宠物医疗转诊合同2025年

宠物医疗转诊合同2025年鉴于转诊方（以下简称“甲方”）拟将其所诊治的宠物（以下简称“宠物”）转至受转诊方（以下简称“乙方”）进行专科诊断和治疗，宠物主方（以下简称“丙方”）作为前述宠物的合法主人或监护人，同意参与此次转诊过程，三方经友好协商，依据相关法律法规，本着平等自愿、公平合理的原则，达成如下协议，以资共同遵守：第一条宠物信息及转诊原因丙方确认其所拥有的宠物信息如下：品种为______，姓名为______，年龄约为______岁，性别为______，体重约为______公斤，主人联系电话为______，地址为______。甲方因该宠物患有/出现______（详细描述疾病名称、症状、已进行诊疗情况等），认为需要乙方的专科诊疗服务，故将宠物转诊至乙方。转诊的具体原因包括但不限于需要乙方拥有的______（列出具体设备或技术，如MRI、CT等）进行检查，需要实施______（列出具体手术或治疗类型）等专业治疗，或病情紧急需立即处理。第二条双方权利与义务2.1甲方权利与义务2.1.1甲方的权利包括：获取乙方提供的专业诊断意见和治疗方案；要求乙方就宠物病情和治疗方案进行必要解释。2.1.2甲方的义务包括：向乙方如实、完整地提供宠物的详细病史、既往就诊记录、甲方已进行的各项检查报告及结果；在转诊过程中，向丙方清晰解释转诊的必要性、乙方的情况以及拟采取的治疗方案；根据乙方要求，可能需陪同宠物到达乙方处进行交接。2.2乙方权利与义务2.2.1乙方的权利包括：要求并获得甲方提供的完整转诊资料；对宠物进行独立的、全面的体格检查和必要的诊断性检查；根据自身专业判断，制定并决定实施合适的治疗方案；决定是否接收该宠物并进行治疗。2.2.2乙方的义务包括：在接诊后，合理期限内对宠物进行评估并给出初步诊断；为宠物提供符合国家及行业标准的专科诊疗服务，包括但不限于检查、治疗、手术、用药等；与甲方保持必要的沟通，共享有助于宠物诊疗的信息（依据约定和保密原则）；充分、清晰地向丙方解释病情评估、所提出的治疗方案、可能的风险、预期效果及预后情况；遵守医疗活动中的各项规章制度和保密义务。2.3丙方权利与义务2.3.1丙方的权利包括：获得关于转诊原因、乙方资质、拟治疗方案、大致费用、潜在风险及预后的充分知情权；有权选择是否同意将宠物转诊至乙方并接受治疗；有权要求乙方提供尊重的医疗服务；有权在法律法规允许的范围内查阅与宠物相关的病历资料。2.3.2丙方的义务包括：确保所提供宠物信息准确无误；配合甲乙双方提供可能需要的其他宠物资料；签署本合同及乙方要求的知情同意书，表示已理解并同意本合同全部条款及宠物接受转诊治疗；按照合同约定或双方另行协商确认的方式和时间，按时足额支付宠物在乙方接受治疗期间产生的全部费用；遵守乙方的医院管理规定。第三条知情同意丙方已仔细阅读并完全理解本合同所有条款，特别是在第二条中关于其权利与义务、乙方治疗方案、风险、预后及费用的说明。丙方在充分知情的基础上，自愿同意将其宠物______（品种、姓名）转诊至乙方进行诊断和治疗，并同意接受乙方根据专业判断所提供的各项服务。丙方确认，已获得甲方关于转诊原因的必要说明，并已签署由乙方提供的《知情同意书》（若有），该《知情同意书》的内容构成本合同不可分割的一部分。第四条信息共享与电子病历双方同意，在遵守相关法律法规及保密义务的前提下，就宠物______（姓名）的诊疗信息进行共享。甲方应向乙方提供其掌握的完整既往病史和检查资料。乙方将依据诊疗需要，向甲方或丙方（如需）提供相关的诊断报告、影像资料等。如涉及电子病历系统对接或远程会诊，具体操作方式按双方另行约定或乙方的标准流程执行。最终，宠物的详细诊疗记录由乙方负责整理存档。第五条费用与支付5.1宠物在乙方接受治疗期间可能产生的费用包括但不限于：检查费（如血液化验费、生化费、影像检查费等）、药品费、麻醉费、手术费、住院费、护理费、特殊治疗费（如放射治疗、化疗等）以及其他乙方认为必要的费用。5.2预计总费用约为人民币______元（大写：____________），此为估算费用，最终以乙方出具的正式账单为准。丙方应在乙方开具账单后______日内，根据账单金额支付相关费用。5.3支付方式：现金支付/银行转账。乙方指定收款账户信息如下：账户名称：____________，开户银行：____________，账号：____________。5.4如实际费用超出预估费用______%以上（或具体金额______元），乙方应及时通知丙方，并与丙方就超出部分费用进行沟通确认后，由丙方支付。丙方应在双方确认后______日内补足差额。5.5甲方因转诊服务向丙方收取的任何费用（如有）为______元，该费用用于______（说明费用用途，如资料整理、交接等）。第六条责任与赔偿6.1各方在履行本合同过程中，应遵守职业道德和医疗规范。6.2甲方对其在转诊前提供的宠物信息真实性负责。因甲方提供虚假或遗漏重要信息导致乙方误诊或治疗延误的，甲方应承担相应责任。6.3乙方对其提供的诊疗服务质量负责。因乙方在诊疗过程中存在重大过失（如违反操作规程、未尽到告知义务等）导致宠物健康受损的，乙方应依法承担赔偿责任。6.4丙方作为宠物的主人和最终治疗决策的授权方，应承担因其决策或行为（如未遵医嘱）导致的不良后果的责任。6.5对于宠物自身固有的、不可预见的疾病特性或并发症，以及已告知的医学风险，各方在无故意或重大过失的情况下，不承担责任。6.6各方对在合作过程中获悉的对方商业秘密、丙方个人信息及宠物健康隐私信息负有保密义务，非经对方书面同意，不得向任何第三方泄露。违反保密义务的，应承担相应法律责任。6.7因不可抗力（如自然灾害、战争等）导致合同无法履行的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。第七条合同期限与终止7.1本合同自丙方签署本合同并签署乙方《知情同意书》（如有）之日起生效，至乙方完成对宠物本次转诊相关的全部诊疗工作，且宠物已安全离开乙方处或治疗过程已明确结束且无后续争议时终止。7.2发生以下情况之一，本合同可提前终止：①丙方明确表示撤回同意接受治疗的；②宠物病情稳定或恶化至无法继续接受治疗，且双方协商一致终止治疗的；③乙方因自身原因无法继续提供诊疗服务，且已妥善安排后续处理的；④出现不可抗力事件的。第八条通知双方在本合同首部载明的联系方式为有效通知方式。任何书面通知均应采用专人递送、挂号信或电子邮件等方式送达。以专人递送方式发出的，送达时视为送达；以挂号信方式发出的，寄出后______日视为送达；以电子邮件方式发出的，发出时视为送达。任何一方变更联系方式，应提前______日书面通知对方。第九条适用法律与争议解决9.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，三方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向______（选择：乙方所在地/甲方所在地/宠物所在地）有管辖权的人民法院提起诉讼/提交______（填写具体仲裁委员会名称）按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。第十条其他10.1本合同构成三方就本合同标的事项所达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定、谅解及承诺。10.2对本合同的任何修改或补充，均须经三方书面同意。10.3若本合同任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。各方应协商替换为内容最接近、合法有效的条款。10.4本合同未尽事宜，由三方另行协商解决。（以下无正文）甲方（转诊方）：_____