消化内科胃肠镜诊疗指南与技术操作规范

消化内科胃肠镜诊疗指南与技术操作规范一、引言胃肠镜检查是消化内科诊断和治疗胃肠道疾病的重要手段。它能直接观察食管、胃、十二指肠及结肠、直肠等部位的黏膜病变，还可进行活检、治疗等操作。为规范胃肠镜诊疗行为，提高诊疗质量，保障患者安全，特制定本指南与技术操作规范。二、适应证与禁忌证（一）胃镜检查1.适应证有上消化道症状，如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等，病因不明者。上消化道出血，病因及出血部位不明者。急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，还可同时进行内镜下止血。疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。需要随诊的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃黏膜肠化及不典型增生等。需要通过内镜进行治疗者，如取出异物、镜下止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除等。2.禁忌证严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸功能不全及哮喘发作期等，无法耐受检查者。休克、昏迷等危重状态。神志不清、精神失常，不能配合检查者。食管、胃、十二指肠穿孔急性期。严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等。急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、艾滋病患者应具备特殊的消毒措施。（二）结肠镜检查1.适应证原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性隐血阳性。有下消化道症状，如腹泻、便秘、腹痛、腹胀、腹块等诊断不明确者。钡剂灌肠造影阳性或有可疑病变，不能明确诊断，为进一步确诊者。低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期病变的变化。大肠息肉和早期癌需在内镜下摘除或切除治疗。大肠癌术后或息肉摘除后定期随访。2.禁忌证严重心肺功能不全、休克及精神病患者。急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。肛门、直肠严重狭窄者。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。妊娠妇女。三、检查前准备（一）患者准备1.胃镜检查向患者或其家属详细解释检查的目的、过程、可能出现的不适及并发症，以取得患者的配合，签署知情同意书。检查前禁食68小时，有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者，应先洗胃再检查。了解病史，进行必要的体格检查，评估患者的全身状况及耐受性。检查前需完善血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等检查。去除口腔内的假牙，松开领口及腰带。检查前可给予咽部局部麻醉，常用的有2%利多卡因喷雾或含服利多卡因胶浆。2.结肠镜检查向患者或其家属说明检查的必要性、操作过程及可能出现的不适和并发症，取得患者的理解与配合，签署知情同意书。肠道准备是结肠镜检查成功的关键。检查前12天进少渣半流质饮食，检查前一天晚餐后禁食（可适量饮水）。目前常用的肠道清洁剂有聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐口服溶液等。一般于检查前46小时开始服用，将规定量的肠道清洁剂溶解于一定量的水中，在12小时内分次喝完，直至排出清水样便。了解患者病史、药物过敏史等，进行必要的体格检查，评估患者的全身状况。完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查。对于精神紧张的患者，可于检查前给予适量的镇静剂和抗胆碱能药物，如地西泮、山莨菪碱等，但需注意药物的禁忌证和不良反应。（二）设备与物品准备1.胃镜检查选择合适的胃镜，检查胃镜的性能，确保光源、成像系统、送水送气及活检管道等功能正常。准备好活检钳、细胞刷、注射针等附件，并检查其性能。准备好消毒剂，对胃镜及附件进行严格的清洗消毒，防止交叉感染。准备好急救药品和设备，如肾上腺素、阿托品、除颤仪等，以应对可能出现的并发症。2.结肠镜检查选择合适的结肠镜，检查其各项功能是否正常，如弯曲角度、送水送气、活检通道等。准备好活检钳、圈套器、止血夹等治疗器械，并检查其性能。对结肠镜及附件进行严格的清洗消毒，遵循相关的消毒规范。同样要准备好急救药品和设备，以保障患者的安全。四、检查操作过程（一）胃镜检查1.患者体位患者取左侧卧位，双腿微曲，头稍后仰，松开领口及腰带，口中放置口垫。2.插入胃镜操作者站在患者头侧，左手持操作部，右手持镜身，通过口垫将胃镜缓慢插入口腔，沿舌背、咽后壁向下推进，当胃镜通过咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，以利于胃镜顺利通过食管入口进入食管。3.观察与记录进入食管后，缓慢推进胃镜，依次观察食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门，然后进入十二指肠球部及降部。观察过程中，要注意黏膜的色泽、形态、有无溃疡、肿物等病变，发现病变应详细记录其部位、大小、形态等特征，并可进行拍照或录像。4.活检与治疗对于发现的可疑病变，可使用活检钳经活检通道插入，取组织进行病理检查。对于一些良性病变，如息肉等，可根据情况进行内镜下治疗，如息肉摘除术等。操作完成后，缓慢退出胃镜。（二）结肠镜检查1.患者体位患者一般先取左侧卧位，双腿屈曲。2.插入结肠镜在肛门口涂抹润滑剂，将结肠镜缓慢插入肛门，沿肠腔推进。在插入过程中，要不断注气以扩张肠腔，便于观察和进镜。同时，要根据肠腔的走行调整结肠镜的弯曲角度，遇到阻力时，可适当变换患者体位或采用钩拉、旋镜等手法协助进镜。3.观察与记录依次观察直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、盲肠及阑尾开口等部位。观察内容包括黏膜的色泽、有无炎症、溃疡、息肉、肿物等病变，发现病变要详细记录其特征，并进行拍照或录像。4.活检与治疗对于可疑病变，可使用活检钳取组织进行病理检查。对于息肉等病变，可根据其大小、形态等选择合适的治疗方法，如圈套摘除、电凝切除等。操作完成后，缓慢退出结肠镜，退镜时要再次仔细观察肠腔情况。五、检查后处理（一）胃镜检查1.术后嘱患者休息片刻，待咽部麻醉作用消失后，方可进食温凉的流食或半流食。2.告知患者可能会出现咽部不适、腹痛等症状，一般会在12天内自行缓解。3.对活检患者，告知其注意观察有无黑便等情况，如有呕血、黑便、腹痛加剧等异常，应及时就诊。4.对内镜下治疗患者，要根据治疗情况给予相应的处理，如禁食、应用止血药物、抗感染药物等，并密切观察患者的生命体征及病情变化。5.对胃镜及附件进行严格的清洗消毒，做好设备的保养工作。（二）结肠镜检查1.术后患者需休息片刻，如腹胀明显，可进行腹部按摩，促进气体排出。2.检查后可进普食或根据情况给予流食或半流食。3.告知患者可能会出现腹痛、腹胀等不适，一般会逐渐缓解。如出现剧烈腹痛、便血等情况，应及时就诊。4.对活检或内镜下治疗患者，要注意观察有无出血、穿孔等并发症，必要时住院观察。5.对结肠镜及附件进行严格的清洗消毒，确保设备的性能良好。六、并发症及处理（一）胃镜检查1.咽部损伤多因操作粗暴或患者不配合所致，表现为咽部疼痛、吞咽困难等。一般给予局部含漱药物，如复方硼砂溶液等，多可在数天内恢复。2.消化道穿孔是严重的并发症，较少见。患者可出现剧烈腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛等腹膜炎表现。一旦确诊，应立即禁食、胃肠减压，给予抗感染、补液等治疗，必要时进行手术治疗。3.出血活检或治疗后可出现少量出血，一般可自行停止。如出血较多，可在内镜下进行止血治疗，如喷洒止血药物、电凝止血、注射止血剂等。4.心血管意外如心律失常、心肌梗死等，多发生于有心血管基础疾病的患者。检查过程中要密切观察患者的生命体征，一旦出现异常，应立即停止检查，进行相应的处理。（二）结肠镜检查1.肠穿孔表现为突发剧烈腹痛、腹胀，腹部压痛、反跳痛明显。一旦怀疑肠穿孔，应立即禁食、胃肠减压，给予抗感染、补液等治疗，多数患者需要手术治疗。2.出血活检或息肉切除后可出现出血，少量出血可通过内镜下止血，如喷洒止血药物、电凝止血等。如出血量大，保守治疗无效，可能需要手术治疗。3.感染可表现为发热、腹痛等症状，一般给予抗感染治疗。4.肠系膜撕裂较少见，患者可出现剧烈腹痛，腹部超声或CT检查有助于诊断。一旦确诊，多需手术治疗。七、质量控制（一）人员要求1.从事胃肠镜诊疗的医师应经过专业培训，掌握胃肠镜的操作技术、诊断方法及并发症的处理。2.定期参加学术交流和培训，不断更新知识和技能。3.严格遵守操作规程和职业道德规范。（二）设备管理1.定期对胃肠镜设备进行维护和保养，确保设备的性能良好。2.严格执行设备的清洗消毒制度，防止交叉感染。3.及时更新老化或损坏的设备和附件。（三）诊断与治疗质量1.提高诊断的准确性，对病变的描述要详细、准确，诊断