三峡大妇产科护理实验指导实验6－胎儿及新生儿异常的护理

实验六胎儿及新生儿异常的护理【实验学时】2学时【教学目的】一、掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的定义。二、熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现及处理原则。三、掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的护理措施。【实验要求】一、能迅速完成新生儿窒息急救的物品准备。二、熟练掌握新生儿窒息急救的原则、方法和步骤。三、叙述胎儿窘迫的临床表现及处理原则,为胎儿窘迫者制定一份护理计划。四、要求学生具有高度的责任心、良好的职业素质、果断敏捷的工作作风，在抢救时能够做到及时、轻巧、迅速。【实验方法】一、观看多媒体教学资料：新生儿窒息的抢救。二、教师讲解、操作示教；学生分组操作练习，教师巡回指导、纠错、评价。三、每实验小组抽1～2名在全班进行演示竞赛、，每组推举1名同学担任评委，为演示同学打分，决出名次并给予适当奖励。四、病例讨论或临床见习。学生分组到医院妇产科见习及组织课堂讨论，制定一份护理计划。【实验准备】一、抢救新生儿窒息的用物新生儿模型、辐射式保温台或远红外抢救台、热水袋、无菌纱布、照明灯、吸氮管、电动吸引器、球形吸引器、给氧面罩、复苏气囊或麻醉气囊、全套氧气装置、气管插管设备、急救药物（1‰肾上腺素、5%碳酸氢钠、尼可刹米、盐酸纳洛酮等）二、新生儿准备将新生儿置于红外线辐射抢救台上（温度调至30ºC～32ºC），取头低仰卧位，迅速擦干体表的羊水和血迹，减少散热，有利于患儿的复苏。二、准备多媒体教学资料和医院临床见习案例。【实验内容及步骤】一、说出新生儿窒息的急救原则：按A、B、C、D、E方案及时进行复苏。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价和监护。二、配合医师熟练进行新生儿窒息急救复苏。（一）清理呼吸道：清理呼吸道，保持呼吸道通畅是抢救新生儿窒息的首要措施，其他抢救措施必须在此基础上进行。用吸氮管轻轻插入新生儿咽部，吸出粘液和羊水，若为重度窒息或吸出物中含有胎粪，应立即进行气管插管，吸净阻塞物。（二）刺激呼吸：在呼吸道通畅的基础上如仍无呼吸，可轻拍或轻弹足底，以刺激呼吸。（三）吸氧和人工呼吸：1．人工呼吸（1）口对口人工呼吸法将一块纱布折成四层置新生儿口上,一手托起新生儿颈部,另一手轻按其上腹部,以防气体进入胃内,然后对准新生儿口鼻部轻轻吹气,再用放在腹部的手轻压腹部,协助排气,如此一吹一压,每分钟30次,直至呼吸恢复为止。注意吹气不可过猛，以免肺泡破裂。（2）托背法新生儿平卧，一手托稳新生儿背部，徐徐抬起，使胸部向上挺（吸气），然后慢慢放平（呼气），每5～10秒钟重复进行，直到建立自主呼吸。（3）儿手压胸人工呼吸法握住新生儿两臂，向其头两侧外上方伸直外展（吸气），然后将两上肢在胸前交叉，轻压胸部（呼气），有节律地进行，每分钟16次左右。（4）气管插管人工呼吸法经气管内插管吸尽粘液后，再连接气囊或呼吸机，给纯氧间歇正压呼吸，每分钟30～40次。2．吸氧在人工呼吸的同时给予氧气吸入，方法有：（1）鼻内插管给氧是普通而简便的方法，注意调节给氧流量<2L/每分钟，每秒5～10个气泡，过大可发生气胸。（2）面罩与气囊给氧选择大小适宜的面罩罩在患儿面部，行面罩加压给氧。面罩与气囊相连，给氧时将阀门打开，要求压力为1.96～2.9kPa(20～30cmH2O)。（3）气管插管加压给氧气管插管加压给氧气管插管吸净粘液后接气囊进行加压给氧，每分钟30～40次，开始压力为1.96～2.94kPa(20～30mmH20)，以后减至1.47～1.96kPa(15～20mmH20)，自主呼吸建立后，拔出气管导管改为一般给氧。（四）维持正常循环：可行体外心脏按摩，方法有：1．拇指法新生儿仰卧，用两指法或拇指法均可，有节奏地按压胸骨中段，每分钟按压100次左右，按压深度以胸廓按下1～2cm为宜，每次按压后随即放松。按压时间与放松时间大致相等。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。2．两指法用一手的中、食指并排放在胸骨中段处按压。（五）药物治疗：建立有效静脉通道，保证药物应用，如肾上腺素、碳酸氢钠、盐酸纳洛酮等。1．心内注射用尼可刹米或肾上腺素0.2～0.5ml,在第四肋间,乳头内侧1cm处刺入心脏。2．纠正酸中毒对重度窒息新生儿可用5%碳酸氢钠3～5ml/kg溶于25%葡萄糖20ml，5分钟内自脐静脉缓慢注入。注射不宜过快，过快则抑制呼吸。必要时重复给药。（六）评价复苏过程中要随时评价患儿情况，为确定进一步的抢救方法提供依据。对高危儿加强监护及复苏后护理：继续保暖、间断给氧；保证呼吸道通畅；密切观察并记录病情变化，如患儿面色、呼吸、心率、体温、出入量等；窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。三、病例:李××，女，33岁。停经41+1周，自觉胎动减少3天。询问病史：平素月经规律，14，末次月经2005年1月3日。停经6周时开始出现早孕反应，停经19周自觉有胎动感。产前检查均正常。近3天来自觉胎动减少，无腹痛和阴道出血及其它不适，今入院。婚育史：26岁结婚，丈夫体健，本次为第1胎妊娠。体格检查：T37℃，P脉搏82次/分，R20次/分，BP14.6/9.3kpa(110/70mmHg)，神态清楚，营养中等，体重65kg。心肺（一），腹壁及双下肢无凹陷性水肿。产科检查：腹部隆起，宫高32cm，腹围100cm，LOA，先露入盆固定，胎心率110次/分，律齐。骨盆测量：IS：24cm，IC：27cm，EC：19cm，TO：9cm。辅助检查：胎心监护仪测得胎心率110次/分；缩宫素激惹试验（OCT），出现频发晚期减速及变异减速。问题：1．根据现有病史资料，还需进一步收集、获取哪些资料？如何对其进行护理评估？2．初步判断该孕妇的产