2025年综合门诊理论考核试题及答案

2025年综合门诊理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.关于2024年《中国高血压防治指南》修订要点，下列哪项错误？A.诊室血压≥130/80mmHg定义为高血压1级B.推荐对所有高血压患者进行10年心血管病风险评估C.血压控制目标值一般患者<140/90mmHg，高危患者<130/80mmHgD.利尿剂作为无合并症高血压患者的首选单药治疗答案：D（首选单药推荐为ACEI/ARB/CCB，利尿剂为次选或联合用药）2.患者主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”，心电图示V1V3导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I0.15ng/mL（参考值<0.04），最可能的诊断是？A.稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.急性心包炎答案：C（ST段抬高+心肌损伤标志物升高符合STEMI诊断）3.65岁男性，慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级），近期活动后气促加重，血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是？A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：B（慢性呼酸时HCO₃⁻代偿性升高，pH接近正常，符合呼酸合并代碱）4.关于2型糖尿病患者的HbA1c控制目标，下列哪项不符合2024年《中国2型糖尿病防治指南》？A.年轻、无并发症患者<6.5%B.预期寿命>15年患者<7.0%C.合并严重冠心病患者<8.0%D.终末期肾病患者<7.5%答案：D（终末期肾病患者HbA1c受红细胞寿命影响，建议放宽至<8.0%）5.患儿3岁，发热3天伴皮疹，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，始于颈部，迅速波及全身，无脱屑。最可能的诊断是？A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B（幼儿急疹典型表现为热退疹出）6.患者主诉“反酸、烧心2月，夜间加重”，胃镜提示食管下段黏膜破损长度3mm，未融合。根据洛杉矶分级应为？A.A级B.B级C.C级D.D级答案：A（A级定义为黏膜破损长度≤5mm且不融合）7.关于急性肾盂肾炎的治疗，下列哪项正确？A.首选万古霉素B.疗程通常为3天C.治疗前需留取清洁中段尿培养D.无需评估肾功能答案：C（需留取尿培养指导后续用药）8.患者因“突发意识丧失、抽搐”就诊，心电图示QRS波群消失，代之以不规则的颤动波，频率350次/分。应立即采取的措施是？A.静脉注射胺碘酮B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C（室颤需非同步电除颤）9.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗，下列哪项错误？A.妊娠早期首选丙硫氧嘧啶B.放射性碘治疗禁忌证包括严重活动性眼病C.甲巯咪唑的主要不良反应是粒细胞减少D.手术治疗适用于甲状腺Ⅲ度肿大伴压迫症状者答案：B（严重活动性眼病是放射性碘治疗的相对禁忌，非绝对）10.老年患者跌倒后诉髋部疼痛，不能站立，下肢外旋畸形约60°，最可能的骨折部位是？A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.髋臼骨折D.股骨干骨折答案：A（股骨颈骨折典型外旋4560°，粗隆间骨折外旋90°）11.关于过敏性休克的抢救流程，正确的顺序是？①肾上腺素0.30.5mg皮下注射②保持气道通畅，高流量吸氧③建立静脉通道，补液扩容④监测生命体征A.②→①→③→④B.④→②→①→③C.②→④→①→③D.①→②→③→④答案：C（首先确保气道和氧供，监测生命体征后给予肾上腺素，再补液）12.患者服用华法林后INR5.2（目标23），无出血症状，正确的处理是？A.停用华法林，肌肉注射维生素K₁10mgB.继续原剂量，3天后复查INRC.暂停1次华法林，次日复查INRD.静脉注射维生素K₁5mg答案：C（INR4.510无出血时，暂停1次并监测）13.关于急性胰腺炎的诊断标准，下列哪项不必要？A.血淀粉酶升高3倍以上B.急性上腹痛伴恶心呕吐C.影像学（CT/MRI）提示胰腺水肿D.血清脂肪酶升高答案：A（2024年标准为符合以下2项：①典型症状；②血/尿淀粉酶或脂肪酶≥3倍；③影像学证据，三者满足其二即可）14.患者妊娠32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++），最可能的诊断是？A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并妊娠D.慢性高血压并发子痫前期答案：B（妊娠20周后出现高血压+蛋白尿为子痫前期）15.关于儿童热性惊厥的处理，错误的是？A.发作时立即按压人中B.侧卧位防止误吸C.体温>38.5℃时给予对乙酰氨基酚D.持续发作>5分钟需静脉注射地西泮答案：A（按压人中无科学依据，可能造成损伤）16.患者主诉“反复干咳3月，夜间明显，抗生素治疗无效”，肺功能示FEV1/FVC78%，支气管激发试验阳性。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.咳嗽变异性哮喘C.胃食管反流性咳嗽D.上气道咳嗽综合征答案：B（支气管激发试验阳性提示气道高反应，符合CVA）17.关于社区获得性肺炎（CAP）的经验性治疗，下列哪项符合2024年指南？A.青壮年无基础疾病首选阿莫西林/克拉维酸+阿奇霉素B.老年人合并糖尿病首选莫西沙星单药C.所有CAP患者均需覆盖非典型病原体D.铜绿假单胞菌感染高危患者首选头孢曲松答案：B（老年人/有基础病患者推荐呼吸喹诺酮或β内酰胺类+大环内酯类）18.患者因“头痛、呕吐2天”就诊，眼底检查见视乳头水肿，最可能的诊断是？A.偏头痛B.高血压脑病C.颅内压增高D.紧张型头痛答案：C（视乳头水肿是颅内压增高的典型体征）19.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是？A.血清铁降低，总铁结合力升高B.转铁蛋白饱和度降低C.血清铁蛋白升高D.红细胞体积小，中心淡染区扩大答案：C（缺铁性贫血时血清铁蛋白降低）20.患者服用二甲双胍后出现恶心、呕吐，正确的处理是？A.立即停药B.改为餐后服用，从小剂量开始C.换用胰岛素D.加用奥美拉唑答案：B（二甲双胍胃肠道反应可通过调整服药时间和剂量改善）21.关于带状疱疹的治疗，错误的是？A.抗病毒治疗应在出疹后72小时内开始B.首选阿昔洛韦，剂量1000mgtidC.神经痛可选用加巴喷丁D.局部可外用炉甘石洗剂答案：B（阿昔洛韦治疗带状疱疹剂量为800mgq4h，共5次/日）22.患者主诉“排尿困难、尿线变细1年”，直肠指检前列腺增大，质韧，中央沟变浅。首选的检查是？A.前列腺特异性抗原（PSA）B.膀胱镜检查C.尿流率测定D.前列腺MRI答案：A（PSA是前列腺癌筛查的首选指标）23.关于急性胆囊炎的典型体征，正确的是？A.墨菲征阳性B.麦氏点压痛C.振水音阳性D.移动性浊音阳性答案：A（墨菲征是急性胆囊炎的特异性体征）24.患者因“腹泻3天，每日10余次水样便”就诊，皮肤弹性差，眼窝凹陷，血压90/60mmHg。最可能的脱水类型是？A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒答案：A（急性腹泻多导致等渗性脱水）25.关于新生儿黄疸的处理，错误的是？A.足月儿血清胆红素>221μmol/L需光疗B.溶血性黄疸首选换血治疗C.母乳性黄疸可暂停母乳23天D.核黄疸的早期表现为嗜睡、拒乳答案：B（溶血性黄疸首选光疗，换血用于严重病例）26.患者主诉“双手近端指间关节肿痛6月，晨僵30分钟”，RF阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是？A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.银屑病关节炎答案：B（RA典型表现为近端指间关节肿痛+RF/抗CCP阳性）27.关于低血糖的处理，错误的是？A.意识清醒者口服1520g葡萄糖B.意识障碍者静脉注射50%葡萄糖4060mlC.15分钟后复测血糖未达标，重复给药D.长效磺脲类药物导致的低血糖需观察2小时答案：D（长效磺脲类低血糖需观察至少2448小时）28.患者因“突发胸痛、呼吸困难”就诊，D二聚体升高，血气分析示低氧血症，最可能的诊断是？A.肺炎B.肺血栓栓塞症C.气胸D.心力衰竭答案：B（D二聚体升高+低氧血症提示PTE可能）29.关于抗生素的使用原则，错误的是？A.病毒性感冒无需使用抗生素B.体温正常2448小时可停用抗生素C.预防用药应在手术前0.51小时给药D.经验性治疗应覆盖所有可能的病原体答案：D（经验性治疗需根据流行病学选择最可能的病原体）30.患者主诉“腰痛伴右下肢放射痛1周”，直腿抬高试验阳性（30°），最可能的诊断是？A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰肌劳损D.强直性脊柱炎答案：A（直腿抬高试验阳性是腰椎间盘突出的典型体征）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列哪些属于糖尿病的急性并发症？A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病肾病D.低血糖症答案：ABD（C为慢性并发症）2.关于高血压危象的处理，正确的措施包括？A.快速将血压降至正常范围B.首选静脉注射硝普钠C.监测靶器官功能D.合并急性左心衰时给予利尿剂答案：BCD（需缓慢降压，避免脑灌注不足）3.下列哪些情况需警惕急性心肌梗死？A.胸痛持续>30分钟B.含服硝酸甘油无效C.伴恶心、呕吐、大汗D.心电图ST段压低答案：ABC（ST段压低可能为NSTEMI，也需警惕）4.关于儿童川崎病的诊断标准，包括？A.发热≥5天B.双侧球结膜充血C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿答案：ABCD（需满足发热+4项其他标准）5.关于消化性溃疡的治疗，正确的是？A.根除幽门螺杆菌首选四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）B.抑酸治疗疗程：十二指肠溃疡46周，胃溃疡68周C.非甾体抗炎药相关溃疡需停用或换用选择性COX2抑制剂D.手术治疗适用于急性穿孔、大出血经内科治疗无效者答案：ABCD（均符合最新指南）6.关于过敏性紫癜的临床表现，包括？A.皮肤紫癜（多见于下肢伸侧）B.关节肿痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿答案：ABCD（皮肤、关节、胃肠、肾脏型均可出现）7.关于慢性阻塞性肺疾病的稳定期治疗，正确的是？A.长期家庭氧疗指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.吸入性糖皮质激素+长效β₂受体激动剂（ICS+LABA）适用于GOLD34级C.肺康复治疗包括呼吸训练、运动锻炼D.每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗答案：ABCD（均为稳定期核心治疗）8.关于急性阑尾炎的典型表现，包括？A.转移性右下腹痛B.右下腹麦氏点固定压痛C.发热、白细胞升高D.肠鸣音亢进答案：ABC（阑尾炎时肠鸣音减弱或消失）9.关于新生儿窒息的复苏步骤，正确的是？A.出生后立即清理呼吸道B.无呼吸或喘息样呼吸时给予正压通气C.心率<60次/分需胸外按压D.复苏后需评估Apgar评分答案：ABD（心率<100次/分需正压通气，<60次/分加胸外按压）10.关于骨质疏松的危险因素，包括？A.老年女性B.长期使用糖皮质激素C.低体重D.吸烟、酗酒答案：ABCD（均为高危因素）三、简答题（每题5分，共6题）1.简述急性左心衰竭的抢救流程。答案：①体位：取坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（68L/min），必要时无创正压通气；③镇静：吗啡35mg静脉注射；④快速利尿：呋塞米2040mg静脉注射；⑤血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠静脉泵入；⑥正性肌力药：西地兰0.20.4mg静脉注射（房颤伴快速心室率首选）；⑦病因治疗：控制血压、纠正心律失常等；⑧监测：生命体征、血气、电解质。2.列举2型糖尿病的综合管理“五驾马车”。答案：①糖尿病教育；②医学营养治疗；③运动治疗；④血糖监测；⑤药物治疗（包括口服药和胰岛素）。3.简述上消化道出血的诊断要点。答案：①症状：呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样）；②体征：贫血貌、血压下降、心率增快；③实验室检查：血红蛋白降低，网织红细胞升高，血尿素氮升高（肠源性氮质血症）；④内镜检查：发病2448小时内胃镜可明确出血部位及病因（如溃疡、食管胃底静脉曲张、肿瘤等）。4.简述儿童热性惊厥的预防措施。答案：①控制体温：发热时及时给予对乙酰氨基酚或布洛芬；②预防用药：对复杂型热性惊厥（发作时间>15分钟、24小时内多次发作、局灶性发作）可短期使用地西泮（发热初期口服或直肠给药）；③长期预防：仅用于频繁发作（≥5次/年）或出现癫痫倾向者，可选用丙戊酸钠或左乙拉西坦；④健康教育：告知家长发作时的正确处理（保持侧卧位、避免强行按压）。5.简述社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准。答案：①新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热（体温>38℃）；③肺实变体征或湿性啰音；④白细胞计数>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任意1项+第5项，除外肺结核、肺癌等其他疾病即可诊断。6.简述甲状腺功能亢进症的常见临床表现。答案：①高代谢症候群：怕热、多汗、心悸、手抖、多食易饥、体重下降；②甲状腺肿大：弥漫性对称性肿大，可闻及血管杂音；③眼征：单纯性突眼（眼球轻度突出、瞬目减少）或浸润性突眼（眼胀痛、复视、视力下降）；④其他系统表现：胃肠蠕动增快（腹泻）、月经减少或闭经（女性）、男性乳房发育；⑤特殊类型：甲状腺危象（高热、心动过速、恶心呕吐、意识障碍）、淡漠型甲亢（老年人多见，表现为乏力、嗜睡、消瘦）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往有高血压病史10年（最高170/100mmHg，未规律服药），糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，HbA1c7.8%）。查体：BP150/95mmHg，R22次/分，P105次/分，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NTproBNP8500pg/mL（参考值<300），心电图：窦性心动过速，左心室高电压；心脏超声：左室射血分数（LVEF）35%，左室增大，二尖瓣反流（中度）。问题：1.该患者的主要诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.急性期治疗措施？答案：1.主要诊断：①慢性心力衰竭（NYHAⅣ级）；依据：反复胸闷气促3年，加重伴双下肢水肿；端坐呼吸、双肺湿啰音、肝大、肝颈静脉回流征阳性、NTproBNP显著升高、LVEF35%。②高血压病3级（很高危）；依据：高血压病史10年，最高170/100mmHg，未规律服药，心电图左室高电压。③2型糖尿病；依据：糖尿病病史5年，口服二甲双胍，HbA1c7.8%。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作时双肺哮鸣音，NTproBNP正常；②心包积液：心界向两侧扩大，奇脉，超声可见心包积液；③慢性肾病：可出现水肿，但多有蛋白尿、血肌酐升高，心脏超声无明显左室扩大及LVEF降低。3.急性期治疗：①一般治疗：坐位、吸氧（24L/min）、限制钠盐摄入；②利尿剂：呋塞米2040mg静脉