2026年医学领域反欺诈医疗保健安全知识题库

2026年医学领域反欺诈：医疗保健安全知识题库一、单选题（每题2分，共20题）1.医疗保健反欺诈中，哪种行为属于典型的过度医疗？（）A.按需开具检查项目B.根据患者病情调整治疗方案C.使用未经批准的药物D.遵循临床指南进行治疗2.以下哪种方式不属于医疗欺诈的常见手段？（）A.虚构患者信息开具处方B.以高额回扣推销昂贵设备C.正常的临床操作D.利用虚假病历申请医保报销3.医疗机构内部审计发现某医生频繁更改诊断记录，这种行为可能涉及哪种欺诈类型？（）A.医疗设备回扣欺诈B.病历造假欺诈C.药品回扣欺诈D.医疗广告欺诈4.中国《反不正当竞争法》规定，医疗机构通过虚假宣传误导患者，可能面临哪种处罚？（）A.罚款并吊销执业许可B.仅进行口头警告C.免除罚款D.由患者自行投诉5.医保基金监管中，"虚构医疗服务"通常指哪种行为？（）A.患者本人真实就医B.在无实际医疗需求情况下开具检查C.按规定流程治疗D.使用医保卡支付自费药6.医疗机构使用伪造的供应商发票报销费用，属于哪种欺诈？（）A.医保欺诈B.内部欺诈C.药品回扣欺诈D.设备采购欺诈7.美国联邦法律《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）主要防止哪种欺诈？（）A.医疗设备价格虚高B.医保骗保C.医生与药企私下交易D.患者隐私泄露8.医疗机构为获取设备供应商回扣，将未必要的医疗设备强行推荐给患者，属于哪种行为？（）A.合规操作B.医疗伦理违规C.医疗欺诈D.行业惯例9.中国《医疗纠纷预防和处理条例》规定，医疗机构未如实记录医疗过程，可能引发哪种纠纷？（）A.医疗事故B.医疗欺诈C.病历纠纷D.医保纠纷10.医保监管中，"串通投标"通常涉及哪些主体？（）A.医生与患者B.医疗机构与药品供应商C.医保经办机构与医院D.医生与医院管理者二、多选题（每题3分，共10题）1.医疗欺诈的常见形式包括哪些？（）A.虚构患者信息骗取医保报销B.以高额回扣推销药品或设备C.通过虚假宣传诱导过度治疗D.正常的临床用药2.医疗机构内部反欺诈措施应包括哪些？（）A.定期进行病历抽查B.设立举报奖励机制C.对医务人员进行合规培训D.允许患者自由选择药品3.中国《刑法》中涉及医疗欺诈的罪名可能包括哪些？（）A.职务侵占B.非法行医C.虚开医疗发票D.非法获利4.医保基金监管中，哪些行为属于"过度治疗"？（）A.频繁更换治疗方案B.开具与病情不符的检查项目C.使用高价药品替代常规药物D.按临床指南正常治疗5.医疗机构为获取设备回扣，可能采取哪些手段？（）A.伪造采购记录B.虚构患者需求C.对医生进行利益分成D.正常的临床使用6.医疗广告反欺诈应关注哪些内容？（）A.是否夸大疗效B.是否涉及虚假成分C.是否承诺治愈率D.是否按规范标注禁忌症7.医保监管中，"挂床住院"可能涉及哪些行为？（）A.患者未实际入住医院B.医生为骗取费用虚构住院C.医保卡多人共用D.按规定流程办理住院8.医疗机构内部审计应重点关注哪些环节？（）A.病历书写规范性B.医保费用报销流程C.医药采购记录D.医生与供应商的私下交易9.中国《药品管理法》对医疗回扣欺诈的规定包括哪些？（）A.禁止药品供应商支付回扣B.医务人员不得收受回扣C.医院不得将药品收入与医生绩效挂钩D.违规者将承担刑事责任10.医疗欺诈的国际监管趋势包括哪些？（）A.加强数据共享与联合执法B.利用AI技术识别异常行为C.统一跨国医疗欺诈定义D.允许医生自主定价三、判断题（每题2分，共10题）1.医疗机构为提高收入，将自费项目包装成医保可报销项目属于欺诈行为。（）2.医生为患者开具与病情无关的检查，若患者同意，则不属于欺诈。（）3.中国《反不正当竞争法》禁止医疗机构进行虚假医疗广告宣传。（）4.医保基金监管中，"套现"指将医保卡余额兑换现金使用。（）5.医疗设备回扣欺诈通常涉及医院管理者与供应商的私下协议。（）6.医生因个人利益推荐高价药品，即使患者使用后效果良好，也属于欺诈。（）7.医疗机构通过虚构患者病情骗取科研经费，属于合规行为。（）8.医保监管中，"分解收费"指将一个项目拆分为多个项目收费。（）9.医疗欺诈的受害者仅包括医保基金。（）10.医疗机构内部反欺诈措施仅靠制度无法有效执行，必须依赖外部监管。（）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述医疗欺诈对中国医保基金的危害。2.医疗机构如何防范药品回扣欺诈？3.医保监管中，如何识别"虚构医疗服务"行为？4.医疗广告反欺诈应从哪些方面入手？5.医疗机构内部审计应如何发现病历造假？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：某三甲医院医生为获取药品供应商回扣，在无实际感染风险的情况下给患者开具高价抗生素，并伪造病历记录。医院内部审计发现该行为后，决定对医生进行处罚并追回款项。问题：（1）该行为涉及哪些欺诈类型？（2）医院应采取哪些措施防止类似事件再次发生？2.案例：某社区卫生服务中心通过虚构患者病情，将门诊服务包装成住院服务进行医保报销。医保部门核查后追回违规资金，并吊销该机构部分医保定点资格。问题：（1）该行为可能涉及哪些法律风险？（2）医保部门应如何加强此类行为的监管？答案与解析一、单选题答案1.C2.C3.B4.A5.B6.D7.B8.C9.C10.B解析：1.过度医疗指超出患者实际需求的治疗，虚构患者信息属于欺诈。8.强行推荐未必要设备并获取回扣是典型的欺诈行为。二、多选题答案1.A,B,C2.A,B,C3.A,C,D4.A,B,C5.A,B,C6.A,B,C7.A,B,D8.A,B,C,D9.A,B,D10.A,B,C解析：3.职务侵占、虚开医疗发票属于经济犯罪，非法获利可能涉及诈骗。8.内部审计需关注病历、费用、采购、利益输送等环节。三、判断题答案1.√2.×（即使患者同意，若检查非必要仍属违规）3.√4.√5.√6.√7.×（虚构病情骗取科研经费属于欺诈）8.√9.×（受害者还包括患者和医保基金）10.×（制度配合技术手段可提高效果）解析：6.医生行为违反诊疗规范，即使效果良好也属欺诈。四、简答题答案1.危害：-增加医保基金负担；-破坏医疗资源公平分配；-侵蚀患者信任；-扰乱医疗市场秩序。2.防范措施：-禁止医药代表参与科室会议；-设立药品采购黑名单；-医生收入与药品使用量脱钩。3.识别方法：-分析就诊时长与治疗项目是否匹配；-检查诊断与检查记录的逻辑性；-关注重复就医但病情无变化的情况。4.反欺诈方向：-严格审查广告宣传语；-禁止使用绝对化用语；-加强患者教育避免盲目就医。5.审计方法：-抽查病历与实际操作记录；-对比用药与患者病情；-关注异常费用增长科室。五、案例分析题答案1.（1）欺诈类型：药品回扣欺诈、病历造假欺诈。（2）防范措施：-严惩违规医生并公