早产儿体位性颅型异常防治专家共识2026

早产儿体位性颅型异常防治专家共识2026目录Contents一、立项与注册二、PD发生情况三、PD分类与鉴别诊断四、PD诊断方法一、立项与注册010203中华医学会儿科学分会新生儿学组、围产医学分会围产影像学组及中华儿科杂志编辑委员会共同组建了共识工作组，负责早产儿PD防治专家共识的制定。共识工作组在国际实践指南与透明化平台（）进行了注册，项目编号为PREPARE-2025CN864，确保研究的透明度和可追溯性。共识工作组由新生儿内科、外科、儿童保健科、影像科、康复科等多领域专业医护专家组成，确保共识内容的全面性和专业性。共识工作组的成立国际注册平台多学科专家参与组织机构成立01国际平台注册该平台用于注册和发布临床实践指南，确保指南的透明度和可访问性。国际实践指南与透明化平台02这是在上述平台上注册的项目编号，代表了早产儿体位性颅型异常防治专家共识的具体注册信息。PREPARE-2025CN864项目03由新生儿内科、外科、儿童保健科等多个领域的专家组成的团队共同参与共识的制定工作。多学科专家团队参与早产儿由于出生胎龄小、颅骨柔软等因素，发生PD的风险更高。国外研究报道早产儿PD发生率为11.8%~96.1%，我国文献报道为68.5%~85.1%。PD按颅型分为斜头、短头、平斜头和舟状头。需要与颅缝早闭、先天性肌性斜颈、早产儿代谢性骨病和佝偻病等疾病鉴别。有效的体位管理避免让早产儿长期处于某一种姿势，经常变换颅骨受力位置。住院期间运用发展性照护理念做好体位管理，多将婴儿头颅凸起部位与床垫接触，减少扁平部位的接触。早产儿体位性颅型异常的临床问题PD的分类和鉴别诊断PD的预防方法临床问题遴选使用“positionaldeformities”“plagiocephaly”等关键词在PubMed、Embase等数据库进行检索。通过“早产儿体位性颅型异常”等中文关键词在中国知网、万方数据等数据库进行检索。纳入系统评价、观察性研究、队列研究等类型的文献，确保信息全面和准确。英文关键词检索中文关键词检索纳入研究类型文献检索策略TITLEHERE推荐意见形成推荐意见的形成过程通过多学科专家会议讨论，形成共识推荐意见，并提交专家外审，根据反馈修改，确保共识率≥75%后最终确定。适宜人群和应用场景目标人群为早产儿，应用人群为各级医院从事早产儿救治及随访相关工作的医护人员。共识的注册与文献检索方法在2025年5月由中华医学会儿科学分会新生儿学组等组织成立共识工作组，并在国际实践指南与透明化平台进行注册。使用德尔菲法面向127名专家进行2轮问卷调查，最终确定14个临床问题。010203早产儿PD高危人群筛查与评估频率医护人员应用范围早产儿由于出生胎龄小、颅骨柔软等因素，是体位性颅型异常（PD）的高危人群。针对早产儿PD，推荐筛查频率为每月一次，NICU资源紧张时可考虑每两个月一次。本共识的目标人群为早产儿，应用人群为各级医院从事早产儿救治及随访相关工作的医护人员。适宜人群界定二、PD发生情况早产儿PD的高危人群筛查和评估频率资源与人力考量早产儿由于颅骨柔软、住院期间体位相对固定及住院时间长等因素，发生PD的风险更高。国外研究报道早产儿PD发生率为11.8%~96.1%，我国文献报道为68.5%~85.1%。早产儿尤其极早产儿（出生胎龄<32周）应作为PD的高危人群进行预防、早期筛查和定期评估。建议筛查频率为每个月1次，但需考虑新生儿重症监护病房（NICU）的资源。当NICU人力不足时，可考虑每2个月进行一次筛查。共识率94.5%（120/127）。预防必要性010203筛查频率建议极早产儿风险筛查重要性建议对早产儿进行每月一次的PD筛查，重症监护室资源紧张时可每两个月一次。极早产儿（出生胎龄<32周）应视为PD高危人群，需重点预防和早期干预。由于早产儿颅骨柔软和住院时间长，增加PD发生风险，定期筛查有助于早期发现和干预。高危人群筛查010203早产儿PD的国际研究报道早产儿PD发生率的文献差异早产儿PD发生率的重要性国外研究显示，早产儿PD的发生率范围广泛，从11.8%至96.1%。不同国家和研究对早产儿PD的发生率报道存在显著差异，反映了研究方法和样本的差异。了解早产儿PD的国际发生率对于制定预防策略和提高公众意识至关重要。国外发生率010203早产儿PD的国内发生率早产儿PD发生率的影响因素早产儿PD与足月儿的比较我国文献报道早产儿体位性颅型异常发生率为68.5%至85.1%，显示该问题在早产儿中较为常见。出生胎龄和出生体重是影响早产儿发生PD风险的重要因素，其中极低出生胎龄和低出生体重的早产儿PD发生率更高。相比足月儿和晚期早产儿，极早产儿（出生胎龄<32周）的PD发生率显著增高，表明早产儿特别是极早产儿更易出现PD。国内发生率影响因素分析出生胎龄与体重住院时间与体位医疗资源限制低出生胎龄和体重是早产儿PD发生的高风险因素，影响颅骨柔软度及住院期间体位固定。长时间住院及特定体位（如仰卧、侧卧）增加了早产儿头部受压不均的风险，导致PD发生率升高。NICU资源不足，如人力短缺，可能限制每月筛查频率，影响早产儿PD的早期发现与干预。三、PD分类与鉴别诊断斜头是PD的一种类型，主要发生在头部一侧，表现为后部头型不对称。斜头短头又称平头，多见于长期过度仰卧的婴儿，枕骨双侧对称性扁平。短头舟状头又称长头，特征为头颅狭长，双侧颅骨受压出现扁平。舟状头颅型种类划分Argta分类量表应用Argenta分类量表用于评估早产儿体位性颅型异常的严重程度，分为Ⅰ至Ⅴ型。Argenta分类量表简介轻度斜头表现为后部头型不对称，同侧面部前额、耳朵和脸颊不对称。轻度斜头特征描述重度斜头除中度特征外，患侧前额颅骨明显膨隆，需专业干预。重度斜头表现细节01”02”03”颅缝早闭的鉴别要点先天性肌性斜颈的鉴别要点早产儿代谢性骨病的鉴别要点疾病鉴别要点颅缝早闭需通过X线和CT扫描确认，与PD相比，前者颅骨融合固定，后者为可逆的非骨缝融合性改变。先天性肌性斜颈导致颈部活动受限，与PD相关联，需通过物理检查和影像学评估进行区分。代谢性骨病表现为全身骨骼软化，可通过血液生化指标检测（如钙、磷水平）及临床表现与PD相鉴别。010203先天性肌性斜颈会导致颈部活动受限，使婴儿无法通过自主变换体位来减轻头部某一受压区域的压力，从而易出现体位性颅型异常。先天性肌性斜颈需要与体位性颅型异常进行鉴别，其特点是颈部肌肉紧张或活动受限，导致头部姿势固定，进而影响头颅形态。对于合并中重度斜颈、姿势性偏好明显的体位性颅型异常患儿，应尽早给予针对性的物理治疗和康复训练，以改善颈部肌肉功能和减少头部压力。先天性肌性斜颈与体位性颅型异常的关系先天性肌性斜颈的鉴别诊断先天性肌性斜颈的治疗建议先天性肌性斜颈关联010203代谢性骨病特征机体钙磷代谢紊乱导致骨矿物质含量减少，影响骨骼健康。钙磷代谢紊乱早产儿由于出生胎龄小、体重轻，更易发生代谢性骨病。早产儿易患情况代谢性骨病可表现为颅骨软化等特征，通过体格检查和实验室检测确诊。临床表现与诊断四、PD诊断方法视诊触诊评估通过俯视视角（鸟瞰法）观察早产儿颅型，评估是否存在PD。视诊方法触诊时注意动作轻柔，评估早产儿头部对不同方向运动的顺畅度。触诊技巧面部检查可能发现部分异常，辅助判断PD的类型和严重程度。面部检查二维测量指标头围测量头颅指数计算经颅斜径差测定头围是评估早产儿PD的重要指标，通过测量头部最大周长来了解颅骨生长情况。头颅指数=（头宽/头长）×100%，用于诊断短头和舟状头，反映颅骨形态的异常程度。CVA指从面积最大的横截面上颅骨最大和最小对角线直径之间的差值，用于斜头的诊断分度。010203使用光感扫描快速生成头颅的三维图像，较传统皮尺测量更精准。弥补了二维测量无法准确量化颅型的立体体积问题。动态描述和记录颅型的变化，几乎不依赖于检查者的经验和婴儿的配合，是一种客观、标准化、无创、无辐射、可重复和快速的方法。以眉心、左右两侧耳屏3点所经之平面为水平面，将水平面至头顶之间的区域分成10等份，取第3平面参数进行CVA、CVAI和头颅指数等计算。三维扫描仪技术三维立体摄影技术三维测量参数计算三维图像技术应用010203头颅超声在PD诊断中的作用不推荐使用颅骨X线的原因头颅CT扫描及三维重建的适应症头颅超声可作为区分PD和颅缝早闭的筛查工具，具有较高的灵敏度和特异度。由于颅骨X线是二维重叠图像，评价不规则走行的颅缝比较困难，在临床实践中很少使用。6月龄以上怀疑颅缝早闭者可行头颅CT扫描及三维重建，以全面评估颅内情况。影像学检查必要性010203严重程度分度标准根据CVA（经颅斜径差）对早产儿PD进行分度，其中3~10mm为轻度，>10~12mm为中度，>12mm为重度。CVA分度标准根