2025年护师类之外科护理主管护师真题附答案

2025年护师类之外科护理主管护师练习题精选附答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，65岁，因胃癌行胃大部切除术，术后第3天出现发热（38.9℃）、腹痛、腹胀，腹腔引流管引出约200ml浑浊液体。最可能的并发症是A.吻合口瘘B.腹腔感染C.肠粘连D.倾倒综合征答案：A解析：胃大部切除术后3-7天出现发热、腹痛、腹腔引流液浑浊或含胃肠内容物，吻合口瘘可能性大。腹腔感染多表现为持续高热、局部压痛，引流液为脓性；肠粘连多表现为肠梗阻症状；倾倒综合征发生于进食后，与吻合口瘘无关。2.关于肠外营养（PN）的护理，错误的是A.24小时匀速输注B.配制后若暂不输注可冷藏48小时C.中心静脉导管每周更换贴膜2次D.输注过程中每4小时监测血糖答案：B解析：PN配制后应在24小时内输注完毕，未及时输注时冷藏不超过24小时，超过时间需丢弃，避免细菌滋生。其余选项均符合PN护理规范。3.患者因开放性骨折急诊入院，X线示胫骨中下1/3粉碎性骨折，伤口污染重。首要的处理措施是A.彻底清创B.石膏固定C.应用抗生素D.补充血容量答案：A解析：开放性骨折处理原则为尽早清创（伤后6-8小时内最佳），减少感染风险，同时评估是否合并血管神经损伤。补充血容量是休克时的首要措施，但题干未提及休克表现。4.乳腺癌改良根治术后，护士指导患者进行患侧上肢功能锻炼，正确的顺序是A.手指爬墙→患侧手摸对侧肩部→患侧手经头顶摸对侧耳朵B.患侧手摸对侧肩部→患侧手经头顶摸对侧耳朵→手指爬墙C.患侧手经头顶摸对侧耳朵→手指爬墙→患侧手摸对侧肩部D.患侧手摸对侧肩部→手指爬墙→患侧手经头顶摸对侧耳朵答案：B解析：术后24小时内活动手指腕部；3-5天活动肘部；1周后活动肩部（摸对侧肩）；10天后逐步进行爬墙、经头顶摸对侧耳等动作，避免过早外展影响皮瓣愈合。5.破伤风患者最关键的治疗措施是A.彻底清创B.应用破伤风抗毒素（TAT）C.控制并解除痉挛D.保持呼吸道通畅答案：C解析：破伤风患者死亡的主要原因是窒息（喉痉挛或呼吸肌痉挛），控制痉挛可预防并发症，是治疗关键。TAT用于中和游离毒素，需早期使用；清创是基础处理；保持呼吸道通畅是护理重点，但控制痉挛是根本。6.患者行肝癌射频消融术后，护士应重点观察的指标是A.甲胎蛋白（AFP）B.胆红素C.血红蛋白D.腹腔引流液性状答案：D解析：射频消融可能导致肝包膜损伤、出血或肝内血肿，需观察腹腔引流液颜色、量（正常为淡血性，若短时间内引流出大量鲜红血液提示出血）。AFP是疗效监测指标，非术后即刻观察重点。7.关于深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是A.术后6小时开始被动活动下肢B.梯度压力弹力袜需在晨起前穿戴C.低分子肝素应皮下注射于腹部D.足底静脉泵每小时使用30分钟答案：A解析：术后2小时即可开始被动活动下肢（如踝泵运动），促进静脉回流。6小时开始可能延迟预防效果。其余选项均符合DVT预防规范。8.患者因急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）行胆总管切开取石+T管引流术，术后T管护理错误的是A.引流袋低于腋中线B.每日记录引流量及性状C.术后14天夹管试验无不适可拔管D.拔管前需行胆道造影答案：A解析：T管引流袋应低于腹部切口平面（而非腋中线），防止胆汁逆流。其余选项均正确。9.老年患者股骨颈骨折行人工股骨头置换术后，护士指导避免的体位是A.屈髋<90°B.下肢内收C.患侧卧位D.踝关节背伸答案：B解析：人工股骨头置换术后需避免髋关节内收（如交叉腿）、内旋、过度屈曲（>90°），防止脱位。患侧卧位时需在两腿间夹软枕，保持外展。10.患者因急性胰腺炎入院，出现Grey-Turner征，提示A.合并胆石症B.胰腺出血坏死C.并发胰腺假性囊肿D.出现胰性脑病答案：B解析：Grey-Turner征（腰部、季肋部皮肤蓝紫色斑）是由于胰酶外渗致皮下脂肪坏死、毛细血管破裂出血，提示重症急性胰腺炎（出血坏死型）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.烧伤休克期（伤后48小时内）的观察指标包括A.尿量B.心率C.中心静脉压（CVP）D.末梢循环E.精神状态答案：ABCDE解析：烧伤休克期需监测生命体征（心率、血压）、CVP（反映血容量）、尿量（最简便可靠指标，成人≥0.5ml/kg/h）、末梢循环（皮肤温度、色泽）及精神状态（烦躁提示脑缺氧）。2.甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑，可能的原因有A.喉返神经损伤B.血肿压迫C.喉头水肿D.喉上神经内支损伤E.气管塌陷答案：AB解析：喉返神经损伤（单侧）表现为声音嘶哑；术后血肿压迫喉返神经也可导致暂时性声嘶。喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳；喉头水肿主要引起呼吸困难；气管塌陷多表现为严重呼吸困难。3.肠瘘患者的护理措施包括A.保持瘘口周围皮肤清洁干燥B.低半卧位以减少消化液反流C.早期予全肠外营养（TPN）D.瘘口局部用生理盐水持续冲洗E.观察有无腹腔感染迹象答案：ABCDE解析：肠瘘护理需控制感染（冲洗、引流）、营养支持（早期TPN，后期逐步过渡肠内营养）、保护瘘周皮肤（氧化锌软膏）、体位（低半卧位减少消化液漏出）、监测感染指标（体温、白细胞）。4.腹腔镜胆囊切除术后并发症包括A.胆漏B.腹腔出血C.肩背部酸痛D.胆总管损伤E.高碳酸血症答案：ABCDE解析：腹腔镜手术因CO₂气腹可致高碳酸血症；操作中可能损伤胆管（胆漏、胆总管损伤）或血管（腹腔出血）；CO₂积聚膈下刺激神经可引起肩背痛。5.急性阑尾炎患者出现右下腹包块，可能的处理措施有A.立即手术切除阑尾B.应用抗生素C.局部理疗D.禁食、胃肠减压E.超声引导下穿刺引流答案：BCDE解析：右下腹包块提示阑尾周围脓肿形成，此时手术易导致感染扩散，应先保守治疗（抗生素、局部理疗），若脓肿扩大或出现全身中毒症状，可行穿刺引流或切开引流，3个月后再择期手术。三、案例分析题（共2题，每题20分）（一）患者男性，58岁，因“上腹痛6小时，加重2小时”急诊入院。既往有胃溃疡病史10年。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg；全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。立位腹平片示膈下游离气体。1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.目前主要的护理问题有哪些？（6分）3.术前应采取哪些护理措施？（6分）答案：1.诊断：胃溃疡急性穿孔并急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：①有胃溃疡病史；②突发上腹痛并迅速弥漫至全腹；③腹膜刺激征（全腹压痛、反跳痛、肌紧张）；④肝浊音界缩小（提示腹腔积气）；⑤立位腹平片见膈下游离气体（穿孔典型表现）；⑥白细胞及中性粒细胞升高（感染迹象）。2.主要护理问题：①急性疼痛（与胃内容物刺激腹膜有关）；②体液不足（与禁食、腹腔渗出、呕吐有关）；③潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿；④焦虑（与疾病突发、担心预后有关）。3.术前护理措施：①禁饮食、胃肠减压（减少胃内容物继续漏出）；②补液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（根据CVP、尿量调整）；③应用抗生素控制感染（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；④密切监测生命体征（每15-30分钟测量BP、P、R）；⑤疼痛护理（未明确诊断前禁用吗啡，明确后可遵医嘱使用）；⑥心理护理（解释手术必要性，缓解焦虑）。（二）患者女性，42岁，因“左乳无痛性肿块2周”入院。查体：左乳外上象限触及3cm×4cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，左腋窝可触及2枚肿大淋巴结。乳腺钼靶示：左乳高密度肿块影，边缘毛刺状，BI-RADS5类。1.该患者最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查？（8分）2.若确诊为乳腺癌，拟行乳腺癌改良根治术，术后常见的并发症有哪些？（6分）3.术后如何指导患者进行患侧上肢功能锻炼？（6分）答案：1.最可能诊断：左乳腺癌（临床分期需结合病理）。需进一步检查：①乳腺超声引导下穿刺活检（明确病理类型）；②腋窝淋巴结穿刺或活检（评估转移情况）；③胸部CT、腹部超声、骨扫描（排除远处转移）；④免疫组化（ER、PR、HER-2检测，指导靶向治疗）。2.术后常见并发症：①皮下积液（皮瓣与胸壁贴合不良，淋巴液积聚）；②皮瓣坏死（血运障碍，多因缝合过紧或感染）；③患侧上肢淋巴水肿（腋窝淋巴结清扫后淋巴回流受阻）；④切口感染；⑤肩关节活动受限（长期制动或瘢痕粘连）。3.功能锻炼指导：①术后2