2025年镇痛药物药物管理试题及答案

2025年镇痛药物药物管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于新型选择性环氧酶-2（COX-2）抑制剂的临床应用，以下描述错误的是：A.对胃肠道黏膜的损伤风险低于非选择性NSAIDsB.仍需关注心血管不良事件（如心肌梗死）风险C.可用于有消化性溃疡病史患者的镇痛治疗D.对COX-1的抑制作用强于传统NSAIDs2.患者男性，75岁，因髋部骨折术后出现中重度疼痛（NRS7分），既往有慢性肾功能不全（eGFR35ml/min/1.73m²），无阿片类药物使用史。首选的镇痛药物是：A.布洛芬缓释胶囊B.芬太尼透皮贴剂（4.2mg/72h）C.羟考酮缓释片（5mgq12h）D.对乙酰氨基酚片（1000mgq6h）3.根据2023年《中国癌痛诊疗指南》更新内容，关于癌痛患者阿片类药物剂量滴定的说法，正确的是：A.初始滴定应选择即释阿片类药物，每2-4小时评估疼痛B.缓释阿片类药物可直接用于滴定阶段，无需转换为即释剂型C.当疼痛评分≥4分时，需立即静脉注射高剂量阿片类药物D.滴定期间若出现不可耐受的不良反应（如严重嗜睡），应立即停药4.关于曲马多的药理作用，以下说法正确的是：A.仅通过激动μ阿片受体发挥镇痛作用B.具有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制双重机制C.对重度疼痛（NRS≥7分）的镇痛效果优于吗啡D.无剂量限制，可无限增加剂量以控制疼痛5.患者女性，62岁，诊断为带状疱疹后神经痛（PHN），疼痛性质为烧灼样伴电击感（NRS6分），既往有抑郁症病史（已控制），目前服用舍曲林（50mgqd）。首选的辅助镇痛药物是：A.加巴喷丁B.地塞米松C.利多卡因贴剂D.阿米替林6.芬太尼透皮贴剂的起效时间通常为：A.0.5-1小时B.6-12小时C.24-48小时D.72小时以上7.关于非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用原则，以下错误的是：A.避免两种或以上NSAIDs联用B.长期使用需监测肾功能及胃肠道情况C.可用于血小板减少症患者的镇痛D.老年人应选择半衰期短、肾毒性低的品种（如萘普生）8.患者男性，45岁，肝癌晚期伴骨转移（NRS8分），长期使用吗啡缓释片（60mgq12h），近3日出现恶心、呕吐（每日≥3次），无腹胀、便秘。最可能的原因是：A.吗啡剂量不足B.吗啡导致的胃肠道动力抑制C.肿瘤脑转移D.阿片类药物初始使用的急性不良反应9.根据2023年WHO镇痛阶梯更新，关于慢性非癌痛的管理，以下推荐正确的是：A.所有慢性疼痛患者均应首先尝试阿片类药物B.多模式镇痛（如NSAIDs+阿片类+神经病理性药物）为一线策略C.长期使用阿片类药物无需定期评估疼痛控制与不良反应D.对乙酰氨基酚的每日最大剂量可放宽至6g（无肝病史者）10.患者女性，32岁，剖宫产术后24小时（NRS5分），哺乳中，无NSAIDs禁忌。首选的镇痛方案是：A.口服羟考酮缓释片（5mgq12h）B.静脉注射帕瑞昔布钠（40mgq12h）C.口服对乙酰氨基酚（1000mgq6h）+局部冷敷D.肌肉注射哌替啶（50mgq4hprn）11.关于阿片类药物耐受的定义，正确的是：A.连续使用阿片类药物≥1周，需增加剂量才能维持镇痛效果B.每日使用吗啡当量≥60mg，持续≥1周C.出现便秘、恶心等不良反应，需调整剂量D.对阿片类药物的镇痛作用产生心理依赖12.患者男性，80岁，阿尔茨海默病晚期，无法言语沟通，疼痛评估应首选：A.NRS评分（数字评分法）B.FPS-R（面部表情评分法）C.PAINAD量表（阿尔茨海默病疼痛评估量表）D.VAS评分（视觉模拟评分法）13.关于加巴喷丁的用药指导，以下错误的是：A.需从低剂量起始（如300mgqn），逐渐滴定至有效剂量B.与食物同服可减少胃肠道刺激C.肾功能不全患者需根据eGFR调整剂量D.突然停药不会导致戒断反应14.患者女性，55岁，类风湿关节炎急性发作（NRS6分），长期服用甲氨蝶呤（10mgqw）、泼尼松（5mgqd）。为控制疼痛，首选的NSAIDs是：A.阿司匹林（300mgtid）B.塞来昔布（200mgbid）C.吲哚美辛（25mgtid）D.双氯芬酸钠（75mgbid）15.关于术后急性疼痛的管理目标，以下描述错误的是：A.静息时疼痛评分≤3分，运动时≤5分B.优先选择静脉阿片类药物持续输注C.多模式镇痛可减少单一药物剂量及不良反应D.需关注患者的睡眠质量和早期活动能力二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.以下属于阿片类药物不良反应的是：A.便秘B.呼吸抑制C.尿潴留D.血小板减少2.多模式镇痛的药物组合包括：A.对乙酰氨基酚+羟考酮B.塞来昔布+加巴喷丁C.吗啡+哌替啶D.利多卡因贴剂+普瑞巴林3.癌痛规范化治疗的原则包括：A.口服给药优先B.按阶梯用药C.按需给药（prn）D.个体化剂量4.NSAIDs的禁忌证包括：A.严重消化道溃疡（活动期）B.重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）C.哮喘（阿司匹林诱发型）D.高血压（控制良好）5.关于老年患者镇痛药物使用，正确的是：A.初始剂量为成人剂量的1/2-2/3B.优先选择长效阿片类药物以减少波动C.避免使用中枢抑制作用强的药物（如哌替啶）D.NSAIDs需监测肾功能及心血管事件6.神经病理性疼痛的特征包括：A.烧灼样、电击样疼痛B.痛觉过敏（对正常刺激反应增强）C.疼痛部位与神经支配区域一致D.对阿片类药物完全无效7.阿片类药物过量的处理措施包括：A.立即停用阿片类药物B.静脉注射纳洛酮（0.4-2mg，可重复）C.保持气道通畅，必要时机械通气D.快速静脉补液纠正低血压8.关于对乙酰氨基酚的使用，正确的是：A.每日最大剂量（成人）不超过4g（无肝病史）B.可与NSAIDs联用增强镇痛效果C.对血小板功能无影响D.适用于妊娠期妇女的短期镇痛9.急性疼痛与慢性疼痛的区别包括：A.急性疼痛持续时间＜3个月，慢性疼痛≥3个月B.急性疼痛多为伤害性疼痛，慢性疼痛可能合并神经病理性疼痛C.急性疼痛以镇痛为首要目标，慢性疼痛需综合管理D.急性疼痛无需评估心理因素，慢性疼痛需关注抑郁、焦虑10.关于镇痛药物的药物相互作用，正确的是：A.吗啡与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）联用可能诱发5-羟色胺综合征B.塞来昔布与华法林联用需监测INRC.加巴喷丁与阿片类联用可增强中枢抑制作用D.曲马多与SSRIs联用增加癫痫风险三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者男性，68岁，因“右肺癌术后1周，切口疼痛加重3天”入院。既往有高血压（血压控制130/80mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L）、胃溃疡病史（已愈合，近2年未复发）。术后第1-3天使用静脉患者自控镇痛（PCIA，药物：芬太尼1000μg+昂丹司琼8mg，背景剂量2ml/h，单次剂量0.5ml，锁定时间15分钟），疼痛控制可（静息NRS2-3分，咳嗽时NRS4-5分）。术后第4天改为口服羟考酮缓释片（10mgq12h），第5天起患者诉切口持续胀痛（静息NRS6分，咳嗽时NRS8分），伴恶心（每日呕吐1次）、便秘（3日未排便）。查体：切口无红肿渗液，肠鸣音2次/分。问题：1.分析当前镇痛方案存在的问题及原因（5分）。2.提出调整方案及依据（5分）。3.针对恶心、便秘的处理措施（5分）。案例2（15分）患者女性，42岁，“乳腺癌骨转移（胸椎、腰椎）”，主诉腰背部持续性钝痛（NRS7分），夜间加重，影响睡眠，偶有电击样放射痛至右下肢（NRS5分）。既往史：无高血压、糖尿病，无药物过敏史，无阿片类药物使用史。实验室检查：血常规、肝肾功能正常；骨扫描提示T10、L3骨质破坏。问题：1.该患者疼痛的分型（伤害性疼痛/神经病理性疼痛）及依据（5分）。2.制定初始镇痛方案（需包含药物选择、剂量、给药途径）（5分）。3.说明需监测的不良反应及随访要点（5分）。案例3（10分）患者男性，85岁，“髋部骨折术后2天”，意识清楚，NRS评分6分（静息），既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD，FEV1/FVC=55%）、中度肾功能不全（eGFR40ml/min/1.73m²）。术后医嘱：羟考酮缓释片10mgq12h，布洛芬缓释胶囊400mgbid。问题：1.指出当前医嘱的不合理之处（4分）。2.提出修改建议及理由（6分）。参考答案一、单项选择题1.D（选择性COX-2抑制剂对COX-1抑制作用弱）2.C（肾功能不全患者避免NSAIDs；芬太尼透皮贴起效慢，术后急性疼痛首选口服即释/缓释阿片类；对乙酰氨基酚剂量受限）3.A（2023指南强调滴定用即释阿片类，每2-4小时评估）4.B（曲马多通过μ受体激动+5-HT/NE再摄取抑制双重机制）5.A（PHN首选加巴喷丁/普瑞巴林；阿米替林与舍曲林联用增加5-HT综合征风险）6.B（芬太尼透皮贴需6-12小时达到有效血药浓度）7.C（NSAIDs抑制血小板聚集，血小板减少症患者禁用）8.D（长期使用吗啡后恶心呕吐多为初始不良反应，若持续需排除其他原因）9.B（2023指南推荐多模式镇痛为慢性非癌痛一线策略）10.C（哺乳期首选对乙酰氨基酚，NSAIDs可能影响乳儿；羟考酮可分泌至乳汁）11.B（阿片耐受定义：每日使用吗啡当量≥60mg，或芬太尼透皮贴≥25μg/h，持续≥1周）12.C（无法言语患者首选PAINAD量表）13.D（加巴喷丁突然停药可能诱发焦虑、失眠等戒断反应）14.B（类风湿关节炎患者长期使用激素，需选择胃肠道风险低的COX-2抑制剂）15.B（术后急性疼痛优先选择多模式镇痛，避免单一静脉阿片类持续输注）二、多项选择题1.ABC（阿片类不良反应包括便秘、呼吸抑制、尿潴留；血小板减少与NSAIDs相关）2.ABD（避免阿片类药物联用，如吗啡+哌替啶）3.ABD（癌痛需按时给药，而非按需）4.ABC（控制良好的高血压非NSAIDs禁忌）5.ACD（老年患者优先短效阿片类，便于调整剂量）6.ABC（神经病理性疼痛对阿片类部分有效）7.ABC（阿片过量处理需纳洛酮、保持气道，补液非关键）8.ACD（对乙酰氨基酚与NSAIDs联用增加肝肾毒性，不推荐）9.ABC（急性疼痛也需评估心理因素）10.ABCD（均为常见药物相互作用）三、案例分析题案例1参考答案：1.问题及原因：①羟考酮剂量不足：术后急性疼痛由PCIA转换为口服时，未按等效剂量转换（芬太尼PCIA每日用量约1000μg/72h×24h=333μg，等效口服吗啡约333μg×100=33.3mg，羟考酮等效吗啡1.5倍，应初始剂量约22mgq12h，当前10mgq12h剂量不足）；②未联合非阿片类药物：可联用对乙酰氨基酚或COX-2抑制剂增强镇痛；③未预防阿片类不良反应：未使用通便药物（如聚乙二醇、乳果糖）及止吐药（如阿瑞匹坦）。2.调整方案：①增加羟考酮缓释片至15mgq12h（根据疼痛评分滴定）；②联用对乙酰氨基酚500mgtid（无肝损风险）；③加用聚乙二醇4000散10gqd预防便秘，必要时加用莫沙必利5mgtid促进胃肠动力；④恶心可短期使用昂丹司琼8mgbid（排除其他原因后）。3.不良反应处理：①便秘：首选渗透性泻剂（聚乙二醇）+刺激性泻剂（比沙可啶），必要时灌肠；②恶心：评估是否为剂量过高或胃肠动力不足，可调整阿片类剂量，加用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺，注意锥体外系反应）。案例2参考答案：1.疼痛分型：混合性疼痛（伤害性疼痛+神经病理性疼痛）。依据：腰背部持续性钝痛（骨转移导致的伤害性疼痛）；电击样放射痛至右下肢（神经受压/侵犯导致的神经病理性疼痛）。2.初始镇痛方案：①阿片类药物：口服羟考酮缓释片（初始剂量5mgq12h，根据疼痛评分滴定，目标静息NRS≤3分）；②神经病理性疼痛辅助药物：加巴喷丁（初始