休克代偿期液体复苏个案护理

休克代偿期液体复苏个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，48岁，因“上腹部持续性剧痛伴恶心、呕吐6小时”于某日14:30急诊入院。患者既往有胆囊结石病史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟20年，每日10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两。入院时患者主诉腹痛难忍，呈刀割样，疼痛放射至腰背部，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次，总量约500ml，无咖啡样物质，发病以来未进食进水，尿量较前减少（具体不详）。（二）入院评估生命体征：体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压112/70mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧状态）。患者脉搏细速，呼吸略促，血压虽在正常范围下限，但较其平时基础血压（自述平日血压约130/85mmHg）明显下降，提示存在血压代偿性维持的情况，符合休克代偿期生命体征特点。意识与精神状态：患者意识清楚，但呈嗜睡状态，回答问题略显迟缓，表情痛苦，烦躁不安，对治疗和预后表现出担忧，提示脑组织灌注虽未严重受损，但已出现轻度缺氧及应激反应。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜略显苍白，四肢末端湿冷，甲床充盈时间延长至3秒（正常＜2秒），无明显发绀，皮肤弹性尚可，未出现明显脱水皱缩，提示外周循环灌注不足，为休克代偿期外周血管收缩的典型表现。专科体征：腹部平坦，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，每分钟1-2次，提示存在急性腹膜炎体征，结合病史高度怀疑重症急性胰腺炎。实验室检查（1）血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例88%（正常50%-70%），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白142g/L（正常130-175g/L），血小板计数210×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），提示存在严重感染或炎症反应。（2）血生化：血淀粉酶1280U/L（正常35-135U/L），尿淀粉酶3560U/L（正常0-500U/L），明显升高，符合急性胰腺炎诊断标准；血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯96mmol/L（正常99-110mmol/L），存在轻度电解质紊乱；血肌酐110μmol/L（正常57-111μmol/L），处于正常上限，提示肾功能可能已出现早期损伤；血糖11.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），升高，为应激状态下血糖代偿性升高表现。（3）血气分析（未吸氧）：pH7.32（正常7.35-7.45），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）35mmHg（正常35-45mmHg），动脉血氧分压（PaO₂）88mmHg（正常80-100mmHg），剩余碱（BE）-6.5mmol/L（正常-3至+3mmol/L），标准碳酸氢盐（SB）18mmol/L（正常22-27mmol/L），提示存在轻度代谢性酸中毒，为组织缺氧、无氧代谢增加导致乳酸堆积所致，进一步支持休克代偿期组织灌注不足的诊断。影像学检查：急诊腹部CT示胰腺体积弥漫性肿大，胰腺实质密度不均匀，周围可见大片状渗出影，双侧肾前间隙及小网膜囊内见液性密度影，胆囊内可见多发高密度结石影，肝内外胆管未见扩张，提示重症急性胰腺炎（水肿型伴周围渗出），胆囊结石。（三）病情严重程度评估根据急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），患者体温38.5℃（1分）、心率108次/分（1分）、呼吸22次/分（1分）、血压112/70mmHg（0分）、血钠132mmol/L（1分）、血钾3.4mmol/L（1分）、血糖11.8mmol/L（2分）、pH7.32（2分），急性生理评分共9分；患者无慢性健康问题，慢性健康评分0分；意识状态嗜睡，GCS评分13分（15-13=2分），总APACHEⅡ评分为11分，提示患者病情中度严重，存在进展为休克失代偿期的风险，需紧急进行液体复苏治疗。二、护理问题与诊断（一）组织灌注不足（外周、内脏）：与重症急性胰腺炎导致血管扩张、液体渗出，有效循环血量减少有关依据：患者脉搏108次/分（细速），血压较基础值下降，四肢末端湿冷，甲床充盈时间延长至3秒，血气分析提示轻度代谢性酸中毒，血肌酐处于正常上限，尿量减少，符合组织灌注不足的临床表现。（二）急性疼痛（上腹部）：与胰腺炎症刺激腹膜、胰管内压力增高有关依据：患者主诉上腹部持续性刀割样剧痛，放射至腰背部，疼痛评分（NRS）8分，表情痛苦、烦躁不安，腹部压痛伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，均为急性疼痛的典型表现。（三）体温过高：与胰腺炎症反应、机体应激状态有关依据：患者入院时体温38.5℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在炎症反应，符合体温过高的护理诊断依据。（四）体液不足：与呕吐丢失胃肠液、胰腺周围渗出、摄入不足有关依据：患者呕吐3次，总量约500ml，发病以来未进食进水，腹部CT示胰腺周围大片渗出，实验室检查提示低钾、低钠血症，尿量减少，均支持体液不足的诊断。（五）焦虑：与病情危重、疼痛剧烈、担心治疗效果及预后有关依据：患者意识清楚，表情焦虑，反复询问“我这病会不会要命”“啥时候能好”，对治疗操作存在抵触情绪，符合焦虑的护理诊断依据。（六）潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤、肠功能障碍、感染性休克依据：患者为重症急性胰腺炎，APACHEⅡ评分11分，存在组织灌注不足、代谢性酸中毒，炎症反应明显，若病情控制不佳，炎症介质大量释放可导致肺毛细血管通透性增加引发ARDS；有效循环血量不足持续加重可导致肾缺血引发急性肾损伤；肠道缺血缺氧可导致肠黏膜屏障功能受损引发肠功能障碍；感染扩散可进展为感染性休克，故存在上述潜在并发症风险。三、护理计划与目标（一）总体目标通过积极有效的液体复苏及综合护理干预，在48小时内纠正患者休克代偿期状态，改善组织灌注，缓解疼痛与不适，控制体温，纠正体液及电解质紊乱，预防并发症发生，促进患者病情稳定，为后续治疗奠定基础。（二）具体护理计划与目标针对“组织灌注不足”的护理计划与目标（1）护理目标①24小时内患者生命体征稳定：脉搏降至80-100次/分，血压维持在120-130/80-85mmHg（接近基础血压），呼吸18-20次/分，血氧饱和度≥96%（未吸氧或低流量吸氧状态）；②24小时内患者外周循环改善：四肢末端转暖，甲床充盈时间≤2秒，皮肤黏膜苍白缓解；③48小时内患者肾功能指标正常：尿量≥0.5ml/（kg・h）（患者体重65kg，即尿量≥32.5ml/h），血肌酐降至正常范围（57-100μmol/L），血气分析代谢性酸中毒纠正（pH7.35-7.45，BE-3至+3mmol/L）。（2）护理计划①液体复苏：立即建立两条外周静脉通路（18G留置针），其中一条用于快速补液，首选平衡盐溶液（复方氯化钠注射液），初始30分钟内输入500ml，之后根据生命体征、尿量、CVP调整补液速度，第一个24小时补液总量计划为3000-3500ml（含生理需要量1500ml及额外丢失量）；若外周静脉通路无法满足补液需求，协助医生建立中心静脉通路（颈内静脉或锁骨下静脉），监测中心静脉压（CVP），目标CVP8-12cmH₂O；②血管活性药物使用：若补液后血压仍未达标（收缩压＜120mmHg）、心率＞100次/分，遵医嘱使用去甲肾上腺素，从0.1μg/（kg・min）开始微量泵泵入，根据血压调整剂量；③病情监测：每15-30分钟测量一次生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），每小时记录尿量，每6小时复查血气分析、血肌酐，每12小时复查血常规、电解质；④体位护理：协助患者取中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量，改善组织灌注。针对“急性疼痛”的护理计划与目标（1）护理目标48小时内患者疼痛明显缓解，NRS评分降至≤3分，疼痛对睡眠及情绪的影响减轻，患者能主动配合疼痛评估及干预。（2）护理计划①疼痛评估：每1-2小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素；②镇痛治疗：遵医嘱给予镇痛药物，首选对胰腺分泌影响较小的药物，如哌替啶50mg肌内注射，必要时4-6小时重复一次，避免使用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情）；③非药物镇痛：协助患者取舒适体位（如屈膝卧位），减轻腹部张力；给予胃肠减压，引流出胃内容物，降低胃肠内压力，减轻对胰腺的刺激；使用温水擦浴缓解因疼痛引发的烦躁不适；④环境管理：保持病室安静、光线柔和，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境，促进疼痛缓解。针对“体温过高”的护理计划与目标（1）护理目标24小时内患者体温降至≤38.0℃，48小时内体温恢复正常（36.0-37.2℃），无寒战、高热惊厥等情况发生。（2）护理计划①体温监测：每4小时测量一次体温，若体温＞38.5℃，每1-2小时测量一次，记录体温变化趋势；②降温措施：体温＜38.5℃时采用物理降温，如温水擦浴（擦拭前额、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、冰袋冷敷前额及颈部（注意包裹毛巾，避免冻伤）；体温＞38.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服或复方氨林巴比妥注射液2ml肌内注射；③补液与散热：保证液体入量，促进散热及毒素排出；协助患者松解衣物，避免过度包裹影响散热；④感染监测：每12小时复查血常规，观察白细胞计数及中性粒细胞比例变化，若出现体温持续升高、白细胞明显升高，及时报告医生排查感染灶。针对“体液不足”的护理计划与目标（1）护理目标48小时内患者体液及电解质紊乱纠正：血钾3.5-5.5mmol/L，血钠137-147mmol/L，血氯99-110mmol/L；尿量≥0.5ml/（kg・h），皮肤弹性恢复正常，无口渴、眼窝凹陷等脱水表现。（2）护理计划①液体补充：根据补液计划，在液体复苏基础上，优先补充平衡盐溶液纠正缺水，再根据电解质结果补充氯化钾、氯化钠；补钾时遵循“见尿补钾”原则，尿量≥30ml/h时开始补钾，浓度≤0.3%（如500ml液体中加入10%氯化钾注射液≤15ml），速度≤20mmol/h（约10%氯化钾注射液1.5g/h）；②出入量管理：准确记录24小时出入量，包括液体入量（静脉输液、口服补液）、出量（尿量、呕吐量、胃肠减压引流量、汗液量），确保入量大于出量（每日正平衡500-1000ml，根据病情调整）；③脱水症状观察：每4小时观察患者皮肤弹性、口渴程度、眼窝凹陷情况，评估脱水改善效果；④电解质监测：每12小时复查电解质，根据结果调整补液方案，避免补钾/补钠过量导致高钾血症或高钠血症。针对“焦虑”的护理计划与目标（1）护理目标48小时内患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，配合各项治疗及护理操作，对治疗预后有合理认知，情绪稳定。（2）护理计划①心理沟通：每日与患者进行2-3次沟通，每次15-20分钟，用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案（如液体复苏的目的、镇痛药物的作用）及预后，避免使用专业术语过多导致患者误解；②情感支持：倾听患者的担忧与诉求，给予共情回应，如“我理解你现在很疼，也担心病情，我们会一直关注你的情况，有问题随时找我们”，缓解患者孤独感；③家庭参与：联系患者家属，告知病情及护理配合要点，鼓励家属在探视时间给予患者心理支持，增强患者治疗信心；④信息反馈：及时向患者反馈检查结果（如“你的血淀粉酶比之前降了，说明治疗有效果”），让患者感受到病情进展，增强治疗依从性。针对“潜在并发症”的护理计划与目标（1）护理目标住院期间密切监测，及时发现并发症早期征象，确保并发症得到及时干预，未发生严重后果（如ARDS未进展为呼吸衰竭、急性肾损伤未进展为肾衰竭）。（2）护理计划①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）监测与预防：每4小时监测血氧饱和度，若血氧饱和度＜95%（未吸氧）或出现呼吸急促（＞24次/分）、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，及时报告医生；给予低流量吸氧（2-3L/min），维持血氧饱和度≥96%；避免补液过量导致肺水肿，根据CVP调整补液速度；②急性肾损伤监测与预防：每小时记录尿量，若尿量＜0.5ml/（kg・h）持续2小时以上，或血肌酐较入院时升高＞26.5μmol/L，及时报告医生；确保液体复苏有效，改善肾灌注，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；③肠功能障碍监测与预防：每4小时观察肠鸣音（正常4-5次/分），记录排便情况，若肠鸣音消失、腹胀明显、无排便排气，提示肠麻痹，及时报告医生；待患者腹痛缓解、肠鸣音恢复后，遵医嘱逐渐恢复饮食（从流质饮食开始，如米汤，逐渐过渡至半流质、软食）；④感染性休克监测与预防：每6小时监测体温、白细胞计数，观察有无寒战、高热、血压骤降等感染性休克征象；严格执行无菌操作（如静脉穿刺、胃肠减压护理），预防医源性感染；遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠）控制感染，观察药物疗效及不良反应。四、护理过程与干预措施（一）组织灌注不足的护理干预与实施过程患者入院后，立即协助医生进行快速评估，确认休克代偿期诊断后，第一时间建立两条外周静脉通路（右侧前臂及左侧手背，均为18G留置针），其中右侧前臂通路用于快速补液，左侧手背通路用于输注药物。14:40开始输注复方氯化钠注射液，初始速度设定为1000ml/h（即30分钟内输入500ml），同时给予心电监护，每15分钟测量生命体征并记录。15:10（补液30分钟后）：患者脉搏105次/分，血压115/72mmHg，较入院时略升高，四肢末端仍湿冷，甲床充盈时间2.5秒，尿量20ml/h（入院后首次排尿）。评估液体复苏初步有效，但仍未达标，调整补液速度为800ml/h，继续观察。15:40（补液1小时后）：共输入复方氯化钠注射液1000ml，患者脉搏100次/分，血压120/75mmHg（接近基础血压），四肢末端湿冷缓解，甲床充盈时间2秒，尿量30ml/h。遵医嘱采集血标本复查血气分析，结果示pH7.34，BE-5.0mmol/L，代谢性酸中毒略有改善。因患者外周静脉补液速度已达800ml/h，为进一步精准调控补液，协助医生于16:00在超声引导下建立右侧颈内静脉通路，置入双腔中心静脉导管，测量CVP为6cmH₂O（低于目标值8-12cmH₂O），继续维持补液速度800ml/h。17:00（补液2.5小时后）：累计输入复方氯化钠注射液2000ml，患者脉搏92次/分，血压125/80mmHg，四肢末端转暖，甲床充盈时间1.5秒，尿量40ml/h（已达标），CVP升至9cmH₂O（达目标范围）。调整补液速度为500ml/h，遵医嘱停止快速补液，改为常规补液。19:00（补液4.5小时后）：累计输入复方氯化钠注射液3000ml，患者生命体征稳定（脉搏88次/分，血压128/82mmHg，呼吸20次/分，血氧饱和度97%），外周循环良好，尿量维持在45-50ml/h，复查血气分析示pH7.38，BE-2.0mmol/L，代谢性酸中毒基本纠正。次日14:30（入院24小时）：24小时累计补液量3400ml，其中复方氯化钠注射液2800ml，5%葡萄糖注射液500ml，10%氯化钾注射液30ml（分3次加入补液中）。患者生命体征持续稳定，脉搏82-88次/分，血压125-130/80-85mmHg，四肢温暖，甲床充盈时间1秒，尿量40-55ml/h，复查血肌酐98μmol/L（降至正常范围），组织灌注不足状态完全纠正。（二）急性疼痛的护理干预与实施过程患者入院时NRS疼痛评分为8分，表情痛苦，辗转不安。14:50遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射，注射后30分钟（15:20）评估疼痛评分降至5分，患者烦躁情绪缓解，能安静卧床。15:30协助患者取屈膝卧位，减轻腹部张力，并连接胃肠减压装置，引流出胃内容物约200ml，引流后再次评估疼痛评分降至4分。18:30（距上次镇痛3.5小时后）：患者主诉腹痛加重，NRS评分升至6分，考虑镇痛药物效果减弱，遵医嘱再次给予哌替啶50mg肌内注射，同时用温水为患者擦拭前额及四肢，缓解烦躁。19:00评估疼痛评分降至3分，患者可入睡30分钟以上。次日8:00：患者NRS疼痛评分维持在2-3分，主诉腹痛明显减轻，仅在翻身时出现轻微疼痛，遵医嘱减少镇痛药物剂量，改为哌替啶25mg肌内注射，每6小时一次。同时，因患者胃肠减压引流量减少（24小时共引流500ml），肠鸣音恢复至3次/分，与医生沟通后，于次日12:00暂停胃肠减压，患者未出现腹痛加重情况，NRS评分稳定在2分。次日14:30（入院48小时）：患者NRS疼痛评分降至1分，无明显腹痛主诉，可自主翻身、坐起，疼痛护理目标达成。（三）体温过高的护理干预与实施过程患者入院时体温38.5℃，15:00给予温水擦浴（擦拭前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等部位），每次擦拭15分钟，间隔30分钟重复一次。16:00测量体温38.3℃，体温略有下降，继续物理降温。17:30（入院3小时后）：患者体温升至39.2℃，伴寒战，遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服，同时增加冰袋冷敷（冰袋包裹毛巾后置于前额、颈部、双侧腋窝），每30分钟更换冰袋位置，避免冻伤。18:30测量体温38.0℃，寒战停止，继续物理降温（温水擦浴，每2小时一次）。20:00：体温37.8℃，停止冰袋冷敷，仅给予温水擦浴，每4小时一次。22:00测量体温37.5℃，次日6:00体温37.2℃（恢复正常），次日14:30（入院24小时）体温维持在36.8℃，无再次升高情况，体温过高护理目标达成。（四）体液不足的护理干预与实施过程患者入院时存在低钾（3.4mmol/L）、低钠（132mmol/L）血症，尿量20ml/h，皮肤弹性尚可，无明显口渴。在液体复苏过程中，于16:00（尿量升至30ml/h后）开始补钾，首次在500ml复方氯化钠注射液中加入10%氯化钾注射液10ml（浓度0.2%），以500ml/h速度输注，同时监测血钾变化。18:00（入院3.5小时后）：患者尿量40ml/h，无口渴，皮肤弹性良好，复查电解质示血钾3.5mmol/L，血钠134mmol/L，电解质略有改善，调整补钾方案为每500ml液体中加入10%氯化钾注射液15ml（浓度0.3%），速度500ml/h。次日6:00（入院15.5小时后）：24小时出入量记录：入量3400ml（静脉输液），出量1800ml（尿量1500ml，呕吐量300ml），正平衡1600ml；复查电解质示血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，接近正常范围，调整补钾速度为300ml/h（含10%氯化钾注射液9ml）。次日14:30（入院24小时）：患者尿量累计1800ml（平均75ml/h），无口渴、眼窝凹陷，皮肤弹性正常，复查电解质示血钾3.9mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L，电解质完全恢复正常；次日24:00（入院36小时）：停止静脉补钾，改为口服氯化钾缓释片0.5g，每日3次；入院48小时后，患者体液及电解质紊乱完全纠正，体液不足护理目标达成。（五）焦虑的护理干预与实施过程患者入院时表情焦虑，反复询问“我这病是不是很严重”“会不会有生命危险”。15:30（液体复苏初见成效后），与患者进行首次沟通，用通俗语言解释：“你目前是重症急性胰腺炎引起的早期休克，我们已经在快速补液，现在血压、尿量都在好转，只要积极配合治疗，大部分患者都能恢复，不用太担心。”同时告知患者镇痛、降温等治疗的目的，缓解其对治疗的未知感。17:00（患者疼痛缓解后）：再次与患者沟通，反馈检查结果：“你的血淀粉酶虽然还高，但血压、心率已经稳定，尿量也正常了，说明治疗有效果，继续坚持就好。”患者情绪明显好转，主动询问后续饮食注意事项。入院当晚20:00：联系患者家属（妻子），告知病情稳定情况，鼓励家属次日探视时给予心理支持。次日10:00（家属探视时），协助家属与患者沟通，家属的陪伴使患者焦虑情绪进一步缓解，主动向家属讲述治疗进展。入院48小时后：患者能主动与护士交流病情，配合疼痛评估、体温测量等操作，对治疗预后有合理认知，情绪稳定，焦虑护理目标达成。（六）潜在并发症的护理干预与实施过程急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预防与监测：入院后给予低流量吸氧（2L/min），每4小时监测血氧饱和度，均维持在96%-98%；液体复苏过程中根据CVP调整补液速度，避免补液过量，24小时补液量3400ml，未出现呼吸急促、呼吸困难等症状，复查血气分析示PaO₂维持在90-95mmHg，无ARDS发生。急性肾损伤预防与监测：每小时记录尿量，均维持在30ml/h以上（后期达40-75ml/h），24小时尿量1500ml，复查血肌酐从入院时110μmol/L降至98μmol/L，无肾功能损伤加重情况，未发生急性肾损伤。肠功能障碍预防与监测：每4小时观察肠鸣音，入院时肠鸣音1-2次/分，次日8:00恢复至3次/分，次日12:00恢复至4次/分；入院48小时后，患者无腹胀，主诉有肛门排气，遵医嘱开始进食米汤（50ml，每日3次），无腹痛、呕吐等不适，未发生肠功能障碍。感染性休克预防与监测：每6小时监测体温、白细胞计数，体温24小时后恢复正常，血常规示白细胞计数从15.6×10⁹/L降至11.2×10⁹/L（次日14:30）、8.5×10⁹/L（入院48小时），中性粒细胞比例从88%降至75%（入院48小时）；遵医嘱使用头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时一次，共使用7天，无寒战、高热、血压骤降等感染性休克征象，未发生感染性休克。入院72小时后，患者病情稳定，休克代偿期完全纠正，转入普通病房继续治疗，10天后康复出院。五、护理反思与改进（一）护理成功之处液体复苏及时精准：患者入院后迅速建立静脉通路，遵循“快速补液-监测调整-精准调控”的原则，根据生命体征、尿量、CVP动态调整补液速度及种类，24小时内纠正组织灌注不足，未出现补液过量或不足的情况，有效预防了急性肾损伤、肺水肿等并发症。疼痛与体温管理有效：采用“药物+非药物”联合干预模式，及时给予镇痛药物，配合体位护理、胃肠减压等非药物措施，快速缓解疼痛；根据体温变化灵活选择物理降温或药物降温，24小时内控制体温，避免了高热对机体的进一步损伤。并发症预防到位：通过密切监测血氧饱和度、尿量、肠鸣音、血常规等指标，早期识别并发症风险，及时干预，住院期间未发生ARDS、急性肾损伤、肠功能障碍等严重并发症，保障了患者治疗安全。心理护理融入全程：在病情危急期（液体复苏阶段）即开始心理干预，通过及时反馈病情进展、鼓励家属参与，缓解患者焦虑情绪，提高治疗依从性，为病情恢复创造了良好的心理环境。（二）护理不足与原因分析早期CVP监测延迟：患者入院后1.5小时（16:00）才建立中心静脉通路监测CVP，前期仅依靠生命体征、尿量评估循环状态，存在补液速度调整不够精准的风险。原因分析：对休克代偿期患