灌注良好），保暖但避免热水袋（防止烫伤、加重耗氧）。2.感染性休克：控制感染（足量抗生素）、纠正休克（扩容+血管活性药物），监测乳酸水平（＞2mmol/L提示组织缺氧），使用糖皮质激素减轻炎症反应。五、护理管理与科研核心考点（一）护理质量管理1.PDCA循环：Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Act（处理），用于持续改进护理质量（如切口感染率控制）。2.护理风险评估：识别压疮、跌倒、管道滑脱等风险，采取预防措施（如Braden评分、床栏防护）。（二）循证护理遵循“证据、临床经验、患者需求”三要素，步骤为：提出问题→检索证据→评价证据→应用证据（例如通过Meta分析确定“早期活动对腹部术后肠功能恢复的影响”的最佳证据）。（三）科研方法1.研究设计：实验性研究（随机对照试验）、类实验性研究（无随机分组）、非实验性研究（调查、质性研究）；2.