心血管介入术前护理操作标准及流程

心血管介入术前护理操作标准及流程心血管介入诊疗技术（如冠状动脉介入、心律失常射频消融、结构性心脏病介入等）是心血管疾病诊疗的核心手段，术前护理质量直接影响手术安全与预后。规范的术前护理需围绕“风险防控、患者安全、精准配合”三大目标，整合评估、准备、教育、应急等多维度措施，为手术实施筑牢安全屏障。一、术前评估：风险分层与精准筛查（一）基础信息与病史采集全面梳理患者现病史、既往史（出血史、过敏史、外周血管疾病史等）、用药史（抗凝/抗栓药、降糖药、降压药等）及家族史。重点关注：①过敏史：碘剂、局麻药、金属过敏史需醒目标识，碘过敏患者需提前备皮试或制定替代造影剂方案；②出血高危因素：胃溃疡、血小板减少、肝肾功能不全等需联合多学科评估出血-缺血平衡；③血管通路评估：桡动脉行Allen试验（评估尺动脉代偿能力），股动脉关注搏动强度、既往穿刺史，预判通路可行性。（二）实验室与影像学检查1.血液学检查：术前24小时内完成血常规（血小板计数≥100×10⁹/L）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能（肌酐清除率评估造影剂肾损伤风险）、心肌损伤标志物（如cTnI，鉴别急性冠脉综合征）。2.影像学评估：心电图（捕捉心律失常、心肌缺血证据）、超声心动图（评估心功能、瓣膜病变、心脏结构）、冠脉CTA（术前冠脉解剖预判，复杂病变需多模态影像融合）。（三）风险分层管理采用专业评分工具量化风险：①PCI患者用SYNTAX评分评估冠脉病变复杂程度；②房颤消融者用CHADS₂-VASc评分评估卒中风险；③出血风险用CRUSADE评分（PCI患者）或HAS-BLED评分（房颤患者）。根据分层结果调整护理重点，如高出血风险者加强穿刺部位压迫训练，高过敏风险者备急救药品。二、患者准备：个体化操作规范（一）饮食与休息管理禁食禁水：PCI/冠脉造影者术前4~6小时禁食固体食物，2小时禁饮清水（避免术中呕吐误吸）；局麻下射频消融者可缩短禁食时间（2小时禁食、1小时禁饮）。睡眠保障：术前晚评估睡眠质量，焦虑者遵医嘱予镇静药物（如右佐匹克隆），避免使用影响凝血的非甾体抗炎药。（二）皮肤准备与标识备皮范围：桡动脉穿刺者备皮“前臂下1/3至腕部”（双侧，避免单侧血管意外闭塞）；股动脉穿刺者备皮“脐平至大腿上1/3，双侧腋中线之间”。备皮时避免剃刀损伤皮肤，建议术前2小时内完成（减少皮肤定植菌繁殖）。标识管理：用记号笔标记穿刺点（桡动脉：腕横纹上2~3cm桡侧；股动脉：腹股沟韧带下2cm股动脉搏动最强处），过敏患者床头悬挂“碘过敏”标识，手术部位行“Time-Out”三方核对（术者、护士、患者/家属）。（三）药物管理与调整抗栓/抗凝药：PCI患者术前需足量负荷抗血小板药物（如阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg），急诊PCI者嚼服给药以加速吸收；长期服华法林者，INR需≤1.5，必要时桥接低分子肝素；新型口服抗凝药（如达比加群）根据肌酐清除率调整停药时间。基础用药：降压药（术晨可服，避免血压波动）、降糖药（术晨停长效胰岛素，监测空腹血糖）、β受体阻滞剂（维持服用，减少围术期心肌缺血）。（四）排泄与体位训练术前排空膀胱，避免术中尿潴留；训练床上排便习惯（尤其股动脉穿刺后需卧床者）。桡动脉穿刺者训练“术中制动”（平卧、术侧上肢伸直），股动脉穿刺者训练“术后平卧、术侧肢体制动6小时”的体位耐受。三、环境与用物准备：安全与效率双维度（一）介入室环境调控温度维持22~25℃，湿度50%~60%，术前30分钟开启层流净化，监测空气细菌数≤200cfu/m³。设备核查：DSA机（球管、高压注射器性能）、多参数监护仪（心电、血压、氧饱和度）、除颤仪（电极板备用、电量充足）、临时起搏器（电池、导线完好）。（二）用物精准备置无菌包类：介入手术包（含导管鞘、导丝、导管）、穿刺包（桡/股动脉穿刺针、扩张器）、止血装置（桡动脉压迫器、股动脉绷带/沙袋）。药品类：造影剂（碘普罗胺/碘海醇，备过敏抢救药：肾上腺素1mg/ml、地塞米松5mg、苯海拉明20mg）、抗凝剂（肝素钠，根据体重计算剂量）、急救药（多巴胺、阿托品、胺碘酮）。耗材管理：按“型号齐全、效期优先”原则备置，如冠脉介入备6F/7F导管，复杂病变备指引导丝、球囊、支架等，双人核对型号、效期后恒温保存（造影剂37℃预热）。四、健康教育与心理支持：认知与情绪双干预（一）知识分层宣教基础层：用图示讲解手术流程（穿刺→导管到位→造影/治疗→拔鞘），强调术中配合要点（如造影时屏气、避免咳嗽）、术后穿刺部位护理（桡动脉：压迫2~4小时，避免腕部用力；股动脉：沙袋压迫6小时，卧床24小时）。进阶层：针对高风险患者（如慢性肾病、复杂冠脉病变），讲解造影剂肾病预防（术前水化：0.9%氯化钠1ml/kg/h静滴6~12小时）、术中并发症预警（如胸痛加重、呼吸困难立即告知医护）。（二）心理状态调适采用“共情式沟通”缓解焦虑，如“我理解您对手术的担忧，我们团队会全程关注您的心率和血压，有任何不适您可以随时说”。邀请术后患者分享经验（如“张阿姨昨天做了冠脉介入，今天就可以下床活动了”），家属参与宣教（术前陪伴、术后照护培训），构建“医护-患者-家属”支持三角。五、应急准备与安全核查：风险闭环管理（一）应急预案演练造影剂过敏：流程为“停止注射→吸氧（4~6L/min）→肾上腺素0.5~1mg肌注（严重者静注）→地塞米松10mg静注→苯海拉明20mg肌注→监测生命体征至稳定”。术中心脏骤停：启动“ABC”急救（开放气道、胸外按压、电除颤），同时予肾上腺素1mg静注，必要时临时起搏，护理配合建立静脉通路、传递抢救器械。出血并发症：穿刺部位渗血予加压包扎，消化道出血予质子泵抑制剂（如奥美拉唑），颅内出血需紧急头颅CT并神经科会诊，护理需动态监测血压、血红蛋白、意识状态。（二）术前安全核查实施“三方核查”（术者、巡回护士、麻醉医师/术者助理）：①患者身份（姓名、ID号、过敏史）；②手术部位（标识、通路选择）；③用物药品（造影剂剂量、抗凝药浓度）；④风险预案（过敏、出血、心搏骤停的处置准备）。核查后签署《术前安全核查表》，确保“零差错”进入手术。结语心血管介入术前护理是一项兼具专业性与人文性的系统工程，需以“精准评估-规