2025年小儿科常见疾病诊疗方案模拟考试试题及答案解析

2025年小儿科常见疾病诊疗方案模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.关于新生儿病理性黄疸的特点，下列哪项错误？A.生后24小时内出现B.血清总胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）C.血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）D.足月儿黄疸持续时间<2周答案：D解析：病理性黄疸足月儿持续时间>2周，早产儿>4周，D选项描述的是生理性黄疸特点。2.1岁男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.急性支气管炎C.支气管肺炎D.毛细支气管炎答案：C解析：婴幼儿发热、咳嗽伴气促，查体见鼻翼扇动、三凹征及细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，符合支气管肺炎典型表现。3.轮状病毒肠炎患儿出现中度脱水，第一天补液总量应为？A.5080ml/kgB.80100ml/kgC.120150ml/kgD.150180ml/kg答案：C解析：儿童腹泻中度脱水补液总量为120150ml/kg（轻度90120ml/kg，重度150180ml/kg）。4.川崎病的核心诊断标准不包括？A.持续发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.血小板减少（<100×10⁹/L）答案：D解析：川崎病急性期血小板可正常或降低，病程23周后血小板显著升高（>450×10⁹/L），非核心诊断标准。核心标准为发热≥5天+4项其他表现（双侧结膜充血、口腔改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大、四肢末端改变）。5.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是？A.颅骨软化（36月龄）B.方颅（78月龄）C.鸡胸（1岁左右）D.手镯、脚镯征（6月龄后）答案：D解析：激期（活动期）以骨骼改变和运动功能发育迟缓为主，6月龄后出现手镯、脚镯征，1岁左右出现鸡胸、O型或X型腿；颅骨软化多见于初期（36月龄），方颅为激期表现但非最典型。6.化脓性脑膜炎患儿脑脊液检查典型表现为？A.外观清亮，糖正常，蛋白正常，白细胞<10×10⁶/LB.外观浑浊，糖降低，蛋白升高，白细胞>1000×10⁶/L（以中性粒细胞为主）C.外观毛玻璃样，糖明显降低，蛋白显著升高，白细胞50500×10⁶/L（以淋巴细胞为主）D.外观血性，糖正常，蛋白升高，白细胞混合性增多答案：B解析：化脓性脑膜炎脑脊液呈浑浊或脓性，白细胞显著升高（>1000×10⁶/L），中性粒细胞为主，糖降低（<2.2mmol/L），蛋白升高（>1g/L）。7.6月龄婴儿，突发高热39.5℃，无咳嗽、腹泻，热退后出现全身红色斑丘疹，压之褪色，最可能的诊断是？A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：A解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于618月龄，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干，12天消退。8.关于小儿热性惊厥的处理，错误的是？A.立即将患儿置于侧卧位，防止误吸B.首选地西泮（0.30.5mg/kg）静脉注射（速度≤1mg/min）C.惊厥持续>5分钟时，需静脉注射抗癫痫药物D.常规使用抗生素预防感染答案：D解析：热性惊厥多由病毒感染引起，无感染证据时无需抗生素，D错误。9.过敏性紫癜的特征性表现是？A.血小板减少B.皮肤紫癜（双下肢伸侧对称性分布）C.关节肿痛（游走性）D.腹痛（合并消化道出血）答案：B解析：过敏性紫癜以非血小板减少性皮肤紫癜为特征，多见于双下肢伸侧及臀部，对称分布，可伴关节、胃肠、肾脏受累。10.急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，首选的治疗措施是？A.快速洋地黄类药物强心B.大剂量利尿剂（呋塞米）C.血液透析D.限制水钠摄入+扩血管药物答案：B解析：严重循环充血主要因水钠潴留、血容量增加，首选呋塞米利尿减轻容量负荷，必要时予扩血管药物（如硝普钠），洋地黄效果有限，透析为最后选择。11.10月龄女婴，面色苍白2月，易激惹，食欲差。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是？A.营养性巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血答案：C解析：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg），结合年龄（6月2岁高发）、喂养史（未及时添加辅食），首先考虑缺铁性贫血。12.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是？A.吸入型糖皮质激素（如布地奈德）B.白三烯调节剂（如孟鲁司特）C.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）D.长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）答案：C解析：急性发作期需快速缓解气道痉挛，首选短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇雾化吸入。13.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的关键治疗措施是？A.快速复温（每小时升高体温23℃）B.补充热量（每日50kcal/kg起始）C.纠正器官功能紊乱（如DIC、休克）D.预防感染答案：C解析：硬肿症治疗原则为复温、热量和液体补充、纠正器官功能紊乱（如微循环障碍、DIC、急性肾损伤），其中纠正器官功能紊乱是降低死亡率的关键。14.关于新生儿败血症的临床表现，下列哪项最不典型？A.体温不稳定（发热或低体温）B.黄疸退而复现或加重C.皮肤硬肿D.反应差、拒乳答案：C解析：皮肤硬肿多见于寒冷损伤综合征，败血症可表现为体温异常、黄疸、反应差、呼吸异常等，硬肿非典型表现。15.3岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，抗哮喘治疗有效。其父有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是？A.婴幼儿哮喘B.咳嗽变异性哮喘C.心源性哮喘D.支气管异物答案：A解析：年龄<5岁反复喘息，有特应性家族史，抗哮喘治疗有效，符合婴幼儿哮喘诊断标准。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.新生儿黄疸需紧急换血治疗的指征包括？A.产前已明确诊断为Rh溶血病，出生时脐血胆红素>68μmol/L（4mg/dl），血红蛋白<120g/L，伴水肿、肝脾大或心力衰竭B.足月儿血清总胆红素>342μmol/L（20mg/dl）C.早产儿（胎龄35周）血清总胆红素>257μmol/L（15mg/dl）D.出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低）答案：ABCD解析：换血指征包括：产前诊断明确且出生时严重贫血/水肿；足月儿>342μmol/L，3537⁺⁶周>291μmol/L，<35周>257μmol/L；或胆红素上升速度>8.5μmol/L·h；出现胆红素脑病症状。2.小儿腹泻病的补液原则包括？A.先快后慢（扩容阶段3060分钟内输入20ml/kg等张液）B.先盐后糖（初期补充电解质液，见尿补钾）C.见尿补钾（浓度≤0.3%，每日补钾时间≥8小时）D.重度脱水伴休克时，首选1/3张含钠液扩容答案：ABC解析：重度脱水伴休克时，扩容应使用等张液（如2:1液），而非1/3张液，D错误。3.川崎病的主要并发症包括？A.冠状动脉瘤（最严重）B.胆囊积液C.关节炎D.无菌性脑膜炎答案：ABCD解析：川崎病可累及多系统，冠状动脉病变是最严重并发症，其他包括胆囊积液、关节炎、神经系统症状（无菌性脑膜炎）等。4.维生素D缺乏性佝偻病初期（早期）的临床表现有？A.神经兴奋性增高（易激惹、夜惊、多汗）B.颅骨软化（乒乓头）C.枕秃D.血生化：25(OH)D₃下降，PTH升高，血钙正常或稍低，血磷降低答案：ACD解析：初期（3月龄内）以神经兴奋性增高为主，无明显骨骼改变；颅骨软化属激期表现（36月龄），B错误。5.化脓性脑膜炎的常见致病菌包括？A.肺炎链球菌（婴幼儿多见）B.B族链球菌（新生儿多见）C.流感嗜血杆菌（6月5岁多见）D.大肠埃希菌（新生儿多见）答案：ABCD解析：不同年龄化脓性脑膜炎致病菌不同：新生儿以B族链球菌、大肠埃希菌为主；婴幼儿以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；年长儿以脑膜炎奈瑟菌为主。6.支气管哮喘慢性持续期的管理措施包括？A.长期规律吸入糖皮质激素（ICS）B.按需使用短效β2受体激动剂（SABA）C.定期评估哮喘控制水平（如使用哮喘控制测试ACT）D.避免接触过敏原（如尘螨、花粉）答案：ABCD解析：慢性持续期需长期控制炎症（ICS（ICS为核心，联合按需缓解药物，定期评估并调整方案，同时避免诱因。7.过敏性紫癜的分型包括？A.单纯型（皮肤型）B.腹型（Henoch型）C.关节型（Schönlein型）D.肾型答案：ABCD解析：过敏性紫癜分为皮肤型（最常见）、腹型、关节型、肾型及混合型。8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床表现包括？A.生后12小时内出现意识障碍（嗜睡、昏迷）B.肌张力增高或减低C.原始反射（吸吮、拥抱反射）减弱或消失D.惊厥（中重度常见）答案：ABCD解析：HIE根据病情分为轻、中、重度，均有不同程度的意识、肌张力、反射及惊厥表现。9.小儿缺铁性贫血的实验室检查特点包括？A.血清铁（SI）降低B.总铁结合力（TIBC）升高C.血清铁蛋白（SF）降低（反映储存铁减少）D.骨髓可染铁消失（铁粒幼细胞<15%）答案：ABCD解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，实验室检查显示SI↓、TIBC↑、SF↓、骨髓铁减少。10.毛细支气管炎的典型表现包括？A.多见于2岁以下婴幼儿（6月龄内高发）B.阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声C.呼气性呼吸困难，双肺闻及哮鸣音及细湿啰音D.主要病原体为呼吸道合胞病毒（RSV）答案：ACD解析：阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声为百日咳表现，毛细支气管炎以喘憋、呼气性呼吸困难为特征，B错误。三、案例分析题（共5题，每题8分，共40分）案例1患儿，男，8个月，因“发热、腹泻3天”就诊。3天前无诱因出现发热（T38.539℃），伴呕吐（非喷射性，34次/日），随后出现腹泻（1012次/日），为黄色稀水样便，无黏液脓血。查体：T38.2℃，P130次/分，R30次/分，精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.该患儿的脱水程度及性质？（2分）2.首要的补液措施是什么？（2分）3.如何纠正酸中毒？（2分）4.补钾的注意事项？（2分）答案：1.脱水程度：中度脱水（精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少）；脱水性质：低渗性脱水（血钠132mmol/L<130mmol/L）。2.首要补液：扩容阶段，2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）20ml/kg，于3060分钟内快速静脉滴注。3.纠正酸中毒：血气分析提示代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L），需补充碱性液。所需5%NaHCO₃量（ml）=（18实测HCO₃⁻）×体重（kg）×0.5，先给予1/2量，再根据血气调整。4.补钾注意事项：见尿补钾（或入院前6小时内有尿）；浓度≤0.3%（100ml液体中加10%KCl≤3ml）；每日补钾总量100300mg/kg（10%KCl13ml/kg）；静脉滴注时间≥8小时，禁止静脉推注。案例2患儿，女，3岁，因“反复喘息1年，加重3天”入院。1年来无明显诱因反复喘息，每月发作23次，多在夜间及清晨加重，运动后明显，曾用“沙丁胺醇雾化”后缓解。3天前受凉后咳嗽、喘息加重，夜间不能平卧。查体：R40次/分，三凹征（+），双肺满布呼气相哮鸣音，心率120次/分，律齐。父母有“过敏性鼻炎”史。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（3分）2.需与哪些疾病鉴别？（2分）3.急性发作期的治疗方案？（3分）答案：1.诊断：支气管哮喘（儿童哮喘）。诊断依据：①反复喘息发作>3次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；③抗哮喘治疗有效；④有特应性家族史（父母过敏性鼻炎）。2.鉴别诊断：①毛细支气管炎（多见于1岁内，病毒感染后单次喘息）；②支气管异物（有异物吸入史，单侧哮鸣音）；③先天性喉喘鸣（生后即出现，喉软骨软化，无喘息）。3.急性发作期治疗：①吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇），首剂每20分钟1次，共3次，后每14小时按需使用；②静脉或口服糖皮质激素（如甲泼尼龙12mg/kg·d）；③抗胆碱能药物（异丙托溴铵）联合雾化；④氧疗（维持SpO₂≥95%）；⑤病情严重时予静脉补液、纠正酸中毒。案例3患儿，男，5岁，因“发热5天，皮疹2天”入院。5天前发热（T3940℃），抗生素治疗无效。2天前出现全身红色斑丘疹，无疱疹。查体：T39.5℃，球结膜充血（无渗出），口唇干裂，草莓舌，颈部可触及1枚肿大淋巴结（2cm×2cm，质软，无压痛），手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（3分）2.需完善的关键检查是什么？（2分）3.首选治疗方案及剂量？（3分）答案：1.诊断：川崎病。诊断依据：①发热≥5天（抗生素无效）；②球结膜充血；③口唇干裂、草莓舌；④颈部淋巴结肿大；⑤手足硬性水肿（病程2周后出现指端脱皮）；⑥实验室检查（WBC、CRP升高，PLT升高）。2.关键检查：超声心动图（评估冠状动脉病变，如冠状动脉扩张、动脉瘤）。3.首选治疗：①静脉注射丙种球蛋白（IVIG）2g/kg，1012小时内输注完毕（发病10天内使用可降低冠状动脉瘤发生率）；②阿司匹林（急性期80100mg/kg·d，热退后3天减至35mg/kg·d，持续至冠状动脉正常）；③若IVIG治疗后仍发热（24小时不退），可重复IVIG1次或加用糖皮质激素。案例4患儿，女，10个月，因“面色苍白2月，加重1周”就诊。纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色、口唇苍白，甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb65g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%；血清铁蛋白8μg/L（正常>12μg/L），血清铁5μmol/L（正常727μmol/L）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（3分）2.病因分析？（2分）3.治疗方案及疗效判断指标？（3分）答案：1.诊断：营养性缺铁性贫血（中度）。诊断依据：①小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg）；②血清铁蛋白降低（储存铁减少）；③血清铁降低；④喂养史（纯母乳未添加辅食，铁摄入不足）。2.病因：①铁摄入不足（母乳铁含量低，未及时添加含铁辅食如强化铁米粉、肉类）；②生长发育快（10月龄婴儿需铁量增加）；③铁吸收障碍（未补充维生素C促进铁吸收）。3.治疗方案：①口服铁剂（元素铁46mg/kg·d，分23次，首