2025年造口护理质量改进试题及答案

2025年造口护理质量改进试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某直肠癌术后患者行乙状结肠造口，术后第3天造口黏膜呈淡紫色，周围皮肤无红肿，造口袋内可见少量血性渗液。此时最可能的评估结论是：A.造口缺血性坏死早期B.正常术后黏膜反应C.造口感染D.造口狭窄先兆答案：B解析：术后3天内造口黏膜因血运重建可能出现淡紫色改变，属正常生理反应；缺血性坏死多表现为黏膜紫黑、无光泽、触之无渗血；感染常伴周围皮肤红肿热痛；狭窄需观察造口直径变化。2.依据《造口护理质量评价标准（2024修订版）》，造口周围皮肤完整率的计算方式应为：A.（皮肤完整例数/总造口例数）×100%B.（皮肤完整例数/发生皮肤问题例数）×100%C.（皮肤完整例数/造口术后72小时内病例数）×100%D.（皮肤完整例数/造口随访满3个月病例数）×100%答案：A解析：2024版标准明确，皮肤完整率为统计周期内所有造口患者中皮肤无破损、无炎症的例数占总例数的比例，反映整体护理效果。3.造口患者使用凸面底盘时，最关键的适配条件是：A.造口周围皮肤平整B.造口突出高度≥1.5cmC.患者BMI＜28kg/m²D.造口类型为回肠造口答案：B解析：凸面底盘通过物理压力帮助造口突出，需造口本身有一定高度（≥1.5cm）才能有效贴合，避免渗漏；若造口凹陷，需配合使用造口腰带或粘贴环。4.某回肠造口患者主诉“造口袋频繁胀气，每天需排放10次以上”，最可能的原因是：A.造口袋排气孔堵塞B.患者摄入高纤维食物过多C.造口狭窄导致排空障碍D.底盘剪裁过大引起空气进入答案：B解析：回肠造口因消化吸收不完全，高纤维食物（如豆类、十字花科蔬菜）易发酵产气；排气孔堵塞会导致造口袋膨胀但无频繁排放需求；狭窄表现为排出物变细、排便困难；底盘剪裁过大主要引起渗漏而非胀气。5.造口护理质量改进中“PDCA循环”的第四个阶段（A阶段）核心任务是：A.制定改进计划B.执行干预措施C.检查实施效果D.总结经验并标准化答案：D解析：PDCA循环中，A（Action）阶段重点是对改进效果进行总结，成功经验纳入标准，未解决问题转入下一循环。6.造口旁疝的一级预防措施不包括：A.术后早期使用腹带加压B.控制慢性咳嗽C.术后3个月内避免重体力劳动D.选择经腹直肌造口位置答案：A解析：一级预防强调病因控制，术后早期腹带加压属于对症处理（二级预防）；经腹直肌造口可降低疝发生率（解剖学预防），控制腹压增高因素（如咳嗽、便秘）是关键。7.造口患者自我护理能力评估工具（EQUA量表）的核心维度不包括：A.造口袋更换技能B.并发症识别能力C.心理适应程度D.造口类型认知答案：D解析：EQUA量表（欧洲造口自我护理量表）包含技能操作、问题解决、心理适应3个维度，造口类型认知属基础知识，不直接反映自我护理能力。8.某结肠造口患者术后1周，造口排出物为稀糊状，每日量约800ml，正确的护理措施是：A.建议减少水分摄入B.指导进食低纤维少渣饮食C.立即联系医生使用止泻药D.告知属正常过渡期表现答案：D解析：结肠造口术后1-2周因肠道功能未完全恢复，可能出现排出物稀软、量多，2-4周后逐渐成形；过早限制水分或使用止泻药可能导致肠梗阻。9.造口护理质量监测指标中“非计划再入院率”的统计范围是：A.造口术后30天内因造口相关问题再入院B.造口术后6个月内因任何原因再入院C.首次造口护理干预后7天内再入院D.造口并发症发生后48小时内再入院答案：A解析：2024版质量指标定义，非计划再入院率指造口术后30天内，因造口缺血、坏死、严重渗漏、皮肤损伤等相关问题需再次入院治疗的比例。10.造口底盘与皮肤粘贴的最佳环境温度是：A.15-20℃B.20-25℃C.25-30℃D.30-35℃答案：B解析：温度过低（＜20℃）影响胶贴活性，过高（＞25℃）导致皮肤出汗降低粘性，20-25℃为最佳粘贴环境。11.造口患者使用防漏膏时，正确的操作是：A.直接涂抹在造口黏膜上B.均匀涂抹于底盘粘贴面边缘C.覆盖造口周围皮肤凹陷处D.厚度需超过5mm以增强封闭性答案：C解析：防漏膏用于填补皮肤褶皱、凹陷，需涂抹在皮肤表面，厚度2-3mm即可，避免接触造口黏膜（可能刺激）。12.造口护理多学科团队（MDT）的核心成员不包括：A.造口治疗师（ET）B.营养科医师C.心理治疗师D.康复治疗师答案：D解析：核心成员为ET、外科医师、护理组长、营养科（调整饮食）、心理科（改善焦虑）；康复治疗师根据患者需求可选参与。13.某造口患者诉“夜间造口袋渗漏”，最可能的诱因是：A.造口位于左侧腹部B.患者睡眠时压迫造口侧C.造口袋容量选择过小D.底盘更换时间超过72小时答案：B解析：睡眠时体位压迫造口侧，导致造口袋内压力增高，易从底盘边缘渗漏；容量过小会导致频繁更换但未必夜间渗漏；底盘使用时间需根据粘性判断，非固定72小时。14.造口周围皮肤出现“化学性皮炎”的典型表现是：A.边界清晰的红色丘疹B.皮肤发白、起皱C.皮肤干燥脱屑D.皮肤与底盘粘贴处水疱答案：A解析：化学性皮炎因肠液侵蚀，表现为以造口为中心、边界清晰的红色斑丘疹；浸渍性皮炎（发白起皱）因长期潮湿引起；干燥脱屑多为护理产品过敏。15.造口护理质量改进中“根本原因分析（RCA）”的关键步骤是：A.统计问题发生频率B.识别直接原因C.追溯系统/流程缺陷D.制定惩罚措施答案：C解析：RCA强调通过5W1H法找到问题背后的系统原因（如培训不足、物资供应不及时），而非仅处理直接原因。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.造口护理质量改进的关键环节包括：A.术前造口定位评估B.术后24小时内首次造口观察C.出院前自我护理考核D.术后1个月电话随访E.造口并发症登记上报答案：ABCDE解析：质量改进需覆盖全流程，从术前定位（降低并发症）、术后观察（早期干预）、出院考核（确保能力）、随访（持续管理）到并发症上报（数据驱动改进）。2.预防造口周围皮肤损伤的措施包括：A.每次更换底盘前用温水清洁皮肤B.皮肤干燥后再粘贴底盘C.对凹陷皮肤使用防漏膏填补D.每日用酒精消毒造口周围皮肤E.选择与造口直径匹配的底盘开口答案：ABCE解析：酒精会破坏皮肤屏障，禁止用于造口周围皮肤消毒；其余选项均为规范操作。3.造口患者健康教育的核心内容应包括：A.造口类型与功能的认知B.造口袋更换的步骤演示C.高风险食物的识别与规避D.并发症的早期症状判断E.社交活动中的隐私保护技巧答案：ABCDE解析：健康教育需涵盖知识（类型认知）、技能（更换步骤）、风险控制（饮食）、自我监测（并发症）及心理支持（社交技巧）。4.造口护理质量评价指标体系应包含：A.造口位置准确率（术前定位与实际位置一致率）B.造口周围皮肤完整率C.患者自我护理能力达标率D.造口袋更换时间中位数E.造口相关非计划再入院率答案：ABCDE解析：2024版指标体系包含结构指标（定位准确率）、过程指标（更换时间）、结果指标（皮肤完整率、再入院率）及患者结局指标（自我护理能力）。5.造口术后早期（72小时内）重点观察内容包括：A.造口黏膜颜色B.造口突出高度C.造口周围皮肤温度D.造口袋内排出物性质E.患者疼痛评分答案：ABCD解析：术后早期需观察造口血运（颜色）、形态（高度）、周围组织情况（温度）及功能（排出物）；疼痛评分属常规护理观察，非造口专项重点。6.造口旁疝的危险因素包括：A.术后切口感染B.长期便秘C.造口位于腹直肌外侧D.患者BMI≥30kg/m²E.术后过早进行剧烈运动答案：ABCDE解析：感染导致组织愈合不良，便秘/肥胖增加腹压，造口位置偏离腹直肌（支撑力弱），过早运动影响愈合，均为疝发生危险因素。7.造口护理中“个性化方案制定”需考虑的因素有：A.患者年龄及认知能力B.造口类型（结肠/回肠）C.患者日常活动习惯（如游泳、健身）D.家庭照护者支持程度E.经济条件（护理产品支付能力）答案：ABCDE解析：需结合患者生理（年龄、造口类型）、生活方式（活动习惯）、社会支持（家庭）及经济状况制定方案，确保可及性和依从性。8.造口底盘粘贴不牢的常见原因有：A.皮肤表面有油脂或汗液B.底盘开口剪裁过大C.患者造口周围皮肤有褶皱D.环境湿度低于30%E.底盘过期或储存不当答案：ABCDE解析：油脂/汗液影响粘性（清洁不彻底），剪裁过大导致边缘易卷边，皮肤褶皱（贴合不紧密），低湿度（胶贴活性下降），过期产品（粘性丧失）均为常见原因。9.造口患者腹泻的护理干预措施包括：A.记录24小时排出物量及性状B.建议饮用含电解质的口服补液盐C.指导进食香蕉、苹果泥等收敛性食物D.立即使用洛哌丁胺（易蒙停）止泻E.评估是否存在肠道感染（如送检便常规）答案：ABCE解析：腹泻时需先明确原因（感染/饮食/药物），不可盲目止泻；洛哌丁胺需在排除感染后使用；其余选项为规范处理。10.造口护理质量改进中“患者参与”的具体体现包括：A.邀请患者参与护理方案制定B.培训患者使用造口护理电子记录APPC.设立患者满意度调查D.组织造口患者经验分享会E.让患者参与护理操作考核标准修订答案：ABCD解析：患者参与强调赋权，包括方案共商、自我管理工具使用、反馈收集及同伴支持；考核标准修订属专业范畴，一般不直接由患者参与。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（20分）患者男性，68岁，因“直肠癌”行Miles术后3天，乙状结肠造口。主诉“造口袋频繁渗漏，周围皮肤发红疼痛”。查体：造口黏膜淡粉色，突出高度约1.2cm，周围皮肤可见直径5cm的红色斑疹，边界清晰；底盘开口剪裁为3.5cm（造口直径2.8cm），底盘边缘卷起，粘贴面可见肠液渗透痕迹。问题1：分析渗漏及皮肤损伤的可能原因（8分）问题2：提出针对性护理措施（8分）问题3：列举3项可用于质量改进的监测指标（4分）答案：问题1：（1）底盘开口剪裁过大（3.5cmvs造口直径2.8cm），导致肠液从缝隙渗出侵蚀皮肤；（2）造口突出高度不足（1.2cm＜1.5cm），无法形成有效“蘑菇头”，增加渗漏风险；（3）底盘粘贴不牢（边缘卷起），可能因皮肤清洁不彻底（汗液/油脂残留）或粘贴技术不当；（4）术后早期排出物较稀（乙状结肠造口术后3天肠道功能未完全恢复），肠液刺激性强。问题2：（1）调整底盘剪裁：测量造口直径（2.8cm），剪裁开口为3.0cm（预留1-2mm空隙），避免过大；（2）使用凸面底盘+造口腰带：因造口突出不足，通过凸面底盘加压增加突出高度，配合腰带固定增强贴合；（3）皮肤护理：用生理盐水清洁皮肤，待干燥后涂抹皮肤保护剂（如3M液体敷料），再用防漏膏填补皮肤不平整处；（4）观察排出物：记录24小时排出量及性状，若持续稀便，联系医生评估是否需调整饮食（如低纤维半流质）或使用收敛剂；（5）健康教育：示范正确的底盘更换步骤（清洁-干燥-保护-粘贴-按压），指导患者观察底盘粘性，出现卷边及时更换。问题3：（1）造口底盘剪裁准确率（实际剪裁尺寸与造口直径匹配率）；（2）造口周围皮肤损伤发生率；（3）造口护理操作规范执行率（含突出高度评估、皮肤预处理等步骤）。（二）案例2（20分）患者女性，52岁，回肠造口术后6个月，主诉“造口周围皮肤反复出现小水疱，瘙痒明显，更换底盘时疼痛”。既往史：过敏性鼻炎，长期使用抗过敏药物。查体：造口周围皮肤可见散在水疱，部分破溃，边界与底盘粘贴范围一致；皮肤斑贴试验显示对底盘胶贴成分过敏。问题1：判断皮肤损伤类型并说明依据（6分）问题2：设计替代护理方案（8分）问题3：提出3项预防同类问题的质量改进措施（6分）答案：问题1：皮肤损伤类型为接触性皮炎（过敏性皮炎）。依据：（1）症状与底盘粘贴范围一致（接触胶贴的皮肤区域出现水疱、瘙痒）；（2）斑贴试验证实对胶贴成分过敏；（3）排除肠液侵蚀（化学性皮炎边界以造口为中心，而本例与底盘边缘一致）。问题2：替代护理方案：（1）更换低敏性造口产品：选择无乳胶、无酒精、含硅胶或水胶体的低敏底盘（如某品牌Hypoallergenic系列）；（2）皮肤预处理：使用无刺激性皮肤保护剂（如凡士林软膏）在粘贴区域形成隔离层，减少胶贴直接接触皮肤；（3）缩短底盘更换周期：从常规5-7天缩短至3-4天，降低胶贴持续刺激；（4）局部用药：水疱未破溃时涂