临床营养诊疗规范关键干预指导试题及答案(2025年版)

临床营养诊疗规范关键干预指导试题及答案(2025年版)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对成人住院患者进行营养风险筛查时，首选工具为A.MUSTB.NRS2002C.SGAD.MNA答案：B2.重症胰腺炎早期（<72h）营养干预的核心原则是A.立即启动经口高蛋白饮食B.优先选择肠外营养C.血流动力学稳定后启动肠内营养，首选经空肠途径D.严格禁食2周以上答案：C3.肝硬化ChildPughC级患者每日蛋白质推荐摄入量为A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.5g/kg答案：C4.肾功能不全CKD4期患者血磷>2.1mmol/L时，首要营养干预是A.增加奶类摄入B.限制膳食磷<800mg/d并联合磷结合剂C.提高植物蛋白比例D.静脉补充磷制剂答案：B5.成人围手术期碳水化合物负荷方案中，术前晚给予的口服碳水化合物量为A.25gB.50gC.75gD.100g答案：D6.对BMI<18.5kg/m²的老年髋部骨折患者，术后蛋白质目标为A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：D7.肿瘤恶液质期患者，以下哪项不是诊断标准之一A.6个月内体重下降>5%B.BMI<20kg/m²且体重下降>2%C.骨骼肌指数男性<7.26kg/m²D.白蛋白<25g/L答案：D8.成人短肠综合征剩余小肠长度<50cm且无结肠保留时，最主要的营养支持途径是A.高蛋白经口饮食B.家庭肠外营养C.要素膳经口D.益生菌口服答案：B9.重症患者间接测热法测得REE为1800kcal，早期营养能量目标应为A.100%REEB.80%REEC.70%REED.50%REE答案：C10.成人糖尿病肾病患者每日蛋白质摄入推荐A.0.6g/kg低蛋白+酮酸B.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：B11.新生儿坏死性小肠结肠炎术后禁食期间，中心静脉葡萄糖最大输注速率不宜超过A.4mg/kg/minB.8mg/kg/minC.12mg/kg/minD.16mg/kg/min答案：C12.成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，脂肪乳剂应占非蛋白热量的A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C13.老年住院患者血清25OHD低于哪一水平必须启动维生素D补充A.75nmol/LB.50nmol/LC.30nmol/LD.20nmol/L答案：B14.成人肥胖（BMI32kg/m²）合并OSAHS，术前减重目标为A.≥20%B.≥15%C.≥10%D.≥5%答案：C15.慢性心衰患者限钠标准为A.<6g盐B.<5g盐C.<3g盐D.<1g盐答案：C16.成人肠外营养中心静脉导管相关血流感染最常见病原A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：B17.肝硬化合并肝性脑病Ⅲ期，首选蛋白质类型A.动物蛋白B.植物蛋白+支链氨基酸C.乳清蛋白D.胶原蛋白答案：B18.成人重症烧伤第1个24h胶体补充量按Parkland公式为A.1ml/%/kgB.2ml/%/kgC.3ml/%/kgD.4ml/%/kg答案：B19.成人肠内营养输注时胃残余量>多少应暂停A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D20.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，为改善呼吸肌力，每日碳水化合物供能比不宜超过A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C21.妊娠糖尿病孕妇孕晚期每日能量增加A.150kcalB.300kcalC.450kcalD.600kcal答案：B22.成人急性胰腺炎血甘油三酯>多少必须启动血浆置换A.5.6mmol/LB.11.3mmol/LC.22.6mmol/LD.33.9mmol/L答案：B23.成人术后肠外营养添加谷氨酰胺的推荐剂量A.0.1g/kg/dB.0.3g/kg/dC.0.5g/kg/dD.1.0g/kg/d答案：B24.老年肌少症诊断中，握力男性低于A.40kgB.35kgC.28kgD.20kg答案：C25.成人慢性创面患者，为促胶原合成，每日维生素C补充量A.50mgB.100mgC.200mgD.500mg答案：D26.成人肝移植术后早期，蛋白质摄入可达A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：D27.成人慢性肾衰竭血液透析患者，水溶性维生素补充需增加A.维生素AB.维生素KC.维生素CD.维生素D答案：C28.成人重症患者血糖控制目标为A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C29.成人肥胖患者减重膳食，每日能量赤字设定A.200–300kcalB.500–750kcalC.1000–1200kcalD.1500kcal答案：B30.成人肠外营养中，为预防再喂养综合征，首日能量给予A.5kcal/kgB.10kcal/kgC.15kcal/kgD.20kcal/kg答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.以下属于再喂养综合征高危因素的有A.BMI<16kg/m²B.禁食>7dC.低钾血症D.慢性酒精中毒E.既往糖尿病答案：ABCD32.成人肠内营养常见胃肠道不耐受表现包括A.腹泻B.腹胀C.胃潴留>500mlD.便秘E.呕吐答案：ABCE33.肝硬化患者营养评估需重点关注的指标A.白蛋白B.前白蛋白C.握力D.上臂肌围E.ChildPugh评分答案：ABCD34.成人重症患者启动肠内营养的绝对禁忌A.未控制的休克B.肠缺血C.高输出量肠瘘D.麻痹性肠梗阻E.活动性消化道出血答案：ABE35.以下属于肥胖相关代谢综合征组分A.腰围男≥90cmB.空腹血糖≥5.6mmol/LC.血压≥130/85mmHgD.甘油三酯≥1.7mmol/LE.HDLC男<1.0mmol/L答案：ABCDE36.慢性肾衰竭患者限制高磷食物包括A.蛋黄B.动物内脏C.全脂奶D.豆制品E.可乐答案：ABCE37.成人肠外营养处方需每日监测A.血糖B.电解质C.肝肾功能D.甘油三酯E.血气分析答案：ABCD38.老年髋部骨折术后营养支持策略A.蛋白质1.5g/kgB.维生素D800–1000IUC.钙1000mgD.支链氨基酸E.早期经口进食答案：ABCE39.肿瘤患者化疗期间出现味觉障碍，可采取A.餐前漱口B.使用金属餐具C.增加香料D.冷食E.高盐饮食答案：ACD40.成人急性胰腺炎肠内营养配方选择A.要素膳B.半要素膳C.整蛋白配方D.高MCT配方E.高纤维配方答案：ABD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人基础能量消耗（BEE）按HarrisBenedict公式，男BEE（kcal）=66.5+13.8×体重(kg)+5.0×身高(cm)–6.8×年龄(岁)；女BEE（kcal）=655+9.6×体重+1.8×身高–4.7×年龄。42.重症患者蛋白质推荐1.2–2.0g/kg/d，烧伤患者可达1.5–2.5g/kg/d。43.肠外营养中心静脉导管尖端应位于上腔静脉与右心房交界处。44.肝硬化肝性脑病限制蛋白质时，应保证能量≥35kcal/kg以避免负氮平衡。45.成人肠内营养输注速度首日建议20ml/h，逐日增加20ml/h至目标。46.慢性心衰患者每日液体限制通常<30ml/kg。47.妊娠糖尿病碳水化合物应占总能量的40–50%，优先选择低升糖指数食物。48.成人肥胖定义BMI≥28kg/m²（中国标准）。49.短肠综合征患者口服补液应采用WHO低渗配方，钠浓度75mmol/L。50.成人维生素D缺乏血清25OHD<50nmol/L，治疗剂量为维生素D32000IU/d持续6–8周。51.慢性肾衰竭血透患者，蛋白质摄入1.2g/kg/d，其中≥50%为高生物价蛋白。52.肠外营养中添加ω3脂肪酸可下调炎症反应，推荐剂量0.1–0.2g/kg/d。53.老年肌少症诊断步速<0.8m/s。54.重症患者血糖监测频率初始每1–2h一次，稳定后每4–6h一次。55.成人术后肠外营养，电解质需求：钾1–2mmol/kg，钠1–2mmol/kg，镁0.2–0.4mmol/kg。56.肝硬化腹水患者每日钠摄入<2g（相当于食盐5g）。57.新生儿肠外营养，脂肪乳剂起始剂量1g/kg/d，可增至3g/kg/d。58.成人肠内营养管道堵塞可用5%碳酸氢钠或胰酶溶液冲管。59.慢性创面患者，蛋白质需求1.5–2.0g/kg/d，能量30–35kcal/kg/d。60.肿瘤恶液质患者，EPA+DHA联合补充≥2g/d可改善体重。四、简答题（共30分）61.简述成人再喂养综合征的预防要点。（6分）答案：1.识别高危：BMI<16、禁食>7d、电解质紊乱、慢性酒精中毒等。2.缓慢升温：首日能量10kcal/kg，逐步增至目标需5–7d。3.先纠正电解质：补磷、钾、镁、维生素B1300mg/d3d。4.密切监测：前72h每日测电解质、血糖、心率、尿量。5.多学科协作：营养、重症、内分泌、护理共同管理。62.列举肝硬化患者能量及蛋白质目标，并说明支链氨基酸的使用指征。（6分）答案：能量：35–40kcal/kg/d；蛋白质：1.0–1.5g/kg/d，肝性脑病Ⅲ–Ⅳ期可降至0.6g/kg后加支链氨基酸。支链氨基酸指征：1.肝性脑病Ⅱ级以上对常规蛋白不耐受；2.低白蛋白血症<30g/L且常规蛋白无效；3.高氨血症>60μmol/L。剂量0.25g/kg/d，静脉或口服。63.简述重症患者肠内营养“四度”管理内容。（4分）答案：浓度：首日半浓度，逐日升至全浓度；速度：20ml/h起，每日增20ml/h；温度：37°C恒温；角度：床头抬高30–45°防误吸。64.说明慢性肾衰竭血液透析患者水溶性维生素补充理由及方案。（4分）答案：透析丢失水溶性维生素，尤其B1、B6、B12、C、叶酸。方案：维生素B110mg/d、B610mg/d、B120.5mg/d、叶酸1mg/d、维生素C60–100mg/d，透析后补充。65.写出肥胖患者医学营养治疗三步曲。（5分）答案：1.限能量：每日赤字500–750kcal，总能量1200–1500kcal（女）或1500–1800kcal（男）。2.调结构：蛋白质20–30%，脂肪20–30%，碳水40–50%，升糖指数<55。3.行为干预：餐盘法、慢食、自我监测、每周≥150min中等强度运动，每月减重1–2kg。66.简述新生儿坏死性小肠结肠炎术后肠外营养要点。（5分）答案：1.能量90–100kcal/kg/d，蛋白质3–4g/kg/d；2.脂肪乳剂1g/kg起，3g/kg封顶，监测甘油三酯<2.8mmol/L；3.葡萄糖输注速率4–8mg/kg/min，血糖4–7mmol/L；4.钙磷比1.5–2:1，补充维生素D400IU/d；5.逐步过渡肠内，微量喂养<20ml/kg/d，无腹胀后加量。五、应用题（共50分）67.计算题（10分）男性，50岁，身高170cm，体重80kg，BMI27.7kg/m²，急性胰腺炎第3d，体温38°C，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，准备肠外营养。1.按Cunningham公式计算REE（kcal/d）。2.设应激系数1.3，求总能量目标。3.若采用“双能源”非蛋白热量脂肪占30%，求脂肪乳剂克数（脂肪能量9kcal/g）。答案：1.REE=500+22×体重(kg)=500+22×80=2260kcal/d。2.总能量=2260×1.3=2938kcal/d，临床取2900kcal。3.脂肪热量=2900×30%=870kcal；脂肪克数=870/9≈97g。68.分析题（15分）女性，65岁，身高160cm，体重50kg，BMI19.5kg/m²，糖尿病肾病CKD4期，eGFR25ml/min，血磷2.3mmol/L，血钾5.2mmol/L，白蛋白28g/L，24h尿蛋白3.2g。请制定1日营养处方（能量、蛋白质、磷、钾、钠），并列出3餐食谱示例。答案：能量：30kcal×50=1500kcal；蛋白质：0.8g×50=40g，高生物价>70%；磷<800mg；钾<2000mg；钠<2000mg。食谱：早餐：低蛋白米饭50g（磷40mg，钾60mg），鸡蛋白2个（蛋白14g，磷40mg，钾150mg），黄瓜100g，橄榄油10g。午餐：低蛋白面条60g，瘦肉30g（蛋白7g，磷90mg），胡萝卜100g，菜籽油15g。晚餐：低蛋白米粉50g，鱼肉25g（蛋白6g，磷80mg），冬瓜200g，苹果100g（钾120mg）。全日磷≈350mg，钾≈1400mg，钠<1500mg，能量1500kcal，蛋白40g，符合要求。69.综合题（15分）男性，45岁，身高175cm，体重60kg，BMI19.6kg/m²，车祸多发伤，ISS32，第5d，已行气管切开，机械通气，镇静，胃潴留>500ml，腹腔高压（IAP18mmHg），间接测热法REE2100kcal，蛋白质分解率（UUN18g/d）。请回答：1.能否启动肠内营养？若不能，理由？2.写出肠外营养处方（能量、蛋白质、脂肪、糖、电解质、微量元素、维生素）。3.列出监测指标及频率。答案：1.不能。胃潴留>500ml、IAP>15mmHg提示胃肠功能障碍，存在肠内营养禁忌。2.处方：能量：70%REE=1470kcal/d；蛋白质：2.0g×60=120g（480kcal）；非蛋白热量=1470–480=990kcal；脂肪30%=297kcal→