《康复评定技术》课件-肌张力评定

肌张力评定(二）肌张力评定肌张力评定肌张力评定概述肌张力评定

肌张力的概念

肌张力的分类

正常肌张力的特征

影响肌张力的因素常见的肌张力异常

肌张力评定的目的

肌张力评定方法

肌张力评定适应症和禁忌症一、肌张力（muscletone）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩，是被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力。一、肌张力（muscletone）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩，是被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力。二、肌张力分类根据身体所处的不同状态，正常肌张力可分为：1.静止性肌张力：肌肉处于不活动状态下肌肉具有的张力静止性肌张力二、肌张力分类根据身体所处的不同状态，正常肌张力可分为：2.姿势性肌张力：人体变换各种姿势（如协调的翻身、由坐到站等）时肌肉所产生的张力，常通过感受肌肉阻力和观察肌肉状态来判断。姿势性肌张力二、肌张力分类根据身体所处的不同状态，正常肌张力可分为：3.运动性肌张力：是指肌肉在运动过程中产生的张力。运动性肌张力三、正常肌张力的特征1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势的能力4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力6.具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感四、影响肌张力的因素体位的影响：不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高疾病的影响：如骨折、脱位、异位骨化、便秘等可使肌张力增高并发症的影响：有尿路结石、感染、压疮、静脉血栓、疼痛等并发症时，肌张力增高药物的影响：如烟碱能明显增加脊髓损伤患者的痉挛程度精神因素的影响：紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高四、影响肌张力的因素神经状态的影响：中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡，可使肌张力发生变化局部压力变化的影响：局部肢体受压可使肌张力增高，如穿紧而挤的衣服和鞋子外界环境的影响：当气温发生剧烈变化时，肌张力可增高主观因素的影响：患者对运动的主观控制作用，肌张力可发生变化五、肌张力异常分为三种情况：肌张力低下、肌张力增高、肌张力障碍。①肌张力低下：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸展而易于移位等现象。肌张力低下五、肌张力异常分为三种情况：肌张力低下、肌张力增高、肌张力障碍。②肌张力增高：包括痉挛和僵硬。痉挛：痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。肌张力升高-痉挛五、肌张力异常分为三种情况：肌张力低下、肌张力增高、肌张力障碍。②肌张力增高：包括痉挛和僵硬。僵硬：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，关节各个方向被动活动阻力均增加的现象。肌张力升高-僵硬五、肌张力异常分为三种情况：肌张力低下、肌张力增高、肌张力障碍。③肌张力障碍：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能抗进性障碍。肌张力障碍课程思政

临床上面对肌张力障碍的患者，要多给予患者鼓励，关爱，他们积极参与治疗、配合治疗。关爱病人肌张力评定(二）主讲人：王晓雯肌张力评定肌张力评定肌张力评定概述肌张力评定

肌张力的概念

肌张力的分类

正常肌张力的特征

影响肌张力的因素常见的肌张力异常

肌张力评定的目的

肌张力评定方法

肌张力评定适应症和禁忌症一、肌张力评定1.依据评定结果确定病变部位，预测康复结局。2.根据肌张力的表现特点制定康复治疗计划。3.及时治疗，降低并发症的发生率。二、肌张力评定方法（一）肌张力临床检查1.采集病史：病史在一定程度上可反映痉挛对患者身体功能的影响2.视诊检查：作为最初的临床检查项目，评定者应特别注意患者肢体或躯干异常的姿态3.触诊检查：在患者相关肢体完全静止、放松的情况下，通过触摸受检肌群或观察肢体的运动状况来判断肌张力情况4.反射检查：检查中特别注意患者是否存在腱反射亢进等现象二、肌张力评定方法（二）肌张力的手法评定

1.被动运动评定：被动运动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否伴有阵挛，并与挛缩进行比较和鉴别。评分标准可按神经科分级和改良Ashworth方法。

肌张力神经科分级二、肌张力评定方法（二）肌张力的手法评定改良Ashworth痉挛评定标准二、肌张力评定方法（二）肌张力的手法评定2.摆动检查：是以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大；肌张力增高时，摆动振幅减小。3.肌肉僵硬检查：头的下落试验。4.肌肉伸展性检查：伸展性是指让肌肉缓慢伸展时，能达到最大的伸展度。二、肌张力评定方法（三）功能评定1.功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐、站立及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定，具体包括：是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度。2.功能评定必须结合病史和神经肌肉的功能检查，以确定造成失能的原因，并分析与肌张力相关的失能情况。二、肌张力评定方法（四）生物力学评定1.钟摆试验：是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停止的过程，通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态来进行评定的方法。痉挛越重，摆动受限越明显。常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。（1）评定方法：患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂（尽可能使检查床只支持大腿远端）；然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。二、肌张力评定方法（四）生物力学评定1.钟摆试验：是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停止的过程，通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态来进行评定的方法。痉挛越重，摆动受限越明显。常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。（2）评定指标：放松指数（RI）（3）优点：重测信度较高；与Ashworth分级法相关性好；可在普通装置上进行；可区分偏瘫痉挛和帕金森强直（4）缺点：必须进行多次检查，并计算其平均值二、肌张力评定方法（四）生物力学评定2.屈曲维持试验：用于上肢痉挛的评定3.便携式测力计方法：采用便携式测力计可对肌肉在被动牵张时所表现出来的阻力增高现象进行相对精确的评定，由此进行痉挛的的定量评定。4.等速装置评定方法：利用等速装置对痉挛进行客观量化。二、肌张力评定方法（五）电生理评定二、肌张力评定方法课程思政1.加强与患者沟通，掌握沟通技巧，缓解医患关系治疗师或者康复医生为患者进行肌张力评定时，应向患者说明本次评定的目的，以及本次评定能给患者的治疗过程带来什么作用，在评定过程中患者应该怎么做，要想患者之所想，答患者之所疑，评定前的沟通可以缓解患者的紧张情绪，也可以缓解医患关系。三、肌张力评定适应症1.下运动神经元损伤：周围神经损伤；2.原发性肌病：肌萎缩、重症肌无力；3.骨关节疾病：截肢、骨折。四、肌张力评定禁忌症1.局部炎