全髋关节置换手术护理配合

护理查房

查房科室：手术室

查房内容：全髋置换术手术配合手术室冯鑫1可编辑ppt概述髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数经典的球臼关节。它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同步也有很大的活动性。人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其他手术。2可编辑ppt适应症

年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁如下者应谨慎。1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。3可编辑ppt全髋关节手术简介全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：

1.用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

2.用金属关节头置换损坏的股骨头

3.用金属杆插入股骨干来增长人工关节的稳定性

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手术器械准备接到手术告知单，确认手术，备辅料包、根据参与洗手人员数目备手术衣。器械：骨科大器械包、髋臼器械包、厂家器械等。5可编辑ppt手术访视——术前访视重要访视内容为：①理解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、费用方式、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。②基本病情：入院状况，有无药物过敏史、传染病史，疾病史；无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；生命体征。③全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可提议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全）6可编辑ppt

手术访视——术前访视④交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及宝贵物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或宝贵物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护）⑤备血，各项试验室检查成果正常⑥交代麻醉体位配合规定及理解病人手术诉求7可编辑ppt台下配合——巡回流程1、认真查对并热情接待患者:把患者当作自己的亲友，关怀安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的规定尽量满足，以减轻患者对手术的恐惊。2、做好保温措施:患者体温调整功能较差，抵御力减少，轻易着凉，易导致术后并发感染。应提前调整好手术间的温度，保持在22℃~24℃，湿度保持在50％~60％。8可编辑ppt台下配合——巡回流程3、搬运患者须缓慢轻稳，尽量防止增长其痛苦。做好静脉穿刺,静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、轻易固定的血管。防止术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度。9可编辑ppt台下配合——巡回流程4、安顿舒适的麻醉体位及手术体位。翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并伴随患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。应协助病人摆好麻醉体位。注意保护会阴部消毒时不让碘伏流入灼伤病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管畅通。5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误后向医生汇报。10可编辑ppt台下配合——巡回流程6、术中必须亲密观测生命体征变化状况如体温、心率、血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的症状，随时观测出血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生及麻醉医生，如患者需要输血应提前备好，在室温下放置15～20分钟后再输入，若短时间内需大量输血先将血中升温，可防止输入大量冷血而导致循环障碍。术中保证所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，理解假体内置状况，熟悉、关怀手术进程，与台上医生的工作紧密衔接，防止不必要的等待，缩短手术时间。11可编辑ppt台下配合——巡回流程7、手术中关闭手术室门，防止无关人员进出手术室，减少走动，手术人员不得有感染灶，穿全包围式灭菌手术衣。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括术野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。8、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惊感。当麻醉欠佳时采用按摩或交谈的措施转移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患者润湿嘴唇。注意术中不随便讲“手术做不下来”“请主任来”等言语，以免增长患者的恐惊感，引起血压和心率的波动。假如发现患者有不适反应，及时采用措施。12可编辑ppt台下配合——巡回流程9.术毕：擦洁净患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班，过床时托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。13可编辑ppt台下配合——体位

①麻醉方式：持续硬膜外麻醉或全麻②麻醉体位：屈膝侧卧位。常选健侧卧位。因有骨折则健腿屈膝，尽量膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；曲颈，尽量额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大；背部贴近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，但千万不要乱动，以免坠床和引起穿刺针误伤脊神经。14可编辑ppt台下配合——体位③手术体位：正侧卧位--患侧在上④体位安顿原则：最大程度暴露好术野，以便手术医生操作，保护病人肢体、神经不过度受压，病人感到舒适。⑤体位安顿措施：15可编辑ppt台下配合——手术体位a、在医生协助下，病人于侧卧于床中央，腋下垫腋垫，与腋窝距离两指为宜，防止压迫腋神经b、髂棘处垫臀垫，防止髂棘长时间受压引起褥疮c、背侧用骨盆架，不影响消毒范围，固定旋钮；腹侧骨盆架固定于床缘，调整长度，固定所有旋钮，小枕头垫、布单将身体与体位架隔离d、两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄软枕隔离保护，约束带约束下腿；飞机架固定手于同侧，呈空间垂直，保持手臂功能位，防止触碰金属物（如输液架、床沿）引起烧伤e、置头架，隔离麻醉区和手术区16可编辑ppt输血、输液、口头医嘱执行要点①液体迅速滴注的前提执行医嘱，不得随意调整；指征是大量失血失液,容量缺失；液体迅速滴注、频繁更换时，务必严格执行查对制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，查对药名、剂量、使用方法、时间），并及时做好登记，以便术后精确记录入量，同步保证输液管道无脱落；必要时可建立两条静脉通路，亲密观测生命体征变化--尤其是血压、脉搏变化，观测单位时间尿量与输入液体量之间的关系变化，及时汇报给麻醉医生；17可编辑ppt输血、输液、口头医嘱执行要点②术中输血执行要点：a、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊规定（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联络妥当。b、术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联络取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。c、输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型及输血申请单，取血时查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型及输血申请单、交叉配血单、血袋号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人在血库双人查对1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍，有任何交接均需重新查对。18可编辑ppt输血、输液、口头医嘱执行要点d、按手术进行状况调整好输血速度，亲密观测输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对。e、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少许生理盐水，两者不可直接混合。f、输血起始、完毕时间及输血量，记录于输液卡及护理记录单上。19可编辑ppt台上配合——专科操作①手术物品准备：敷料包（大腹包、大洞包、三件衣包、中单包若干）１、4、7号丝线、多种型号肠线11、22号刀片30＊30手术薄膜电刀手柄一次性吸引管、吸引头骨蜡引流管手套若干20可编辑ppt台上配合——专科操作②外科洗手：ａ流动水清洁湿润双手；ｂ洗手－用洗手液5-10ｍl，洗手以及上臂的皮肤，时间约为3分钟；c次序为－指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、肘部、上臂（肘关节上10cm）；d擦拭－用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；e消毒－取消毒液5ml，揉搓双手至肘部，待药液自行挥发干燥，达消毒目的；21可编辑ppt台上配合——专科操作③穿手术衣。④器械台整顿，清点用物。⑤手术铺单－双层单递医生铺覆盖下腿，三~四块治疗巾铺切口周围，布巾钳夹好，双层布单包裹小腿及足，绷带缠绕，铺上单，铺洞单，贴膜。22可编辑ppt台上配合——手术环节1.采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形。23可编辑ppt台上配合——手术环节2.大刀切开皮肤、电刀切开皮下组织及深筋膜，干纱拭血，沿臀大肌上缘向深层分离，拉钩牵拉暴露术野24可编辑ppt台上配合——手术环节3.将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，自上而下显露梨状肌、上孖（ma）肌、闭孔内肌、下孖肌25可编辑ppt台上配合——手术环节4.向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，剥离子剥离，作“十”或“T”形切开，如遇出血，可大圆针4号或7号线缝扎26可编辑ppt台上配合——手术环节5.切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头27可编辑ppt台上配合——手术环节6.清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端28可编辑ppt台上配合——手术环节7.将患肢内旋，修整股骨颈残端，使其呈斜坡形，向前倾斜15°角，然后用髓腔扩大器由小号到大号扩大髓腔29可编辑ppt髋臼的置换

清理髋臼显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。假如骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再合适扩大，因人工髋臼缘最多不能超过原臼缘0.5cm，还必须留出充填骨水泥的空间。递髋臼试磨递内衬试样。安放髋臼术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内。然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°～15°位。30可编辑ppt台上配合——手术环节8.将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内，使人工股骨头保持在颈干角127°、前倾角10°～15°的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其渐渐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂31可编辑ppt台上配合——手术环节9.冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，使假体复位。试行屈髋、外旋、内收活动，观测有无脱位现象。冲洗切口，仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌群，创