2025年医保知识考试试题库及参考答案

2025年医保知识考试试题库及参考答案一、单选题1.下列哪种药品通常不在医保报销范围内（）A.甲类药品B.乙类药品C.滋补类药品D.急救药品答案：C解析：滋补类药品一般不在医保报销范围内，甲类药品是全额报销，乙类药品部分报销，急救药品通常在报销范围内。2.医保个人账户的资金可以用于（）A.购买生活用品B.支付家人的住院费用C.在定点药店购买医保目录内药品D.投资理财产品答案：C解析：医保个人账户资金可在定点药店购买医保目录内药品，不能用于购买生活用品、投资理财产品，支付家人住院费用在部分地区有一定政策允许，但不是普遍用途。3.职工医保的缴费主体是（）A.用人单位B.职工个人C.用人单位和职工个人共同D.政府答案：C解析：职工医保由用人单位和职工个人共同缴费。4.城乡居民医保的参保时间通常是（）A.全年随时可参保B.每年固定时间段参保C.生病时参保D.工作后参保答案：B解析：城乡居民医保一般每年有固定的参保缴费时间段。5.医保报销的起付线是指（）A.医保报销的最高限额B.医保开始报销的费用门槛C.医保报销的比例D.医保报销的药品范围答案：B解析：起付线是医保开始报销的费用门槛，达到该金额以上部分才按规定报销。6.异地就医直接结算需要先办理（）A.转诊转院手续B.异地就医备案C.出院小结D.诊断证明答案：B解析：异地就医直接结算需先办理异地就医备案。7.下列关于医保报销比例的说法正确的是（）A.所有医疗机构的报销比例都一样B.医院级别越高，报销比例越高C.医院级别越低，报销比例越高D.报销比例与医院级别无关答案：C解析：一般医院级别越低，医保报销比例越高。8.医保统筹基金主要用于支付（）A.门诊小额费用B.住院医疗费用C.药店购药费用D.体检费用答案：B解析：医保统筹基金主要用于支付住院医疗费用。9.职工医保参保人达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后（）A.需继续缴纳医保费B.不再缴纳基本医疗保险费，按国家规定享受基本医疗保险待遇C.只缴纳大病保险费用D.缴纳部分医保费答案：B解析：职工医保参保人达到法定退休年龄且累计缴费达规定年限，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受待遇。10.城乡居民医保实行（）A.社会统筹和个人账户相结合B.完全社会统筹C.完全个人账户D.家庭账户答案：B解析：城乡居民医保实行完全社会统筹。11.医保目录中的药品分为（）A.甲类、乙类、丙类B.甲类、乙类C.国产药、进口药D.处方药、非处方药答案：B解析：医保目录药品分为甲类和乙类。12.参保人在定点医疗机构就医时，应持（）就医A.身份证B.医保卡C.工作证D.驾驶证答案：B解析：参保人在定点医疗机构就医应持医保卡。13.医保费用结算方式不包括（）A.按项目付费B.按人头付费C.按疾病诊断相关分组付费D.按患者收入付费答案：D解析：医保费用结算方式有按项目付费、按人头付费、按疾病诊断相关分组付费等，不包括按患者收入付费。14.下列哪种情况医保不予报销（）A.在定点医疗机构发生的符合医保规定的费用B.因交通事故造成的伤害，责任方已赔偿的费用C.急诊留观费用D.慢性病门诊费用答案：B解析：因交通事故责任方已赔偿的费用，医保不予报销。15.医保政策规定的大病保险，主要是对（）进行二次报销A.门诊费用B.住院费用经基本医保报销后个人负担的合规医疗费用C.药店购药费用D.体检费用答案：B解析：大病保险主要对住院费用经基本医保报销后个人负担的合规医疗费用进行二次报销。16.职工医保的缴费基数通常是（）A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资B.职工本人上一年度月平均工资C.当地最低工资标准D.不确定答案：B解析：职工医保缴费基数通常是职工本人上一年度月平均工资。17.参保人对医保报销有异议，可以向（）提出申诉A.医疗机构B.医保经办机构C.卫生健康部门D.药品监管部门答案：B解析：参保人对医保报销有异议可向医保经办机构提出申诉。18.城乡居民医保的财政补助资金来源于（）A.中央财政B.地方财政C.中央财政和地方财政共同D.慈善捐赠答案：C解析：城乡居民医保财政补助资金来源于中央财政和地方财政共同。19.医保电子凭证的优点不包括（）A.方便快捷B.无需携带实体卡C.只能在本地使用D.安全性高答案：C解析：医保电子凭证可全国通用，不是只能在本地使用，其具有方便快捷、无需携带实体卡、安全性高等优点。20.医保定点医疗机构是指（）A.所有医疗机构B.经医保部门认定，与医保经办机构签订服务协议的医疗机构C.公立医院D.私立医院答案：B解析：医保定点医疗机构是经医保部门认定，与医保经办机构签订服务协议的医疗机构。21.下列关于医保个人账户的说法错误的是（）A.可以积累资金B.可以继承C.只能用于本人就医D.可用于支付在定点药店购买医疗器械的费用答案：C解析：部分地区医保个人账户资金可用于支付家人的部分医疗费用，并非只能用于本人就医。22.医保报销的封顶线是指（）A.医保报销的最低费用B.医保报销的最高限额C.医保报销的起付线D.医保报销的比例答案：B解析：医保报销封顶线是医保报销的最高限额。23.参保人在非定点医疗机构就医，医保（）A.全额报销B.部分报销C.一般不予报销D.按最高比例报销答案：C解析：参保人在非定点医疗机构就医，一般医保不予报销。24.职工医保的缴费率一般为工资收入的（）A.2%B.6%10%左右C.15%D.20%答案：B解析：职工医保缴费率一般为工资收入的6%10%左右，其中单位缴费部分占大头，个人缴费一般为2%。25.城乡居民医保的参保对象不包括（）A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校学生D.在职职工答案：D解析：在职职工参加职工医保，城乡居民医保参保对象主要是农村居民、城镇非从业居民、在校学生等。26.医保政策中，“两定点、三目录”中的“两定点”是指（）A.定点医院和定点药店B.定点生产企业和定点销售企业C.定点医疗机构和定点康复机构D.定点体检机构和定点药店答案：A解析：“两定点”指定点医院和定点药店。27.下列哪种医疗服务项目医保可能不予报销（）A.挂号费B.美容整形手术费用C.针灸治疗费用D.物理治疗费用答案：B解析：美容整形手术费用一般医保不予报销，挂号费、针灸治疗费用、物理治疗费用在符合规定情况下可能报销。28.医保基金的管理原则不包括（）A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.超支由财政兜底答案：D解析：医保基金管理原则是以收定支、收支平衡、略有结余，并非超支由财政兜底。29.参保人住院期间，下列费用中医保可以报销的是（）A.医院小卖部购买的食品费用B.符合医保规定的药品费用C.家属陪护的住宿费D.医院的停车费答案：B解析：符合医保规定的药品费用医保可报销，医院小卖部食品费用、家属陪护住宿费、医院停车费医保一般不报销。30.异地就医未备案，医保报销（）A.正常报销B.提高报销比例C.降低报销比例D.不予报销答案：C解析：异地就医未备案，医保通常降低报销比例。31.医保个人账户资金可以（）A.提取现金B.借给他人使用C.用于支付医保目录内的医疗服务费用D.购买股票答案：C解析：医保个人账户资金可用于支付医保目录内的医疗服务费用，不能提取现金、借给他人使用、购买股票。32.下列关于医保政策调整的说法正确的是（）A.医保政策一经制定，永不调整B.医保政策会根据经济社会发展、医疗需求等情况适时调整C.医保政策调整只考虑医疗机构的利益D.医保政策调整只考虑参保人的利益答案：B解析：医保政策会根据经济社会发展、医疗需求等情况适时调整，并非永不调整，也不是只考虑某一方利益。33.职工医保参保人中断缴费后，在规定时间内补缴的，（）A.缴费年限重新计算B.缴费年限连续计算C.不能享受医保待遇D.只能享受门诊待遇答案：B解析：职工医保参保人中断缴费后在规定时间内补缴，缴费年限连续计算。34.城乡居民医保参保人在一个保险年度内多次住院的，起付线（）A.每次都要重新计算B.只计算第一次C.计算两次D.不计算答案：A解析：城乡居民医保参保人一个保险年度内多次住院，每次起付线都要重新计算。35.医保经办机构对定点医疗机构的费用结算周期一般是（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：A解析：医保经办机构对定点医疗机构的费用结算周期一般是每月。二、多选题1.医保报销的范围包括（）A.药品费用B.诊疗项目费用C.医疗服务设施费用D.生活用品费用答案：ABC解析：医保报销范围包括药品费用、诊疗项目费用、医疗服务设施费用，生活用品费用不在报销范围。2.下列属于医保定点药店应具备的条件有（）A.持有《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》B.具备及时供应基本医疗保险用药的能力C.严格执行国家、省（自治区、直辖市）规定的药品价格政策D.有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备答案：ABCD解析：以上选项均是医保定点药店应具备的条件。3.职工医保和城乡居民医保的区别有（）A.参保对象不同B.缴费标准不同C.待遇水平不同D.保障范围不同答案：ABCD解析：职工医保和城乡居民医保在参保对象、缴费标准、待遇水平、保障范围等方面都存在区别。4.医保报销的流程包括（）A.就医结算时直接报销B.先垫付费用，再到医保经办机构报销C.由医疗机构直接向医保经办机构结算D.由患者自行向医保部门申请报销答案：ABC解析：医保报销流程有就医结算时直接报销、先垫付费用再到医保经办机构报销、由医疗机构直接向医保经办机构结算等方式。5.医保目录的调整原则有（）A.坚持以维护参保人健康为根本出发点B.坚持保基本的定位C.坚持公开、公平、公正的专家评审机制D.坚持统筹兼顾、动态调整答案：ABCD解析：以上均是医保目录的调整原则。6.异地就医直接结算的好处有（）A.减少参保人垫资压力B.无需再回参保地报销C.提高就医结算效率D.可以享受更高的报销比例答案：ABC解析：异地就医直接结算可减少参保人垫资压力、无需再回参保地报销、提高就医结算效率，但报销比例按参保地政策执行，并非因此提高。7.下列关于医保个人账户的使用，正确的有（）A.在定点药店购买医保目录内药品B.支付本人在定点医疗机构的门诊费用C.支付本人的住院押金D.为家人缴纳城乡居民医保费用（部分地区允许）答案：ABCD解析：在部分地区，以上关于医保个人账户的使用方式均是正确的。8.医保基金的监管措施有（）A.建立健全医保基金监管制度B.加强对定点医药机构的日常监督检查C.加大对欺诈骗保行为的打击力度D.提高医保经办机构的管理水平答案：ABCD解析：以上都是医保基金的监管措施。9.城乡居民医保的筹资渠道有（）A.个人缴费B.财政补助C.集体扶持（部分地区）D.社会捐赠（部分地区）答案：ABCD解析：城乡居民医保筹资渠道包括个人缴费、财政补助，部分地区还有集体扶持和社会捐赠。10.医保政策中的慢性病管理包括（）A.确定慢性病病种范围B.为慢性病患者提供门诊待遇C.对慢性病患者进行健康管理D.限制慢性病患者的就医选择答案：ABC解析：医保政策中的慢性病管理包括确定病种范围、提供门诊待遇、进行健康管理等，并非限制患者就医选择。11.下列哪些情况可能导致医保报销出现问题（）A.未在定点医疗机构就医B.超过医保报销范围的费用C.未按规定办理转诊转院手续D.医保欠费答案：ABCD解析：以上情况都可能导致医保报销出现问题。12.医保电子凭证的应用场景包括（）A.挂号就诊B.费用结算C.药店购药D.查询医保信息答案：ABCD解析：医保电子凭证可用于挂号就诊、费用结算、药店购药、查询医保信息等场景。13.职工医保的缴费基数确定方式包括（）A.职工本人上一年度月平均工资B.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的一定比例C.当地最低工资标准D.由用人单位随意确定答案：AB解析：职工医保缴费基数一般根据职工本人上一年度月平均工资，或当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的一定比例确定。14.医保统筹基金的支付范围包括（）A.住院医疗费用B.部分门诊大病费用C.急诊留观费用D.体检费用答案：ABC解析：医保统筹基金支付住院医疗费用、部分门诊大病费用、急诊留观费用等，体检费用一般不在支付范围。15.医保政策的制定和调整需要考虑的因素有（）A.经济发展水平B.医疗技术进步C.参保人员需求D.医保基金收支状况答案：ABCD解析：医保政策制定和调整需考虑经济发展水平、医疗技术进步、参保人员需求、医保基金收支状况等因素。三、判断题1.医保个人账户的资金可以随意提取现金。（）答案：错误解析：医保个人